Tuberkulóza: diagnostika

Test a diagnostika

Pokud existuje podezření na infekci TBC, je nutné přistoupit k úplnému zhodnocení zdravotního stavu pacienta. Diagnóza je ve skutečnosti o to účinnější, čím dříve je, s pozitivním dopadem jak na obnovu postižené osoby a pro prevenci nákazy jinými lidmi.

V Itálii existuje oznamovací povinnost; toto oznámení spouští celou řadu epidemiologických šetření a zdravotních opatření zaměřených na zastavení šíření choroby. Mezi nimi je zvláště důležitá kontrola kontaktů založená na pravidelném sledování zdravotních podmínek subjektů, které přišly do těsného kontaktu s pacientem s tuberkulózou.

Test tuberkulinu Mantoux

Nejběžnějším diagnostickým nástrojem je jednoduchý kožní test, který lze provést dvěma různými metodami. V testu Mantoux se malé množství látky zvané tuberkulinový PPD vstřikuje těsně pod kůži předloktí.

Během 48 až 72 hodin zdravotnický pracovník vyhodnotí vzhled otoků a erytematózních skvrn v oblasti injekce, což naznačuje pravděpodobnou pozitivitu pacienta. Velikost těchto náplastí spolu s analýzou rizikových faktorů infekce a progrese TBC pomáhají stanovit diagnostická přesnost výsledku; ve skutečnosti falešně pozitivní výsledky nejsou tak vzácné (lidé, kteří jsou navzdory kožní reakci na tuberkulín naprosto zdraví); to je pravděpodobnější, pokud je pacient infikován jinou mykobakterií, než je ta, která je zodpovědná za TBC, pokud je imunizován předchozí infekcí, která pozitivně vymizela, nebo pokud byl očkován Bacillus Calmette-Guerini (BCG) (vzácná praxe v naší zemi, ale časté v zemích, kde je tuberkulóza velmi rozšířená).

Tuberkulinový test by měl být proveden na všech lidech, kteří přišli do styku s pacienty s tuberkulózou, na jednotlivcích postižených HIV, na imigrantech z oblastí s vysokou prevalencí, na drogově závislých a na obyvatelích v uzavřených komunitách, jako jsou věznice, nemocnice atd.

Krevní testy

K získání potvrzení o diagnostickém podezření lze použít krevní testy (testy interferonu gama). Tyto testy používají sofistikované technologie k měření reakce imunitního systému Mycobacterium tuberculosis a poskytují rychlejší a přesnější výsledek než tradiční kožní test.

Instrumentální zkoušky

Pokud jsou předběžné testy pozitivní, je stále nutné podstoupit další testy ke stanovení stádia onemocnění (aktivní nebo neaktivní) a vyhodnotit odolnost bakterií vůči antibiotikům.

Jedním z nejběžnějších testů, vzhledem k primární lokalizaci lézí, je rentgen hrudníku, protože je schopen zvýraznit přítomnost malých bílých skvrn v oblastech plic, kde imunitní systém omezil patogeny (neaktivní forma) . Radiografické vyšetření může také zvýraznit větší mezery, známku výrazné bakteriální aktivity a následně otevřené dutiny.

Místo tradiční radiografie lze použít počítačovou tomografii (CT), která poskytuje obzvláště ostré snímky a usnadňuje rozpoznávání nejmenších lézí. V každém případě je diagnostické potvrzení získáno pouze prokázáním přítomnosti patogenu ve sputu; v některých situacích může být nezbytná také bronchoskopie k odebrání vzorku bakteriologického nebo histologického materiálu, na kterém lze provádět různé analýzy.

Posouzení odolnosti vůči antibiotikům

Pokud rentgen hrudníku vykazuje pozitivní příznaky, kultivační vyšetření sputa tedy umožňuje potvrdit či nikoli přítomnost nežádoucích bakterií; další vyšetřování zahrnuje odeslání vzorku do speciálních laboratoří, kde jsou bacily pěstovány ve specifickém kultivačním médiu. a podroben „antibiogramu, testu k vyhodnocení jejich citlivosti na různá antibiotika.

Toto velmi důležité vyšetření umožňuje vybrat nejvhodnější a nejúčinnější lékovou terapii; tato operace bohužel trvá čtyři až osm týdnů, protože rychlost růstu mikroorganismů je obzvláště pomalá (doba rozdělení Mycobacterium tuberculosis se rovná 18-24 hodin, což je extrémně pomalá rychlost ve srovnání s mnoha jinými bakteriemi, které se obvykle dělí za méně než „hodinu“.

Extrémně pokročilý test, nazývaný nukleární amplifikace nukleové kyseliny, nám umožňuje rozpoznat geny spojené s rezistencí na léky u Mycobacterium tuberculosis.

V rozvojových zemích se často používá jednodušší test, nazývaný mikroskopické pozorování citlivosti na drogy (MODS); tento test je schopen detekovat přítomnost tuberkulózních bakterií ve sputu za pouhých sedm dní a společně identifikovat kmeny odolné vůči lékům s velmi vysokou citlivostí.

V případě potvrzené pozitivity je pacient přijat na specializované nemocniční oddělení, kde je po izolaci podroben adekvátní medikamentózní terapii. Obecně platí, že po několika dnech od začátku terapie nedostatek bakterií ve sputu odůvodňuje pozastavení izolace; terapie bude v každém případě delší dobu v plném souladu s mezinárodními směrnicemi. Sociální a školní zpětné přebírání se předpokládá pouze po negativním bronchiálním kataru alespoň na třech vzorcích v následujících dnech, což znamená konec nakažlivé fáze onemocnění.

Nakonec se může stát, že lidé s TBC budou mít negativní test nebo budou mít opožděnou odpověď. Tento výskyt je běžný v případě: nedávné infekce (od nákazy, než tělo na test zareaguje až 8–10 týdnů), závažného oslabení imunitního systému, nedávného očkování živými viry, závažné pokročilé tuberkulózy, chyb při "provádění testu (například pro příliš hlubokou" injekci).