Genitální poranění a vředy

Osamocené bezbolestné vředy

Tam syfilis primární je nejčastější příčinou. Jedná se o sexuálně přenosnou nemoc způsobenou bakterií zvanou Treponema Pallidum. L "vřed na lue (syfilis), zvaný syphiloma, se tvoří na temeni žaludu nebo na vnitřní části předkožky (někdy na dříku penisu nebo na šourku). Syphiloma začíná jako papule, která postupně eroduje a vytváří „povrchový vřed s přítomností serózní sekrece obsahující četné bakteriální prvky (tzv spirochety protože mají spirálovitý tvar). Vzhledem k tomu, že spirochety pronikají neporušenou kůží, léze by se měly vždy dotýkat rukavic. Vřed není bolestivý, většinou je jednoduchý, kulatý nebo oválný, s hladkými a mírně vyvýšenými okraji; ztvrdlý okraj obklopuje lézi; tímto způsobem jej lze snadno zvednout mezi palec a ukazováček jako malý kotouč. žádná smrt kožní tkáně (nekróza), ani hnis. Kožní léze je spojena se zvýšením objemu tříselných lymfatických uzlin, které jsou tvrdé, ale nejsou bolestivé. Obecně neexistují žádné další příznaky.
Další příčiny nebolestivých solitárních vředů se nacházejí v terciární syfilis (a jsou nazýváni pneumatiky), v souboru nádory (karcinomy), v balanitida (dermatitida postihující penis, která může být způsobena mnoha různými infekčními a neinfekčními příčinami, včetně Reiterova syndromu), pohlavní lymfogranulom, a v Donovanóza.
Ulcerovaný nádor může připomínat vřed, ale léze je nebolestivá a - na rozdíl od nenádorového vředu - neoplastický je obklopen tvrdým a nepravidelným okrajem.
Venerický lymfogranulom je pohlavně přenosné onemocnění způsobené bakterií zvanou Chlamydia trachomatis. Počáteční léze se skládá z drobné „eroze penisu, které si pacient často ani nevšimne, protože je nebolestivá a pomíjivá. Není neobvyklé, že kožní léze již není v době lékařského vyšetření viditelná; tříselné lymfatické uzliny naopak oteknou, bolestí a mají tendenci tvořit komunikaci (píštěle) s překrývající se kůží. Fistuly jsou malé, vícenásobné a vylučují krémový hnis nebo serózní tekutinu s krví. Spontánní hojení je velmi pomalé a může zůstat kožní fibróza. Pozdní komplikací může být také zjizvení konečníku způsobené fibrózou se zadržením stolice.
Donovanosis je sexuálně přenosná nemoc, také nazývaná granuloma inguinale, a je způsobena bakterií (Calymmatobacterium Granulomatis). Je to velmi vzácná příčina genitálního vředu; ve skutečnosti se vyskytuje hlavně v tropických zemích a v Evropě je vzácný. Určuje jeden nebo více masově zbarvených, bez hnisu, nebolestivých vředů, obvykle bez ovlivnění lymfatických uzlin.Mohou simulovat „nádorový vřed a diagnóza vyžaduje identifikaci infikující bakterie v imunitních buňkách (makrofágech), které spěchají na místo stejného vředu (Donovanova těla).

Bolavé solitární vředy

Velmi vzácně musí vést k podezření na zranění způsobené tuberkulóza nebo nádor.

Diferenciální diagnostika

Z 5 pohlavně přenosných chorob (kapavka, syfilis, chancroid, inguinální granulom a pohlavní lymfogranulom) všechny, s výjimkou kapavky, mohou způsobit „ulceraci genitálu“.
Genitální herpes a syfilis jsou nejčastějšími příčinami v západních zemích: diagnostické podezření musí být potvrzeno kultivací viru a identifikací Treponema Pallidum ze vzorků séra získaných z vředu.

Diferenciální diagnostika ulcerózních lézí genitálií

Vyšetření Regionální lymfatické uzliny Související zranění Obecné příznaky Genitální opar Malé, shlukované a velmi bolestivé vředy Zvýšený objem dvoustranně; bolestivý;
bez erytému Deficit sakrálních nervů Horečka
Myalgie Behcetova nemoc Velké, hrbolaté, bolestivé vředy Normální Orální ulcerace Rakovina (nebo měkký vřed) Vředy s nepravidelnými okraji;
nekrotické centrum s hnisem na dně;
bolestivý Normální nebo zvýšený objem;
bolestivý Primární syfilis Jediný vřed s hladkými okraji a tvrdou základnou;
nebolí Zvýšený objem;
ne bolestivé Neoplastický vřed Vřed s nepravidelnými okraji a nekrotickým středem;
tvrzený okraj;
nebolí Normální nebo zvýšený objem;
tvrdý;
ne bolestivé Venerický lymfogranulom Poranění genitálií často chybí Oteklé a bolestivé Proktitida (zánět konečníku a konečníku) Donovanosis (nebo granuloma inguinale) Jeden nebo více hlubokých masitých vředů, bez exsudátu;
ne bolestivé Normální

Rozdíly mezi hlavními ulceracemi genitálií

Genitální herpes: malé, seskupené, povrchové, vylučující vředy. Neexistuje žádná nekróza.
Luetický vřed (syfilis): kulatý nebo oválný, s hladkými okraji a tvrzeným okrajem. Absence nekrózy.
Měkký vřed (chancroid): s nepravidelnými, ale neztvrdlými okraji; nekrotické centrum.
Ulcerózní karcinom: podobný předchozímu, ale vřed je obklopen tvrdým a nepravidelným okrajem.