" první díl
Jiné příčiny strumy
TOXICKÝ ADENOM TYROIDU
Kvůli nemoci známé jako Plummerova choroba, charakterizovaná výskytem toxické nodulární strumy; toxické, protože je spojeno s hypertyreózou a nodulární kvůli omezenému zvětšení jedné nebo více oblastí štítné žlázy (hypersekreční uzliny, které, i když nejsou maligní, jsou nezávislé na kontrole hypofýzy).
HASHIMOTO TYROIDITIDA
Toto onemocnění, známé také jako chronická lymfocytární tyroiditida, je častou příčinou hypotyreózy, u níž je endokrinní aktivita štítné žlázy nedostatečná pro zánětlivý proces s masivní infiltrací lymfocytů. Hashimotova tyroiditida má také autoimunitní původ a projevuje se jako struma způsobená štítnou žlázou na hypofyzární hypersekreci TSH, což je zase způsobeno kompenzačním mechanismem zaměřeným na zvýšení sekrece hormonů štítné žlázy.
Rakovina štítné žlázy
Nádory štítné žlázy se obvykle projevují jako hrudka, i když ve většině případů jsou tyto nádory benigní. V důsledku toho se rakovina štítné žlázy může projevit asymetrickým zvětšením žlázy, obvykle omezeným na jeden ze dvou laloků.
GOZZO A TĚHOTENSTVÍ
Během těhotenství se produkuje hormon známý jako lidský choriový gonadotropin (HCG), který může způsobit mírné a rovnoměrné zvětšení štítné žlázy. Je to difúzní, přechodná a eumetabolická struma.
THYROIDITY
Zánětlivé procesy postihující štítnou žlázu, které mohou mít za následek její objemové zvýšení; existuje několik typů, některé spojené s hypertyreózou, jiné s hypotyreózou.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky strumy
Přítomnost strumy je obecně dobře tolerována; jakékoli problémy jsou čistě mechanické povahy v důsledku stlačení orgánů v blízkosti zvětšené štítné žlázy. Nejcharakterističtější symptom, představovaný více či méně evidentním a symetrickým otokem krku, proto může doprovázet dušnost a dysfagie (potíže s dýcháním a polykáním v důsledku komprese a odchylky průdušnice a jícnu), bolest hlavy, dysfonie ( změněné emise zvuku) a exophthalmos (patologický výčnělek oční bulvy). Poruchy mohou být zvláště závažné v přítomnosti retrosternální a nitrohrudní strumy, u nichž je nutné chirurgické odstranění.
Tyto obecné příznaky mohou být doprovázeny specifickými a charakteristickými příznaky onemocnění zodpovědného za strumu.
Pocení, třes, nesnášenlivost tepla a nadměrná hubenost, horká kůže, struma, astenie (svalová slabost), lámavé a tenké vlasy, častá alopecie, nervozita, agitovanost a nespavost, zvýšená srdeční frekvence (tachykardie), hypertenze často spojená s hypertrofií levé strany komora, exoftalmus, neplodnost.
Suchá kůže, řídké, tenké vlasy, fyzická únava a chronická svalová slabost, myxedém, studená pokožka a intolerance na chlad, ospalost, deprese, zpomalení myšlenkových procesů a pocit únavy, zácpa, přibývání na váze, bledost a chudokrevnost, chrapot a snížený tón hlasu , snížený sluch, paměť a plodnost, bradykardie.
Diagnóza
Diagnóza je v zásadě založena na pohmatu krku v kombinaci s některými krevními testy. V prvním případě lékař dokáže ocenit rozsah hypertroficko-hyperplastického procesu, citlivost a případnou přítomnost uzlin. Pomocí krevních testů odborník zkontroluje, zda jsou hladiny hormonů štítné žlázy normální, stejně jako hypofýzy (zejména TSH). Struma spojená s hypotyreózou má obvykle za následek nízkou hladinu hormonů štítné žlázy v krvi a zvýšené hodnoty TSH; opačná situace je typická pro toxickou strumu (spojenou s hypertyreózou). Specifické protilátky lze také hledat ve vzorku krve, protože struma je někdy spojena s autoimunitními chorobami.
Přes ultrazvuk je přes krk vedena malá sonda a převádí zvukové vlny odražené tkáněmi na obraz; velikost štítné žlázy a přítomnost malých cyst nebo uzlíků, které unikly palpaci, lze tedy posoudit na televizní obrazovce.
Scintigrafie radioaktivních izotopů umožňuje vyhodnotit sklon uzlů k produkci hormonů štítné žlázy; provádí se injekcí radioaktivní látky zvané technecium-99 a vyhodnocením snímků speciální kamerou, přičemž pacient leží a má krk v hyperextenzi. Nakonec, pokud ano, existuje podezření na přítomnost maligního nádoru, může být provedena jemná jehlová aspirační biopsie.
Léčba a terapie
Léčba strumy je podřízena rozsahu hypertrofie štítné žlázy, symptomům, na které si pacient stěžuje, a příčinám, které ji určily. Když štítná žláza funguje normálně a struma je malá nebo dobře snášená, není nutná žádná léčba, ale jednoduchá sledování v průběhu času prostřednictvím ročních nebo dvouletých krevních testů.
Pokud je struma doprovázena hypotyreózou, léčí se substitucí tyroxinu (T4) ústy; tímto způsobem jsou vyřešeny příznaky hypotyreózy a hypofýza snižuje sekreci TSH s následným snížením hmoty goitrogenu.V přítomnosti toxické strumy (hypertyreóza) využívá farmakologická léčba tyreostatika, schopná blokovat hormonální syntézu nebo periferní přeměna T4 (neaktivní forma) na T3 (aktivní forma) Konečně v přítomnosti zánětu štítné žlázy lze předepsat léky jako aspirin nebo kortikosteroidy.
Pokud struma dosáhne velikosti, která může způsobit estetické poškození nebo závažné poruchy, je nejúčinnějším zákrokem chirurgická léčba; totéž platí v případě uzlové strumy, která způsobuje hypertyreózu nebo nádor štítné žlázy. V závislosti na patologické situaci pacienta jsou odstraněny více či méně důležité části štítné žlázy (částečná nebo celková tyreoidektomie; v druhém případě je nutné provést substituční terapii levothyroxinem, analogicky tehdy, když zbytková část štítné žlázy není dostatečná k produkci adekvátního množství hormonů štítné žlázy).
Pokud je operace kontraindikována a štítná žláza je příliš aktivní, lze provést orální terapii radioaktivním jodem. Jakmile se dostane do buněk štítné žlázy krevním oběhem, radioaktivní jód je zničí snížením velikosti strumy; nebezpečí je však konkrétní. relaps nebo hypotyreóza v důsledku nadměrné destrukce thyrocytů.
