Všeobecnost
Močová inkontinence je nedobrovolná ztráta moči. Porucha může být důsledkem různých stavů, včetně fyzického poškození, stárnutí, rakoviny, infekcí močových cest a neurologických poruch. Některé z těchto příčin zahrnují pouze dočasné a snadno léčitelné nepohodlí. Zatímco jiné problémy jsou vážnější a vytrvalejší.
Inkontinence moči může mít hluboký dopad na pacientovu emoční, psychickou a sociální pohodu. Téměř vždy však vyplývá ze základního zdravotního stavu, který lze úspěšně zvládnout nebo léčit.
Klinický obraz, který charakterizuje neschopnost kontrolovat vyprazdňování močového měchýře, se nazývá enuréza.
Termín enuréza se často používá v souvislosti s močovou inkontinencí u dětí kvůli zpoždění v získání plné schopnosti kontrolovat močení; typická je například noční enuréza (noční pomočování). Na druhou stranu máme tendenci hovořit o inkontinenci moči ve vztahu k dospělým, kteří z toho či onoho důvodu ztratí tuto schopnost kontroly poté, co ji normálně získali jako děti.
Poznámka. Inkontinence moči je častým příznakem mnoha zdravotních problémů.
co se děje za normálních podmínek?
Funkce moči je řízena „synergickou aktivitou mezi močovým traktem a mozkem. Kontinuita a močení zejména znamenají rovnováhu mezi dobrovolnými svalovými akcemi (somatický nervový systém) a mimovolními (regulovanými autonomním nervovým systémem a koordinovanými reflexem mechanismus).
Po dokončení močení začíná fáze plnění: moč se shromažďuje v močovém měchýři, kde se hromadí až do okamžiku jejího odstranění, ke kterému dochází prostřednictvím močové trubice. Močový měchýř plní funkci jednak jako rezervoár (akumulace moči), jednak jako pumpa (vypuzování moči).
Jakmile to sociální podmínky dovolí - s otevřeným hrdlem močového měchýře a svalem detruzoru stlačujícím močový měchýř - moč proudí do močové trubice a člověk vědomě uvolňuje vnější svaly svěrače močové trubice k močení. Toto rozhodnutí je dobrovolné, takže během močení může být tok moči dobrovolně přerušen kontrakcí zevního svěrače. Vůle zadržet moč má však svůj limit, a pokud je reflex močení dostatečně intenzivní (v důsledku abnormálního roztažení stěn močového měchýře), reflexní inhibice vnějšího svěrače převažuje nad dobrovolnými povely, které jsou proti močení.
Kontinence, jak u mužů, tak u žen, je proto svěřena přítomnosti dvou hlavních svěračů, jednoho proximálního (na úrovni hrdla močového měchýře, neřízeného vůlí) a jednoho distálního umístěného na úrovni močové trubice (pod ovládání dobrovolného nervového systému). Kontinentu se účastní také pánevní svaly a vazy, které podporují krk a močovou trubici močového měchýře, a také všechny nervové struktury, které jsou s tím spojeny.
K inkontinenci dochází, pokud je uzávěr hrdla močového měchýře nedostatečný (stresová inkontinence) nebo pokud jsou svaly obklopující močový měchýř hyperaktivní a stahují se nedobrovolně a náhle (urgentní inkontinence).
Příčiny
Porucha je častější v ženské populaci, a to jak pro anatomii močových cest, tak pro hormonální důsledky.
Několik vědeckých studií zjistilo, že těhotenství a porod (císařským řezem nebo vaginálním porodem) mohou zvýšit riziko inkontinence moči. V takových případech dochází k oslabení svalů a vazů pánevního dna, což způsobuje stav nazývaný hypermobilita uretry ( močová trubice se nezavře správně). Močová inkontinence postihuje asi 20–40% žen po porodu; většinou je přechodná (spontánně zmizí do jednoho měsíce) a, jak uvidíme později, je většinou „kvůli námaze“. Prolaps také. dělohy může způsobit inkontinenci. Tento stav se vyskytuje asi u poloviny všech žen, které porodily. Během menopauzy mohou ženy trpět únikem moči kvůli sníženým hladinám estrogenu a je zajímavé poznamenat, že substituční terapie estrogeny nebyla prokázána jako nápomocná při zvládání symptomů.
Muži mají tendenci zažívat inkontinenci moči méně často než ženy. Benigní hyperplazie prostaty (zvětšená prostata) je nejčastější příčinou inkontinence moči u mužů starších 40 let. Rakovina prostaty a některé léčebné postupy k její léčbě jsou někdy spojeny s poruchou. Výsledek chirurgického zákroku nebo radiační terapie může například poškodit nebo oslabit svaly, které kontrolují močení.
U mužů a žen proces stárnutí způsobuje celkové oslabení svalů svěrače močové trubice a snížení kapacity močového měchýře.
Některé případy inkontinence moči jsou dočasné a jsou často způsobeny životním stylem. Pití alkoholu, nápojů obsahujících kofein nebo jakékoli tekutiny v nadměrném množství může způsobit ztrátu kontroly nad močovým měchýřem. Některé léky mohou také vyvolat krátkou dobu inkontinence: diuretika, estrogeny, benzodiazepiny, antidepresiva a laxativa. Kromě toho jsou s poruchou spojeny některé zdravotní stavy: cukrovka, hypertenze, problémy se zády, obezita a Alzheimerova choroba. Zácpa a infekce močových cest poruchy, jako je roztroušená skleróza, rozštěp páteře, Parkinsonova choroba, mrtvice a poranění míchy, mohou také interferovat s nervovou funkcí močového měchýře.
Možné stavy, které přispívají a / nebo způsobují inkontinenci moči
- Vaginální nebo močové infekce
- Nemoc ledvin;
- Těhotenství a porod;
- Zácpa;
- Léky;
- Cukrovka;
- Zvětšená prostata (benigní hyperplazie) a prostatitida (zánět prostaty)
- Nemoci nervového systému a neurologické poruchy (například: roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, poranění míchy a mrtvice);
- Vrozené vady (přítomné při narození);
- Některé chirurgické zákroky (poškození nervů nebo svalů)
- Slabost svalů, které drží močový měchýř a svěrač močové trubice na místě.
Druhy inkontinence moči
Stresová inkontinence moči
Také známá jako stresová inkontinence moči, je v zásadě způsobena ztrátou podpory močové trubice, která je obvykle důsledkem poškození svalů pánevního dna porodem nebo z jiných příčin.
Naléhavá inkontinence moči
Tento typ inkontinence je doprovázen náhlým a silným nutkáním na močení, které nenechává dostatek času na to, aby se dostalo na toaletu (neschopnost potlačit, zablokovat nebo oddálit nutkání na močení). Naléhavá inkontinence je způsobena nesprávnými (neinhibovanými) stahy detrusorového svalu během fáze plnění a je charakterizována únikem velkého množství moči. Když k tomu dojde, nelze nutkání na močení dobrovolně potlačit. Mezi rizikové faktory urgentní inkontinence patří stárnutí, omezený tok moči, nekonzistentní vyprazdňování močového měchýře a strava bohatá na dráždivé látky (jako je káva, čaj, cola, čokoláda a kyselé ovocné šťávy).
Smíšená inkontinence moči
Je to kombinace urgentní a stresové inkontinence.
Regurgitační inkontinence moči
K tomu dochází, když se močový měchýř úplně nevyprázdní, pokud existuje překážka pro normální tok moči nebo pokud se destrusorový sval nemůže účinně stáhnout. Je charakterizován post-vyprázdněním kapání (jev, při kterém močový měchýř pomalu vypouští zbytkovou moč do močové trubice po vyprázdnění). Mezi příčiny regurgitace inkontinence moči patří: nádory, zácpa, benigní hyperplazie prostaty a poškození nervů. Tento problém může také způsobit cukrovka, roztroušená skleróza a pásový opar.
Strukturální inkontinence
Vrozené strukturální problémy mohou zřídka způsobit inkontinenci, obvykle diagnostikovanou v kojeneckém věku (příklad: ektopický ureter, zadní uretrální chlopně, komplex exstrofie-epizpadie). Vesiko-vaginální a uretero-vaginální píštěle, způsobené traumatem nebo gynekologickým poraněním, mohou vést k inkontinenci moči .
Funkční inkontinence
Může se také objevit bez biologického nebo zdravotního problému. Pacienti s funkční inkontinencí mají mentální nebo tělesné postižení, které jim brání v normálním močení, i když je samotný močový systém strukturálně neporušený. Osoba uznává potřebu močit, ale nemůže nebo nechce jít na toaletu. Jak jsme viděli, za určitým prahem plnění močového měchýře nedobrovolný reflex močení překonává jeho dobrovolnou kontrolu → ztráta moči proto může být vysoká. Mezi stavy, které mohou vést k funkční inkontinenci, patří: Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, poruchy hybnosti, zneužívání alkoholu, neochota používat toalety kvůli těžké depresi nebo úzkosti, mentální zmatenost a demence.
Přechodná inkontinence
Vyskytuje se dočasně a může být vyvolán léky, adrenální insuficiencí, mentální retardací, sníženou pohyblivostí a těžkou zácpou.
Diagnóza
Jako u každého zdravotního problému je nezbytná „pečlivá anamnéza a důkladné fyzické vyšetření. Urolog může pacientovi nejprve položit otázky o individuálních návycích a může shromažďovat informace týkající se osobní a rodinné anamnézy. Ztráta kontroly nad močí naznačuje, že typu inkontinence, které čelí.
Fyzikální vyšetření se zaměřuje na hledání příznaků konkrétních zdravotních stavů, které způsobují inkontinenci, včetně zácpy, výhřezu, kýly, obstrukce močových cest a neurologických poruch.Krevní a močové testy se obvykle provádějí při prvním vyhodnocení, aby se našel důkaz infekce, močových kamenů nebo jiných příčin přispívajících k inkontinenci moči. Pokud výsledky naznačují, že je zapotřebí další hodnocení, lze doporučit vyšetření, jako je inkontinence moči. Cystoskopie nebo urodynamika, prováděny za účelem měření kapacity močového měchýře, toku moči a zbytků po vyprázdnění a také ke zjištění nesprávné funkce pánevních svalů.
Léčba
Léčba inkontinence moči závisí na typu inkontinence, závažnosti problému, základní příčině a na tom, která opatření nejlépe odpovídají životnímu stylu pacienta. Některé léčebné přístupy jsou navíc optimální pro muže, zatímco jiné jsou vhodnější pro ženy. Cílem jakékoli léčby inkontinence moči je zlepšit kvalitu života pacienta. Ve většině případů je první linie léčby konzervativní nebo minimálně invazivní. V závislosti na příčině inkontinence může být zapotřebí medikace. Pokud jsou příznaky závažnější a všechny ostatní způsoby léčby jsou neúčinné, může být doporučen chirurgický přístup. Terapeutický úspěch závisí především na správné diagnóze. Části případů je možné dosáhnout velká vylepšení a řešení symptomů.
Konzervativní léčba
- Změny životního stylu: Významný přírůstek hmotnosti může oslabit svalový tonus pánevního dna, což vede k inkontinenci moči. Hubnutí zdravou stravou a pravidelným cvičením je důležité. Mezi další užitečná behaviorální opatření patří: načasované vyprazdňování močového měchýře, prevence zácpy a vyhýbání se zvedání těžkých předmětů. Významně může pomoci snížení objemu přijímané tekutiny a odstranění kofeinu a dalších dráždivých látek močového měchýře.
- Cvičení pánevního svalu (Kegelova cvičení): Pomozte posílit pánevní dno, což vám umožní zlepšit kontrolu moči. Kegelova cvičení se skládají ze série kontrakcí-relaxací svalů pánevního dna, opakovaných několikrát denně. K obnovení svalového tonusu lze použít také alternativní behaviorální techniky zahrnující použití vaginálních čípků nebo elektrickou stimulaci.
Léky
Některé terapie mohou ovlivnit nervy a svaly močových cest různými způsoby a v určitých situacích lze použít i kombinaci léků.
Běžně používanými léky k léčbě inkontinence jsou:
- Anticholinergika: Mohou blokovat nervové signály, které způsobují časté močení a naléhavost, pomáhají uvolňovat svaly a předcházet křečím močového měchýře. Do této kategorie spadá několik léků, včetně fesoterodinu, tolterodinu a oxybutyninu. Mezi možné nežádoucí účinky patří sucho v ústech, zácpa, rozmazané vidění a návaly horka.
- Topický estrogen: Aplikace nízkých dávek estrogenu ve formě vaginálního krému, prstenu nebo náplasti může pomoci tónovat a omladit tkáně v močové trubici a vaginálních oblastech. To může snížit některé příznaky inkontinence u žen.
- Imipramin: je tricyklické antidepresivum, které může pomoci pacientům se smíšenou inkontinencí.
Injekční terapie
Některé léčby inkontinence moči zahrnují injekci:
- Botulotoxin typu A (zejména v případě hyperaktivního močového měchýře);
- Objemová činidla (hovězí kolagen nebo autologní tukový materiál na podporu uzavření močové trubice a snížení ztráty moči).
Tyto léčby lze opakovat a někdy jsou po několika injekcích pozorovány přijatelné výsledky. Operace je minimálně invazivní, ale míra hojení je nižší než u invazivnějších chirurgických zákroků.
Chirurgická operace
Chirurgii lze ke zvládnutí inkontinence moči použít až poté, co ostatní léčby selžou. K dispozici je mnoho chirurgických zákroků a výběr závisí na řadě faktorů, včetně závažnosti poruchy a přítomnosti prolapsu močového měchýře nebo dělohy. Většina těchto možností je navržena tak, aby přemístila hrdlo močového měchýře a močovou trubici do jejich anatomicky správných poloh. Chirurgie má vysokou úspěšnost.
Mezi běžně používané postupy patří:
- Slingové procedury: je to nejpoužívanější intervence u stresové inkontinence moči. Při této operaci je kolem krku močového měchýře a močové trubice umístěn úzký proužek materiálu, jako je polypropylenová páska, který je podporuje a zlepšuje uzavření močové trubice. Alternativně měkká síťovina (syntetický materiál), biomateriál (hovězí nebo prasečí) ) nebo část autologní tkáně pocházející z jiné části těla. Operace je minimálně invazivní a pacienti se velmi rychle uzdraví.
- Colposuspension: Tento postup je určen k poskytnutí podpory pro příslušné pánevní struktury. Přes břicho se provede „řez“, který obnaží močový měchýř, a do blízkých tkání se umístí několik stehů. Stehy podporují hrdlo močového měchýře a močovou trubici a pomáhají kontrolovat tok moči. Tento postup lze provést i laparoskopicky. Dlouhodobé výsledky jsou pozitivní, ale operace vyžaduje delší dobu zotavení. Tento postup se doporučuje zejména pacientům se stresovou inkontinencí.
- Umělý močový svěrač: Toto malé zařízení lze chirurgicky implantovat k obnovení kontroly močení. Umělý svěrač je zvláště užitečný pro muže s oslabenými svěrači po léčbě rakoviny prostaty.
Možné nežádoucí důsledky spojené s nápravnou operací inkontinence zahrnují krvácení, infekci, bolest, zadržování moči nebo potíže s močením a prolaps pánevních orgánů.
Katetrizace
Regurgitační inkontinence moči způsobená obstrukcí by měla být léčena léky nebo chirurgickým zákrokem k odstranění ucpání. To může zahrnovat resekci tkáně prostaty nebo zúžení močové trubice nebo opravu prolapsu pánevního orgánu. Pokud není nalezen. Žádná překážka, nejlepší léčba je instruovat pacienta k vlastní katetrizaci, alespoň několikrát denně. Dlouhodobé používání katétru však výrazně zvyšuje riziko infekce močových cest.
