"Addisonova nemoc."
Diagnóza
Diagnóza Addisonovy choroby je poměrně jednoduchá a je založena na krevním dávkování sodíku, draslíku, kortizolu, reninu a ACTH (adrenokortikotropního hormonu). U lidí s primární Addisonovou chorobou jsou plazmatické a močové koncentrace kortizolu poměrně nízké, zatímco hladiny ACTH přesahují normální limit.
Pro diagnostiku Addisonovy choroby jsou následující:
- nízká hladina sodíku v krvi (hyponatremie);
- vysoká hladina draslíku (hyperkalémie);
- vysoké hladiny ACTH a reninu;
- nedostatečná odpověď kortizolu na stimulační test ACTH.
Dalším důležitým testem je ACTH stimulační test, během kterého se měří hladiny kortizolu v krvi a moči před a po injekci ACTH; u zdravých lidí se stimulační účinek hormonu promítá do konzistentního zvýšení hladin kortizolu v séru; totéž nelze říci u subjektů s Addisonovou nemocí, kde intervence neprovede očekávaný účinek v důsledku nedostatečnosti nadledvin. Stejný princip platí pro stimulační test na CRH, hormon, který podporuje syntézu ACTH v hypofýze; tento test je proto užitečné při hodnocení sekundárních forem, ve kterých hypofýza vylučuje nedostatečné množství ACTH.
Lékař může také provést CT vyšetření nebo břišní magnetickou rezonanci, aby vyhodnotil jakékoli anatomické abnormality nadledvin a oblasti hypotalamus-hypofýza, zatímco jednoduchý krevní test může zvýraznit přítomnost specifických protilátek proti steroidogenezi.
Terapie
Další informace: Léky k léčbě Addisonovy choroby
Addisonova choroba je chronické onemocnění, které podléhá kontinuální léčbě drogami. Po stanovení diagnózy náhradní terapie schopná doplnit chybějící hormony; i když je poškození nadledvin nevratné, díky tomuto zásahu bude Addisonský pacient schopen vést prakticky normální život.
Je velmi důležité nevynechávat dávky a dodržovat doby příjmu doporučené lékařem.
Je užitečné mít u sebe lékařský průkaz nebo jiný identifikační prostředek, který upozorní zdravotníky na vaši nemoc v případě nehody nebo v případě, kdy není možné komunikovat. Rovněž je vhodné mít s sebou soupravu s léky, které je třeba vzít v případě nouze. Je také vhodné mít injekční přípravek na bázi kortizolu v případě, že patologie se zvracením brání normálnímu orálnímu příjmu.
V případě akutní adrenální insuficience, pokud není pacient okamžitě podroben správné terapii vysokodávkovaným intravenózním nebo intramuskulárním kortizonem, spolu s rehydratační a hyperglykemickou infuzní terapií, může dojít ke kómatu nebo smrti.
Na základě hormonů vylučovaných nadledvinami zahrnuje substituční terapie podávání látek s glykoaktivními (glukokortikoidy), minerálními (mineralokortikoidy) a u žen se slabými androgeny. V tomto smyslu představuje hlavní výzvu pro endokrinologa „identifikace léku a příslušná terapeutická dávka, která se může lišit od jednotlivce k jedinci a u stejného subjektu. V různých fyziologických podmínkách, ve kterých se nachází. Za zvláštních okolností je třeba zdůraznit, že je třeba zasáhnout vyššími dávkami farmaceutických přípravků, aby se předešlo vážné addisoninské krizi.
Cílem léčby je eliminovat symptomy nedostatku hormonů bez vyvolání nadměrných symptomů při zachování rovnováhy, která nevystavuje pacienta Addisonské krizi. Na základě těchto úvah musí jedinci s Addisonovou nemocí po celý život podstupovat pravidelné a pravidelné kontroly: adekvátnost substituční terapie je ve skutečnosti stanovena pomocí laboratorních testů, ale také na základě pocitu pohody vnímaného pacientem. Tyto kontroly (nejdůležitější je dávkování volného kortizolu v moči) nejsou nijak zvlášť složité a především nepůsobí nepohodlí pro ty, kteří je musí provádět.
GLUKOKORTICOIDOVÁ TERAPIE
U normálního subjektu je denní produkce kortizolu kolem 20 mg s cirkadiánním rytmem synchronizovaným s fázemi spánku a bdění (maxima těsně před probuzením a minima v pozdních večerních hodinách). Na základě těchto fyziologických předpokladů je u pacienta trpícího Addisonovou chorobou terapie glykoaktivními látkami často rozdělena do několika dávek; existují však také dlouhodobě působící glukokortikoidy, jako je dexamethason (Decadron) a prednison (Deltacortene), které lze užít v jednom podání, obvykle před spaním.
V případě krize s adisonem je nouzová léčba prováděná zdravotnickým pracovníkem založena na intravenózní injekci glukózy, fyziologického roztoku a hydrokortizonu. Obecně tato léčba umožňuje rychlé zotavení.
Náhradní dávka [hydrokortison (hydrokorton, plenadren) a kortizon acetát (korton)] je však většinou rozdělena na tři části, z nichž dvě se užívají ráno a jedna odpoledne (za účelem napodobení fyziologického cirkadiánního právě popsáno).
MINERALKORTIKOIDNÍ TERAPIE
V sekundárních formách to není nutné a je založeno na příjmu kortikosteroidu 9α-fluorohydrokortisonu. Dávky tohoto léčiva musí být přizpůsobeny mineralokortikoidní síle použitého glykoaktivního léčiva a opět v závislosti na stavu subjektu. v horkých měsících, zejména v dusném prostředí nebo při intenzivních sportovních aktivitách, je například nutné zvýšit dávky, aby se zdůraznilo zadržování tekutin a zabránilo se dehydrataci.
ANDROGENNÍ TERAPIE
U žen s Addisonovou chorobou se často doporučuje terapie slabým androgenem (DHEA nebo dehydroepiandrosteron), aby se zlepšil pocit pohody a sexuální vitality.
Další články na téma „Addisonova choroba: příčiny a léčba“
- Addisonova nemoc
- Addisonova nemoc - léky k léčbě Addisonovy choroby
