Co je Placebo?
V moderní medicíně se termín placebo používá k označení jakékoli látky nebo léčebné terapie, která je neškodná a nemá žádnou vlastní terapeutickou aktivitu.
Placebo efekt je mnohem častější jev, než by se mohlo zdát; například u patologií s významnou psychosomatickou složkou - jako je migréna, nespavost, dráždivé střevo, úzkost a bolest hlavy - podávání placeba určuje zlepšení patologie až na „80% případů. Drobný, ale stále důležitý, je úspěch placeba v organických afekcích. Ukázalo se, že dokonce i některé fingované operace mají příznivé účinky; proto také chirurgie se svou velkou emoční zátěží může představovat silné placebo a poskytovat pozitivní výsledky nezávisle na chirurgickém aktu samotném.
Pure Placebo a Impure Placebo
- Čisté placebo: látka nebo forma léčby bez vnitřního terapeutického účinku;
- Nečisté placebo: látka nebo forma léčby, která má vnitřní terapeutický účinek, ale ne na konkrétní patologii, pro kterou je předepsána.
Placebo efekt: Na čem závisí?
Placebo efekt není jen jednoduchá psychologická reakce, ale komplexní biologická odpověď.
Pokud z psychologického hlediska pacient podrobený placebu reaguje na terapii pozitivně, jeho nervový systém uvolňuje specifické endogenní látky se samoopravnými vlastnostmi; mezi nimi jsou nejznámější endorfiny, endogenní opioidy zaměřené na úlevu od bolesti, ale také různé neurotransmitery hrají důležitou roli v reakci na placebo. Imunitní systém je silně ovlivněn psychologickým stavem subjektu, nemluvě o kortizolu a další hormony přísně závislé na hladině stresu.
Nepostradatelným požadavkem, aby se placebo efekt projevil, je vlastní sugesce (nebo sugestibilita) osoby, která ji přijímá; pacient, jinými slovy, musí sám sebe přesvědčit, že užívá účinnou léčbu, a dát jí svou důvěru, nebo ho k tomu musí přinutit věřit lékař, který léčbu předepisuje.
Již ve druhém století po Kristu řecký lékař Galen tušil, že lékař léčí pacienty lépe, když mají větší důvěru v jeho péči.
Odpověď na placebo silně koreluje s důvěrou, kterou má pacient v předepsanou léčbu, která do značné míry závisí na důvěře, kterou vkládá v toho, kdo ji předepisuje. Bylo například vidět, že certifikáty zobrazené na stěnách studie, kde probíhá lékařská konzultace, zvyšují účinnost placeba.
Kromě těchto základních požadavků existuje řada faktorů, které přispívají k velikosti účinku placeba. Např:
- podmiňování (spojené s předchozími zkušenostmi → například vědomí, že tento lékař uzdravil přítele, zvyšuje účinek placeba);
- dvě kapsle jsou účinnější než jedna;
- injekční placebo je účinnější než orální;
- velká tableta je účinnější než malá;
- barva tablety, například světle modrá a světle zelená, pomáhají v případě úzkosti, deprese a dysforie;
- úroveň vzdělání: nejvzdělanější a soběstačnější pacienti s vysokým zvykem zvládat zodpovědnost reagovali lépe na placebo;
- genetické komponenty: podle některých studií je odpověď na placebo také silně ovlivněna genetickou výbavou jedince, na které závisí dráhy mozkových neurotransmiterů schopných vyvolat placebo efekt.
Použití placeba
Podávání placeba může mít léčebný účel nebo jednoduše uspokojit u pacienta touhu po zbytečné terapii.
V klinických studiích je použití placeba místo toho zaměřeno na ověření skutečné srovnatelné účinnosti léčiva nebo lékařského zákroku.
Placebo v klinických studiích
Moderní medicína je medicína založená na důkazech, která se snaží vědecky prokázat - vhodnými experimenty - bezpečnost a účinnost kurativní léčby, ať už farmakologické, instrumentální, behaviorální atd.
Abychom vzali v úvahu účinek placeba, slušná klinická studie stanoví, že část zařazených subjektů je léčena placebem, podávána ve stejné formě a stejným způsobem jako aktivní srovnávací terapie. Například pokud chceme testovat V případě tablet v tabletách musí mít placebo vnější vzhled identický, ale bez účinné látky.
Studie, které respektují toto důležité opatření, se nazývají zaslepené nebo dvojitě zaslepené kontrolované klinické studie:
- Slepí: subjekty experimentu nevědí, jaké léčby (lék nebo placebo) se jim dostává;
- Double Blind: Ani subjekty experimentu, ani vědci nevědí, jaká léčba je každému subjektu poskytnuta.
Cílem zaslepených studií je vyhnout se účinku placeba, zatímco cílem dvojitě zaslepených studií je zajistit nestrannost zkoušejícího při hodnocení účinků terapie.
Dalším důležitým rysem kontrolovaných klinických studií je, že se jedná o randomizované studie, což znamená, že populace je náhodně rozdělena do zamýšlených skupin (např. Ti, kteří užívají drogu, ti, kteří užívají placebo atd.)
Placebo jako terapie
Až donedávna byla většina terapeutických účinků medicíny způsobena placebo efektem.
Vzpomeňte si například na podivné odvarky připravené z krve nebo částí zvířat, strouhané kosti, trus atd., Tak populární ve středověku.
Pokud jde o terapeutický účinek placeba, nesmíme však udělat chybu, že jej budeme vinit z jakéhokoli klinického zlepšení pozorovaného u pacientů, kteří ho užívají. Toto zlepšení může ve skutečnosti záviset na mnoha dalších faktorech; v první řadě bylo poznamenáno, že mnoho pacientů má tendenci chodit k lékaři v nejakutnější fázi (kdy se poruchy stávají závažnějšími) onemocnění, které by následně mělo tendenci se spontánně zlepšovat díky svému přirozenému průběhu. Kromě případů spontánní remise mohou další prvky vést k nesprávné interpretaci důsledků podávání placeba; například pacient může být ovlivněn nezávislými faktory (nová láska, výhra, dovolená atd.), které ho vedou k tomu, aby vnímal zlepšení svého zdraví, zatímco v jiných případech může hlásit výhody získané pouze proto, že má v úmyslu potěšit doktora.
Placebo účinek a alternativní léky
Placebo efekt může představovat spojovací článek, který alespoň částečně souhlasí s zastánci a odpůrci takzvaných alternativních léků.
Do pestré a nehomogenní skupiny alternativních léčiv patří všechny ty terapeutické postupy, jejichž účinnost nebyla podrobena kontrolovaným klinickým testům nebo je neprošla. Do skupiny patří například naturopatie, chiropraxe, ajurvéda, jóga, hypnóza, akupunktura, homeopatie a tradiční čínská medicína.
Skutečnost, že není možné prokázat „účinnost alternativní medicíny prostřednictvím výše uvedených randomizovaných klinických studií“, nutně neznamená, že je pro pacienta zcela zbytečná.
Placebo efekt by tedy mohl vysvětlit pozitivní zkušenosti lékařů a pacientů, kteří se úspěšně rozhodli spoléhat (například) na homeopatickou léčbu; v tomto ohledu však nesmíme zapomenout na další nezávislé faktory, které přispívají ke zlepšení poruchy (např. například většina lidí, kteří používají homeopatika, to dělá pro krátkodobá onemocnění; v těchto případech to vypadá, že homeopatický lék funguje, ale ve skutečnosti se člověk po několika dnech stejně uzdraví).
Co by se konvenční medicína měla naučit z alternativních léků, je hluboká pozornost, kterou věnují pacientovým symptomům a jeho osobní a rodinné anamnéze. V těchto disciplínách je ve skutečnosti vytvořen hluboký vztah mezi lékařem a pacientem, což nepochybně přispívá ke stanovení terapeutického účinku. Terapeutický účinek, který, i když je zaručen podáním konvenčních terapií, může určitě těžit z aditivního přínosu, který pochází z “ placebo efekt.
Etické aspekty
Placebo může být pacientovi záměrně předepsáno se skutečným záměrem, aby se cítil lépe. Existují však okolnosti, za nichž se podávání placeba stává odsouzeníhodným nebo přinejmenším diskutabilním; například když:
- probíhá jako náhrada konvenčních terapií, které vědecky prokázaly svou klinickou účinnost a jejichž příjem by pacient akceptoval / toleroval;
- zpomaluje nezbytná diagnostická vyšetřování;
- je příliš drahý (někdo by se mohl divit, proč si vzít drahého homeopata, když stejných účinků lze dosáhnout cukrovou pilulkou. Odpovědí může být, že pacient více věří v drahý produkt než v levný, ale náklady na léčba je však odsouzeníhodná);
- používá falešné placebo (například při předepisování antibiotika na rýmu, vystavování pacienta zbytečným vedlejším účinkům a podpoře šíření rezistence na antibiotika).
Dále se lze ptát, zda je eticky správné poskytovat léčbu založenou na klamu, vzhledem k tomu, že lékař, který se spoléhá na placebo, nemůže pacienta informovat o úplné absenci účinné látky (pod trestem propadnutí samotného placebo efektu).
Viz také: Walnut Effect »
