Pupeční šňůra

Všeobecnost

Pupečník je opadavý, a proto dočasný, anatomický útvar obsahující cévy spojující plod s placentou.

Při narození měří pupečník nebo šňůra v průměru 50–60 centimetrů na délku a 20 mm v průměru; vzhled je zkroucený z perleťově zbarvené šňůry, která odhaluje tmavé odstíny krve obsažené v cévách.

Uzlovitý aspekt pupečníku je spojen se zkrouceným průběhem jeho cév a s přítomností otoků (takzvaných falešných uzlů) v souladu s cévními smyčkami.

K čemu to je a jak “je hotovo

Pupečník je spojnicí mezi placentou a produktem početí. Jeho přítomnost umožňuje přenos plynu a dalších látek mezi matkou a plodem, aniž by docházelo k přímé výměně mezi krví těchto dvou organismů. Způsobem, tzv. „placentární bariéra“ může zabránit průchodu mnoha škodlivých látek, i když někteří ji přesto mohou překročit a poškodit plod.

Uvnitř pupečníku obvykle vedou tři krevní cévy: pupeční žíla na jedné straně a dvě pupečníkové tepny, stočené kolem ní, na straně druhé. Ty, na rozdíl od systémového oběhu, nesou venózní krev, zatímco krev bohatá na kyslík a živiny proudí v pupečníkové žíle.

Uvnitř břišní stěny plodu mají pupeční cévy různé směry: pupeční žíla nese arteriální krev do srdce, zatímco pupeční tepny obklopují močový měchýř a nesou venózní krev ven.

Mimo břišní stěnu, podél lanového traktu, jdou tyto cévy do placentárního disku; z ní pupeční žíla přijímá okysličenou krev bohatou na živiny, zatímco dvě pupečníkové tepny nesou žilní krev, chudou na kyslík, ale bohatou na oxid uhličitý a další odpadní látky. Vlákna umbilikálních cév jsou obzvláště bohatá na svalové buňky; fyziologický význam tohoto znaku je vlastní potřebě rychle zastavit průtok krve v případě prasknutí pupečníku. Kromě toho jsou cévy ponořeny do slizniční pojivové tkáně (Warthonova želé), která je obaluje a chrání a vyživuje intersticiální cestou.

Jak se tvoří

Pupeční šňůra se začíná označovat kolem pátého týdne těhotenství a nahrazuje - z funkčního hlediska - žloutkový váček, který zaručuje výživné zásoby v raných fázích vývoje embrya.

Žloutkový vak je zpočátku spojen s chorionem (membrána, která obklopuje embryo a spojuje jej s matkou prostřednictvím choriových klků), ale tento vztah ustupuje s vývojem alantoidu, extra-embryonální membrány, která umožňuje dýchání, výživu a embryo vylučování. Právě zrání allantoidu se vyvíjí pupečník.

Nemoci pupeční šňůry

Nejčastější anomálie postihující pupečník jsou ty, které se týkají jeho tvaru nebo délky.

Anomálie délky

O nadměrné délce mluvíme, když pupečník při narození přesahuje 80 cm, a o naprosté krátkosti, když nedosahuje 30 cm. Relativní krátkost může také nastat, pokud má lanový trakt jedno nebo více otáček kolem krku nebo jiných částí těla plodu.

• V případě absolutní stručnosti je třeba zvážit vážnou možnost, že se funiculus během porodu náhle zlomí.
• V případě relativní stručnosti hrozí nebezpečí, že se uzly během porodu dále utáhnou, což způsobí strach plodu.

Anomálie tloušťky

Příliš tenká pupeční šňůra je spojena s intrauterinní retardací růstu (IUGR) a hypotrofickou placentou; navíc kvůli sníženému množství Warthonovy želé mohou záhyby funiculus způsobit okluzivní epizody s více či méně závažnou fetální asfyxií.

Anomálie vložení

Pupeční šňůra je obvykle zavedena na fetální obličej placenty, zhruba ve střední poloze. Asi v 10% případů je tato inzerce okrajová, zatímco asi v jednom případě ze 100 probíhá umbilikální céva na více či méně dlouhém úseku mezi amnionem a chorionem, než dosáhne hranice placenty (velamentózní inzerce). Nedostatek Warthonova želé v tomto traktu vystavuje cévy pupečníku většímu riziku nebezpečného poranění při prasknutí membrán.

Pupeční šňůra, patologie a kmenové buňky “