Všeobecnost
IUI (z anglického „Intra-Uterine Insemination“, tj. Nitroděložní inseminace) je nejjednodušší z lékařsky asistovaných reprodukčních technik používaných při léčbě neplodnosti.
IUI lze provádět na spontánním cyklu nebo s mírnou farmakologickou stimulací pro mnohočetný růst folikulů.V druhém případě se provádí ultrazvukové kontroly a hormonální dávky, aby se sledoval průběh ovulace během léčby.
Nitroděložní inseminace je obecně indikována v případě nevysvětlitelné sterility, mírné změny některých parametrů semenné tekutiny, cervikálních faktorů nebo překážek pohlavního styku.
Předtím, než se vydáme touto cestou, je třeba ověřit průchodnost vejcovodů, „absenci“ infekcí v mužském a ženském genitálním traktu a „přijatelnou kvalitu spermií (počet, pohyb a morfologie).
Oplodnění tedy probíhá přímo uvnitř ženského genitálního aparátu. Technika je ambulantní, minimálně invazivní a nebolestivá.
IUI je technika první úrovně lékařsky asistované reprodukce (MAP), a proto je jednou z nejméně invazivních metod doporučených pro pár, který chce mít dítě.
Lékařské asistované plození
Lékařská asistovaná reprodukce (MAP) pomáhá párům, které chtějí dítě, ale nemohou spontánně otěhotnět. Tuto možnost lékaři indikují jako součást léčebného kurzu v případech, kdy je zjištěna neplodnost alespoň jednoho ze dvou partnerů a neexistují žádné jiné účinné terapeutické metody k vyřešení tohoto stavu.
Asistované oplodnění využívá více či méně složité techniky, které zahrnují manipulaci se samičími gametami (oocyty), samci (spermaty) nebo embryi.
- Mezi metody první úrovně patří: hormonální stimulace, ultrazvukové sledování ovulace ženy a nitroděložní inseminace (IUI); ta druhá se vyznačuje tím, že k oplodnění dochází přímo uvnitř ženského pohlavního systému.
- Ošetření druhé a třetí úrovně naopak vyžaduje, aby oplodnění proběhlo nejprve in vitro a zahrnuje: IVF (oplodnění in vitro s přenosem embryí), ICSI a GIFT (intratubální přenos gamet). Tyto postupy jsou invazivnější a jsou indikovány v případě závažné neplodnosti, kterou je třeba řešit.
Indikace
Intrauterinní inseminace (IUI) je lékařsky asistovaná reprodukční technika, která nejvíce respektuje normální fáze reprodukčních procesů.
Tato metoda je indikována za přítomnosti sterility neznámého původu, které, tj. Není možné přiřadit příčinu. IUI se doporučuje zejména za přítomnosti koitálních faktorů, kdy mají spermie potíže s dosažením dělohy (impotence, mírná změna kvality spermií atd.) A / nebo v případech, kdy mužský partner byl podroben vasektomii. V druhém případě se semenná tekutina získá punkcí vas deferens a jakmile se získá dostatečný vzorek, použije se k umělému oplodnění.
V přítomnosti podprůměrné koncentrace spermií, s malou pohyblivostí nebo s abnormalitami velikosti a tvaru může IUI tyto problémy kompenzovat, protože příprava spermatu před zákrokem pomáhá oddělit zachovalé a pohyblivé spermie. , ve srovnání s těmi nižší kvality.
Intrauterinní inseminaci lze také úspěšně použít v poměrně vzácných situacích, například v případě mužů trpících retrográdní ejakulací (uvnitř močového měchýře) způsobenou chirurgickým zákrokem prostaty nebo v přítomnosti některých patologií genitálního traktu, jako např. případ hypospadií, u nichž je obtížné nebo nemožné úplné pohlavní styk.
IUI je také indikován v přítomnosti mírné endometriózy, ovulačních dysfunkcí a imunologických faktorů (produkce protilátek proti spermiím mužem nebo partnerem).
Tento přístup může být také užitečný v případech opakovaných selhání indukce těhotenství s ovariální stimulací léky a cíleným pohlavním stykem (tj. Ve dnech pravděpodobné ovulace).
IUI je také vhodný v přítomnosti anatomických a / nebo funkčních změn děložního krku (cervikální faktor) nebo jednoho z vejcovodů (unilaterální tubální faktor).
Základní podmínky úspěchu IUI jsou:
- Vzorek spermatu s mírnou nebo střední oligo-astenospermií;
- Zachovaná tubální funkce (alespoň jednostranná).
Šance na otěhotnění se pohybuje od 10% do 15% na pokus, v závislosti na základním onemocnění a věku pacientky.
IUI homologní a heterologní
- Homologní intrauterinní inseminace spočívá v umělém zavedení semenné tekutiny partnera do děložní dutiny. Tento postup může být užitečný v případech jen snížené mužské plodnosti (celková koncentrace spermií nebo počet vysoce mobilních spermií o něco nižší než normálně) a při absenci tubální okluze u ženy.
- Heterologní intrauterinní inseminace na druhé straně zahrnuje použití spermatu od dárce a je vhodná, pokud jsou vlastnosti semenné tekutiny takové, že zcela kompromitují reprodukční funkce.
Předběžná lékařská vyšetření
Pokud se páru navzdory cílenému pohlavnímu styku nepodaří plodit, je nutné během 12–24 měsíců prozkoumat základní příčiny potíží s početím z lékařského hlediska.
Před provedením IUI se lékař setká s oběma pacientkami a vypracuje anamnézu na základě jejich klinické anamnézy, poté doporučí sérii specifických testů k vyloučení přítomnosti hormonálních dysfunkcí, patologií postihujících dělohu a tuby, anomálií semenné tekutiny a tak dále
Pro pár
- Hormonální dávky;
- Genetické vyšetřování;
- Imunologické testy na přítomnost protilátek proti spermiím.
Pro muže
- Spermiogram (vyšetření semenné tekutiny za účelem zhodnocení její schopnosti oplodnění a dalších základních funkcí, jako je počet, morfologie a procento pohyblivých spermií);
- Spermiokultura (analýza spermatu k posouzení přítomnosti infekčních agens v pohlavních orgánech).
Pro ženu
- Hysterosalpingografie (ke kontrole stavu zkumavek a jejich průchodnosti);
- Ultrazvuk dělohy a vaječníků (umožňuje zkontrolovat ovulaci, množství oocytů, přítomnost jakýchkoli cyst, fibroidů nebo jiných útvarů);
- Hysteroskopie (endoskopické vyšetření děložní dutiny);
- Pap test (cytologické vyšetření, které zkoumá přítomnost HPV léze a buněčných změn v děložním čípku);
- Hledejte infekční agens (např. Vaginální tampon pro vyhledávání běžných patogenů, jako jsou Chlamydia a Candida).
Nelze -li nalezené stavy zvládnout jinými vhodnými farmakologickými a / nebo chirurgickými zákroky, a proto pokud je plození nemožné nebo je v každém případě pravděpodobnost otěhotnění malá, může být indikováno použití lékařsky asistovaného plození. Podle příčiny neplodnosti proto může specialista centra PMA doporučit IUI nebo jiný postup vhodnější pro profil páru.
Jak to probíhá?
IUI jednoduše napodobuje přirozenou reprodukci v děloze: mužské sperma se ukládá přímo v děloze v okamžiku ovulace, takže setkání spermií s oocytem a oplodnění normálně probíhá v ženském pohlavním systému. To je užitečné zejména v případě, že spermie mají potíže s průchodem pochvou a děložním čípkem kvůli překážce nebo nedostatku nebo kvalitě spermií.
