„Coombsův test
Proč se to dělá?
K čemu slouží Coombsův test v těhotenství?
Na začátku těhotenství jsou těhotné ženy podrobeny testu ke stanovení krevní skupiny (A, B, AB, 0) a možné přítomnosti Rh faktoru (Rh pozitivní - Rh negativní), jinak známý jako D antigen.
V případě neslučitelnosti může matka vyvinout imunitní odpověď proti červeným krvinkám plodu a produkovat protilátky schopné napadat a ničit červené krvinky mladého organismu; možným a nebezpečným důsledkem je anémie, známá jako hemolytické onemocnění plodu (MUŽI), která může v závažných případech vést k nitroděložní smrti.
Hemolytická nemoc novorozence (MEN) je charakterizována destrukcí červených krvinek plodu v důsledku transplacentárního průchodu odpovídajících aloprotilátek IgG typu produkovaných matkou. V nejzávažnější a nejcharakterističtější formě je hemolytické onemocnění novorozence způsobeno imunoglobuliny namířenými proti antigenům systému Rh, ale může být také způsobeno protilátkami namířenými proti jiným antigenům červených krvinek (antigeny Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, Lutheran).
Důsledky hemolytické choroby v průběhu života plodu se pohybují od klinických projevů „mírné anémie až po smrt“ in utero. Po porodu jsou hlavní problémy spojeny s hyperbilirubinémií se silnou žloutenkou a možným poškozením neuronů.
Aby se zkontrolovala přítomnost a koncentrace jakýchkoli mateřských protilátek proti červeným krvinkám plodu, provede se takzvaný nepřímý Coombsův test, který by měl za normálních okolností přinést negativní výsledky. Všechny těhotné ženy v prvním trimestru těhotenství (do 16. týdne) by měly podstoupit tento screeningový test, který se provádí na matčině krvi, zvláště pokud je krevní skupina matky Rh negativní a otec Rh pozitivní. V tomto případě je ve skutečnosti velmi pravděpodobné, že krev plodu představuje antigen D (tedy Rh pozitivní) a že v důsledku toho si mateřský organismus (Rh negativní) následně vytvoří anti-Rh protilátky.
V tomto smyslu problém nevzniká, pokud jsou oba partneři Rh negativní (protože dítě bude také Rh negativní, tedy bez antigenu D), nebo pokud je matka Rh pozitivní bez ohledu na otce.
Na základě těchto předpokladů se u Rh negativních žen Coombsův test opakuje každý měsíc, zatímco u Rh pozitivních žen se opakuje ve třetím trimestru těhotenství. Pokud jsou během různých kontrol nalezeny protilátky, měl by být jejich titr během těhotenství monitorován čtrnáctidenními testy. Pokud pak zaznamenáte postupné zvyšování titru protilátek, s největší pravděpodobností se u plodu vyvíjí hemolytické onemocnění.
Pokud má nepřímý Coombsův test pozitivní výsledek, je nutné pokračovat v identifikaci a titraci protilátek proti erytrocytům; po identifikaci jsou také velmi důležité křížové kontroly partnera, aby se vyhodnotila možná přítomnost antigen v plodu. na který je titrovaná mateřská protilátka zaměřena.
Hemolytická nemoc plodu v důsledku inkompatibility matky a plodu D (z anti-Rh) je nejzávažnější formou a ještě před několika desítkami let představovala závažný problém veřejného zdraví.
MUŽI kvůli neslučitelnosti AB0 mezi matkou a dítětem jsou celkem běžné, nevyskytují se u plodu, ale jsou důležitou příčinou novorozenecké žloutenky, obecně bez výrazných komplikací
Pozitivní Coombsův test je proto znepokojující pouze v některých případech a pouze v případě, že přítomnost protilátek překročí určité úrovně: více informací v tomto ohledu poskytne ošetřující lékař.
Coombsův test, Rh faktor a hemolytická nemoc novorozence
Role Rh faktoru při určování MUŽŮ
Rh faktor se podílí na většině epizod hemolytické choroby novorozence. Tato patologie spojená s neslučitelností krevní skupiny mezi matkou a plodem nastává, když je matka Rh-negativní a plod Rh-pozitivní.
Během těhotenství může malé množství krve plodu vstoupit do mateřského oběhu, ale díky placentě obvykle nestačí vyvolat agresivní imunitní odpověď. V okamžiku porodu je situace obrácená, zvláště pokud jsou prováděny traumatické porodnické manévry (například: cefalická verze plodu), nebo v případě potratu; za podobných okolností přichází do styku s krví matky velké množství krve plodu, stimulující pomalý proces aloimunizace syntézou aloprotilátek (takzvaně proto, že jsou určeny k boji s antigeny pocházejícími od jedince patřícího ke stejnému druhu).
Riziko hemolytické choroby Rh protilátek je proto u prvního dítěte nízké, ale u následných těhotenství je poměrně vysoké (pokud je otec opět Rh pozitivní). Ve skutečnosti jakékoli opětovné vystavení antigenu (Rh-pozitivní fetální červené krvinky) spustí sekundární imunitní odpověď s produkcí protilátek IgG, schopných přejít přes placentu a poškodit červené krvinky plodu.
UPOZORNĚNÍ: již v prvním těhotenství může být matka imunizována proti fetálním erytrocytovým antigenům, jako je antigen D, například pro předchozí krevní transfuze nebo krevní produkty, nebo pro smíšené použití infikovaných stříkaček. Z tohoto důvodu se Coombsův test provádí začátek těhotenství u všech těhotných žen bez ohledu na krevní skupinu.
Pozitivní Coombsův test a profylaxe “
