Všeobecnost
Ptóza očních víček spočívá v úplném nebo částečném snížení horních nebo dolních víček. Tento stav může být přítomen od narození (vrozená ptóza očních víček) nebo se může objevit později v životě (získaná ptóza očních víček).
.jpg)
Chirurgická korekce může být účinnou léčbou ptózy očních víček, užitečná pro zlepšení vidění a estetického vzhledu.
Poznámka. Když ptóza postihuje horní víčko, nazývá se to blefaroptóza.
Příznaky
Nejviditelnějším znakem ptózy je „pokles jednoho nebo obou víček. Vzhled klesajícího víčka může zůstat stabilní v průběhu času, vyvíjet se postupně po celá desetiletí (progresivní ptóza) nebo sledovat přerušovaný vzor“. Ptóza očních víček může být sotva znatelná nebo zcela zakrýt zornici, duhovku a další části oka. V některých případech může blefaroptóza omezit a dokonce zabránit normálnímu vidění. Když je stav jednostranný, může být snadné poznat rozdíl porovnáním obou očních víček, zatímco ptóza může být obtížně identifikovatelná, když postihuje obě strany obličeje nebo když dochází k minimálnímu rušení.
Svislé víčko je někdy ojedinělým problémem, který mění vzhled člověka, aniž by to ovlivnilo jeho zrak nebo zdraví. V ostatních případech to může být varovný signál vážnější poruchy postihující svaly, nervy, oči nebo mozek Ptóza, ke které dochází dny nebo hodiny mohou být známkou vážného zdravotního problému.
Mezi další příznaky patří:
- Obtížné zavírání nebo otevírání očí
- Mírné ochabnutí nebo silná laxita kůže na víčku nebo kolem něj
- Únava a bolesti kolem očí, zejména během dne
- Změna vzhledu obličeje.
Ptóza může být spojena se strabismem nebo jinou poruchou, která ovlivňuje polohu očí nebo jejich pohyb. Děti s ptózou víček často zaklánějí hlavu dozadu nebo zvedají obočí ve snaze lépe vidět. Časem toto chování může vést k bolestem hlavy (kvůli hyperaktivitě frontálního svalu) a „ztuhlému oku“, což následně může způsobit problémy s krkem a / nebo vývojová zpoždění.
Amblyopie (generická slabost vidění, která není způsobena zjevným onemocněním oční bulvy), může vyplývat přímo ze ztmavnutí vidění nebo nepřímo z vývoje refrakčních vad, jako je astigmatismus. Vývoj amblyopie představuje indikaci pro okamžitou chirurgickou korekci ptóza očních víček.
Příčiny
Tento stav může postihnout lidi všech věkových kategorií: může být přítomen u dětí i dospělých.
Příčiny pokleslých víček jsou různé.
Vrozená ptóza v jednom nebo obou víčkách je přítomna od narození. Obvykle je tento stav způsoben špatným vývojem svalů, které zvedají nebo zavírají víčko (levator, orbicularis oka a superior tarsal) .Některé případy vrozené blefaroptózy mohou být důsledkem genetických nebo chromozomálních vad nebo neurologických dysfunkcí. V dětském věku to vyžaduje podrobné vyšetření očních víček a léčba obvykle závisí na funkčnosti svalů očních víček.
Ačkoli se obvykle jedná o ojedinělý problém, dítě narozené s jedním nebo dvěma svěšenými víčky může mít abnormality v pohybu očí, svalové onemocnění, rakovinu, neurologické poruchy nebo refrakční vady. Vrozená ptóza se obvykle časem nezlepší.
Většina získané ptózy očních víček se objevuje se stárnutím, protože svaly očních víček slábnou. U dospělých je nejčastější příčinou ptózy oddělení nebo natažení šlachy svalu levator.
Ptóza očních víček může někdy vyplynout z poranění nebo vedlejších účinků nápravné operace očí (příklad: operace šedého zákalu). Ptóza očních víček může vzniknout v průběhu života, i když jsou svaly normálně odpovědné za pohyb víčka postiženy úrazy nebo chorobami, jako jsou oční nádory, neurologické poruchy nebo systémová onemocnění, jako je cukrovka. Užívání vysokých dávek opioidních léků (morfin, oxykodon nebo hydrokodon) může způsobit ptózu očních víček.Navíc je tento stav běžně pozorovaným vedlejším účinkem zneužívání drog, jako je diacetylmorfin (heroin).
V závislosti na příčině lze ptózu očních víček klasifikovat jako:
- Myogenní (nebo myogenní) ptóza: je způsobena oslabením levatoru, svalu oka orbicularis a svalu tarzálního. Myogenní ptóza je běžná u pacientů s myasthenia gravis nebo myotonickou dystrofií.
- Neurogenní ptóza: je způsobena zapojením nervů, které ovládají sval levator, který zvedá víčko. Některé příklady zahrnují obrnu okulomotorického nervu a ...
- Aponeurotická ptóza: týká se evolučního účinku (v důsledku anatomických změn souvisejících s věkem) nebo oslabení svalových spojení víčka v důsledku pooperačního výsledku.
- Mechanická ptóza: může být důsledkem stavu, kdy těžké víčko brání správnému pohybu. Mechanická ptóza může být důsledkem přítomnosti masy, jako je neurofibrom, hemangiom nebo jizva sekundární v důsledku zánětu nebo chirurgického zákroku. Jiné podmínky, které jsou základem mechanické ptózy, mohou zahrnovat edém , infekce a nádory očních víček.
- Traumatická ptóza: může představovat výsledek tržné rány víčka s vyříznutím horního víčka levatoru nebo přerušením nervové dráhy.
- Neurotoxická ptóza: je to klasický příznak otravy, obvykle doprovázený diplopií, dysfagií a / nebo progresivní svalovou paralýzou, respiračním selháním a možným udušením. Jedná se tedy o „lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžité ošetření.
Ptóza očních víček u dětí
Nejzávažnějším problémem spojeným s ptózou očních víček u dětí je amblyopie (líné oko), což je špatné vidění na jedno oko v důsledku selhání vývoje normálního zrakového systému v raném dětství. Neustálé rozmazávání vizuálních obrazů, což způsobuje astigmatismus nebo jiné refrakční chyby Pokud ptóza očních víček není korigována, může dojít k výrazné ztrátě zraku.
Ptóza může také skrývat nesouosost zrakové osy (strabismus), což zase může způsobit tupozrakost.
Kontrakce čelního svalu, které pomáhají zvednout víčko, je velmi častým kompenzačním mechanismem, který se vyskytuje u dětí s ptózou očních víček. Mírné případy jsou obvykle pravidelně sledovány za účelem sledování jakýchkoli problémů se zrakem. U dětí narozených se středně těžkou až těžkou ptózou včasná léčba snižuje riziko trvalého poškození zraku. Chirurgii lze také indikovat v předškolním věku v případech, kdy dospívání obličeje nedostatečně zlepšit ptózu očních víček.
Rizikové faktory a související onemocnění
Riziko vzniku ptózy očních víček může zvýšit celá řada faktorů a chorob:
- Stárnutí (senilní nebo s věkem související ptóza);
- Genetická predispozice;
- Cukrovka;
- Hornerův syndrom;
- Myasthenia gravis;
- Mrtvice;
- Poranění při porodu;
- Rakovina mozku nebo jiné malignity, které mohou ovlivnit nervové nebo svalové reakce
- Ochrnutí nebo poranění 3. hlavového nervu (okulomotorický nerv);
- Trauma hlavy nebo očních víček;
- Bellova obrna (stlačení / poškození lícního nervu);
- Svalová dystrofie.
Diagnóza
Oční lékař může diagnostikovat ptózu vyšetřením očních víček se zvláštní pozorností, jejich palpací a očním důlkem.
Než přistoupíte k hodnocení zrakové ostrosti a použijete topické oční kapky, provedete přesně následující měření:
- Fisura očních víček: vzdálenost mezi horními a dolními víčky ve svislém směru se středem zornice;
- Odražená mezní vzdálenost 1 (MRD-1): vzdálenost mezi středem pupilárního reflexu ve světle a okrajem horního víčka;
- MRD-2: vzdálenost mezi středem pupilárního světelného reflexu a okrajem dolního víčka;
- Funkce svalů leváku;
- Vzdálenost kožního záhybu od horního okraje víčka (MFD).
Další funkce, které mohou pomoci určit příčinu ptózy očních víček, jsou:
- Výška očních víček;
- Síla svalu levatoru;
- Pohyby oka;
- Abnormality v produkci slz
- Lagophthalmos (neúplné uzavření okraje víčka nad oční bulvou);
- Stažení víček, aby se vyloučila orbitopatie štítné žlázy;
- Přítomnost / absence dvojitého vidění, svalová únava nebo slabost, potíže s mluvením nebo polykáním, bolest hlavy, brnění nebo necitlivost v jakékoli části těla.
Během vyšetření je lékař schopen rozlišit, zda jsou pokleslá víčka způsobena ptózou nebo podobným stavem, dermatochalázou, což je přebytečná kůže na horní nebo dolní části víčka v důsledku ztráty pružnosti pojivové tkáně.
Provádí se další specifická šetření za účelem zjištění příčiny získané ptózy a naplánování nejlepší léčby. Například pokud má pacient známky neurologického problému nebo pokud oční vyšetření ukazuje množství (nebo otok) v očním důlku, může být zapotřebí počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
Léčba
Specifická léčba je zaměřena na základní příčinu.
- Lékařské pozorování je obecně dostatečné v mírných případech vrozené ptózy, které nejsou doprovázeny tupozrakostí, strabismem nebo pozměněným držením hlavy.
- Pokud jsou příznaky ptózy mírné, „nemusí být nutná lékařská intervence a léčba může být omezena na oční cvičení na posílení slabých svalů a nápravu problému. Alternativně lze použít neoperační řešení, jako například„ nošení brýlí “. Berle“ nebo speciální sklerální kontaktní čočky na podporu víčka.
- Pokud blefaroptóza představuje známku systémového, svalového nebo neurologického onemocnění, musí být pacient odeslán příslušnému lékařskému specialistovi k vhodnému řešení. Jedinou schůdnou možností, jak napravit závažný případ ptózy očních víček, je chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok znovu připojí a posílí svaly levatorů, zvedne víčka a zlepší vidění. Chirurgická korekce dále umožňuje zlepšit estetický aspekt.
Pokud jsou svaly levatorů extrémně slabé, aby mohly správně vykonávat svou práci, může se chirurg rozhodnout spojit víčko pod obočí, aby svaly čela mohly převzít úkol zvednout ho.
Bezprostředně po operaci může být pro pacienta obtížné úplně zavřít oči, ale tento účinek je pouze dočasný. Modřiny a otoky obvykle přetrvávají asi 2–3 týdny. V některých případech mohou být předepsány lubrikační oční kapky, antibiotika nebo léky proti bolesti. K uzdravení by mělo dojít do šesti týdnů od operace.
Přestože operace obvykle zlepšuje výšku očních víček, nemusí být po operaci stále dokonale symetrická. Někdy může být k vyřešení problému zapotřebí více akcí. Očekávaný výsledek závisí na příčině ptózy, ale ve většině případů je výhled dobrý. Chirurgie je obvykle schopna obnovit oční vzhled a funkci u dětí s vrozenou ptózou a dospělých s ptózou související s věkem. Ke komplikacím, které mohou nastat po blefaroplastice, patří nadměrné krvácení, infekce v místě chirurgického zákroku, jizvy a poškození nervů nebo obličejových svalů. Pacienti s ptózou očních víček, bez ohledu na to, zda podstupují chirurgický zákrok, by měli být pravidelně vyšetřováni oftalmologem ke sledování tupozrakosti, refrakčních poruch a souvisejících stavů.
.jpg)
