Cholestáza

Více než skutečná nemoc je cholestáza stav spojený s různými patologiemi, nahromaděný vážným poškozením toku žluči směrem k duodenu. U intrahepatální cholestázy je biliární obstrukce uvnitř jater, zatímco u extrahepatální cholestázy je blok umístěn mimo orgán.

Játra, žluč a žlučník

Žluč je koncentrát organických sloučenin (exogenních i endogenních), produkovaných játry v množství asi 6 dl denně.

Poté, co je žluč syntetizována hepatocyty (takzvané jaterní buňky), proudí do společného jaterního kanálu a poté se hromadí v malém vaku zvaném žlučník. Po endokrinním podnětu se žlučník stáhne a vylije žluč do choledochu, potrubí, které proudí do střeva a přesněji do dvanáctníku (počáteční část tenkého střeva). Na dně tohoto kanálu je svěrač, který reguluje vylučování žlučové tekutiny, nazývané Oddiho svěrač nebo hepatopankreatika (protože v této oblasti se také otevírá vylučovací kanál pankreatu).

Žluč hraje zásadní roli pro adekvátní trávení lipidů zavedených do stravy; také tlumí kyselost žaludečního chymu, stimuluje střevní peristaltiku a působí antisepticky proti bakteriální flóře a inhibuje hnilobné jevy. Prostřednictvím žluče jsou z organismu odstraněny také produkty pocházející z rozkladu hemoglobinu (bilirubinu), toxické látky farmakologického původu a další endogenní povahy (hormony štítné žlázy, estrogeny, cholesterol atd.).

Příčiny

EXTRAhepatální cholestáza INTRAhepatální cholestáza

Nádory žlučovodů

Cysta

Stenóza žlučovodů

Kameny ve společném jaterním kanálu

Pankreatitida

Nádory pankreatu nebo pseudocysty

Hmoty nádoru v sousedních orgánech

Primární sklerotizující cholangitida

Zneužívání alkoholu onemocnění jater

Amyloidóza

Bakteriální absces v játrech

Lymfom, primární nebo sekundární nádory jater

Těhotenství (porodnická cholestáza)

Primární biliární cirhóza

Primární sklerotizující cholangitida

Sarkoidóza

Sepse

Tuberkulóza

Akutní virová hepatitida

Sjögrenův syndrom

Mnoho léků, jako je chlorpromazin, prochlorperazin, zlaté soli, nitrofurantoin, anabolické steroidy, sulindac, cimetidin, erythromycin a estrogen (včetně perorálních kontraceptiv), může způsobit cholestázu a způsobit poškození jater.

Příznaky

Hliněná nebo bělavá stolice tmavá moč; zažívací potíže se steatoreou (mastná stolice); svědění kůže; nevolnost nebo zvracení; bolest v játrech (pod posledními žebry pravé strany); nažloutlé zbarvení kůže nebo očního bělma (žloutenka). Příznaky, jako je bolest břicha, nechutenství, splenomegalie (zvětšení sleziny), ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), horečka, pavouk Naevi (kapilární dilatace, které se sbíhají v centrálním bodě a nabývají typického vzhledu pavouka), a rychlé hubnutí může být známkou závažného onemocnění jater.

Biliární kolika je v důsledku přítomnosti kamenů ve žlučových cestách charakterizována velmi prudkou bolestí, která vzniká v horní části břicha, ve středu nebo častěji vpravo pod žebry; následně se bolest rozšiřuje dozadu až do dosahuje na spodní špičku lopatky.

Diagnóza

V přítomnosti cholestázy mohou krevní testy vykazovat vysoké hladiny celkového bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama-glutamyl transpeptidázy (Gamma-GT) a žlučových kyselin.

Instrumentální testy, jako je CT, ultrazvuk a břišní magnetická rezonance, jsou nezbytné ke zkoumání příčin vzniku cholestázy.Ke zvýraznění zdravotního stavu žlučovodů lze provést endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii (díky trubici zasílané orálně dolů, dokud se nedostane do extrahepatálního biliárního traktu; v případě potřeby umožňuje tato sonda terapeutické manévry, jako je odstranění kamenů nebo obnovení průchodnosti uzavřených kanálů).

Péče a léčba

Terapeutická intervence závisí na příčinách, které vyvolaly cholestázu. Kameny lze odstranit minimálně invazivním chirurgickým zákrokem nebo intervenčními diagnostickými technikami. Stenty lze aplikovat na zužující se body (stenóza) žlučovodů, trochu se to stává při angioplastice. Cholestyramin podávaný perorálně může pomoci při řešení nepříjemného svědění typicky spojeného s cholestázou (alternativně lze krátkodobě použít topické krémy na bázi kortikosteroidů nebo orální kyseliny ursodeoxycholové). Během léčby cholestázy je důležité vyvarovat se příjmu jakýchkoli látek škodlivých pro játra, jako je alkohol, smažené tuky a některé léky.

Pokračovat: Léky k léčbě cholestázy “