Hypovolemická, normovolemická, hypervolemická hypernatrémie

Hypervolemická hypernatrémie

Absolutní nadbytek sodíku v krvi velmi bohaté na vodu: je to méně obvyklá forma hypernatrémie, typický důsledek zvýšeného iatrogenního nebo alimentárního zavádění sodíku nebo jeho zadržování v ledvinách.

Možné příčiny:

• infuze hypertonických roztoků NaCl (chlorid sodný) a NaHCO3 (hydrogenuhličitan sodný);
• zvýšený příjem sodíku bez adekvátního proporcionálního příjmu vody (požití chloridu sodného per os - kuchyňská sůl, příjem emetik bohatých na chlorid sodný, požití mořské vody, enterální a parenterální umělá výživa s hypertonickými přípravky, fyziologické klystýry hypertonické, nitroděložní injekce hypertonického fyziologického roztoku přípravky, příjem nedostatečně zředěné kojenecké výživy atd.);
• hypertonická dialýza (náhodná modifikace dialyzátu);
• prodloužená terapie kortikosteroidy → kortikosteroidy zvyšují retenci sodíku;
• primární hyperaldosteronismus (Connova choroba → patologie nadledvin charakterizovaná „nadměrnou produkcí“ hormonu aldosteronu, který zvyšuje reabsorpci sodíku v ledvinách, což podporuje eliminaci draslíku);
• hyperadrenokorticismus (Cushingův syndrom) → kortizol snižuje ztráty sodíku ve střevě.

Přebytek krve (hypervolemie) je spojen s hypertenzí, která podporuje únik vody a sodíku z lumenu cév → zvýšení vody a sodíku v extracelulárním kompartmentu s výskytem typických příznaků hypervolemie: edém a hypertenze.

Normovolemická nebo euvolemická hypernatrémie

Relativní nadbytek sodíku v normálním nebo mírně sníženém objemu krve: Toto je typický důsledek nedostatečného příjmu vody nebo ztráty vody bez změny celkového tělesného sodíku. Za podobných podmínek dochází k pohybu vody z intracelulárního do extracelulárního kompartmentu, který má tendenci udržovat objem kolem normálních nebo mírně pod normálními hodnotami (postupem času má tendenci se vyvíjet hypervolemická hypernatrémie). Většina podmínek normovolemické hypernatrémie se vyskytuje v pediatrii a geriatrii, kde zásobování vodou často závisí na ostatních.

Mezi hlavní příčiny normovolemické hypernatrémie patří:

• diabetes insipidus: nadměrné vylučování vody v ledvinách v důsledku nedostatečné produkce vazopresinu neurohypofýzou (neurogenní diabetes) a / nebo snížené citlivosti na jeho působení (nefrogenní diabetes); vasopresin je hormon, který působí v ledvinách stimulací reabsorpce vody a proti diuréze
• iatrogenní příčiny
• hypodipsie / adipsie (redukce nebo absence žízně při nedostatečném příjmu vody)
• nedostatek vody, neschopnost získat vodu

Ztráty vody mohou být extrarenální (kůže, dýchací cesty) a v tomto případě bude moč zvláště koncentrovaná (vysoká osmolarita moči) nebo ledvin a v tomto případě bude moč ředěna (snížená osmolarita moči). V každém případě není přítomnost edému zaznamenána u normovolemické hypernatrémie.

Hypovolemická hypernatrémie

Relativní nadbytek sodíku ve sníženém objemu krve: to je typický důsledek výrazné dehydratace se ztrátou hypotonických tekutin (např. Zvracení, pot, průjem), takže vyčerpání vody v procentech převyšuje vyčerpání sodíku. V důsledku toho se redukuje vodná složka krve a koncentruje se sodík v krvi.
Mezi hlavní příčiny hypovolemické hypernatrémie patří:

• zvracení, vodnatý průjem
• adipsie / hypodipsie
• horečka
• extrémní pocení a hyperventilace
• chronický výtok z nosu
• obstrukce moči
• hyperglykemická glukosurie
• diuretika
• osmotická diuréza (hyperglykémie, močovina, mannitol)
• IRA, IRC
• ztráta tekutin ve třetím prostoru
• popáleniny

Snížený objem krve (hypovolémie) je spojen s příznaky, jako je ortostatická hypotenze, snížený turgor kůže, suché sliznice, zhroucené krční žíly a tachykardie. DEHYDRATACE → HYPERTONICITA EXTRACELLULÁRNÍ KAPALINY → INTRACELLULAR DEHYDRATION (voda se pohybuje z intracelulárních do extracelulárních prostorů)

Společné hodnocení natriurie (koncentrace sodíku v moči) může pomoci určit, zda jsou ztráty primárně renální nebo extrarenální:

HYPERVOLEMICKÉ FORMY

• natriurie> 20 mmol / l, se zvýšenou osmolalitou a specifickou hmotností moči a polyurie

HYPOVOLEMICKÉ FORMY

• natriurie> 20 mmol / l: zvýšená renální ztráta hypotonických tekutin, doprovázená polyurií
• natriuria oliguria nebo anuria

EUVOLEMICKÉ FORMY

• snížená měrná hmotnost natriurie → Ztráty ledvin, Diabetes insipidus
• natriurie> 20 mmol / L: hypodipsie, doprovázená oligurií nebo anurií s vysokou osmolaritou a měrnou hmotností moči → extrarenální ztráty

 

Další články na téma "Hypovolemická, normovolemická, hypervolemická hypernatrémie"

1. Hypernatrémie
2. Hypernatrémie: příznaky a terapie

Vybrat krevní testy Krevní testy Kyselina močová - urikémie ACTH: adrenokortitotropní hormon Alaninaminotransferáza, ALT, SGPT Alkoholismus Alkoholizmus Alfafetoprotein Alfafetoprotein v těhotenství Aldoláza Amyláza Amonémie, amoniak v krvi Androstendion Protilátky anti -endomysium Protilátky Antifosfáty Antifosfáty Antifosfáty CEA Prostatický specifický antigen PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT nebo aspartátaminotransferáza Azotemie Bilirubin (fyziologie) Přímý, nepřímý a celkový bilirubin CA 125: nádorový antigen 125 CA 15-3: nádorový antigen 19-9 jako nádorový marker Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkináza MB Cholesterolemie Cholinesteráza (pseudcholinesteráza) Plazmatická koncentrace Kreatinkináza Kreatinin Kreatinin Clearance kreatininu Chromogranin A D -dimer Hematokrit Krevní kultura Hemocrome Hemoglobin Glykovaný hemoglobin a Krevní testy Krevní testy, screening Downova syndromu Ferritin Revmatoidní faktor Fibrin a jeho produkty rozkladu Fibrinogen Leukocytový vzorec Alkalická fosfatáza (ALP) Fruktosamin a glykovaný hemoglobin GGT - Gama -gt Gastrinémie GCT Glykémie Červené krvinky Granulocyty HE4 a rakovina na Imunoglobinech Inzulinemie Laktátdehydrogenáza LDH Leukocyty - bílé krvinky Lymfocyty Lipázy Markery poškození tkáně MCH MCHC MCV Metanephriny MPO - myeloperoxidáza Myoglobin Monocyty MPV - průměrný objem krevních destiček Natrémie Neutrofily Homocystein Tyroidní hormony OGTT Osmocyt Plazmatický protein A spojený s těhotenstvím Peptid C Pepsin a pepsinogen PCT - krevní destičky nebo destičkový hematokrit PDW - distribuční šířka objemů krevních destiček Trombocyty Trombocyty Počet trombocytů PLT - počet krevních destiček Příprava na krevní testy Prist Test Celkový IgEk Protein C (PC) - Protein Aktivovaný C (PCA) C Reaktivní protein Rast Protein Test specifický IgE Retikulocyty Renin Reuma-test Saturace kyslíkem Sideremia BAC, krevní alkohol TBG-globulin vázající tyroxin Protrombinový čas Částečný tromblopastinový čas (PTT) Aktivovaný částečný tromboplastinový čas (aPTT) Testosteron Testosteron: volný a biologicky dostupná frakce Thyroglobulin Thyroxin v krvi - celkem T4, volné T4 transaminázy Vysoké transaminázy Transglutamináza Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - nasycení transferinu Transtyretin Triglyceridémie Trijodthyronin v krvi - Celkem T3, volný T3 Troponin TRH a troponiny s thymol na TRH TSH - Thyrotropin Uremia Hodnoty jater ESR VDRL a TPHA: sérologické testy pro syfilis Volemie Konverze bilirubinu z mg / dl na µmol / l Převod cholesterolu a triglyceridémie z mg / dl na mmol / l Konverze kreatininu z mg / dl na µmol / l Převod glukózy v krvi z mg / dl na mmol / l Převod testosteronémie z ng / dl - nmol / l Převod urikémie z mg / dl na mmol / l