Co je zmrzlé rameno?
Zmrazené rameno nebo lepivá kapsulitida je bolestivý stav postihující tento důležitý kloub. Pacienti, kteří jím trpí, si stěžují na ztuhlost kloubů, bolest a omezení pohybu. Příčiny vzniku nebyly dosud zcela objasněny a často nemoc vzniká bez zjevné příčiny.
Zmrazené rameno ovlivňuje kapsli, která obklopuje stejnojmenný kloub, zesiluje a uzdravuje tkáně, které ji tvoří.
Kloubní pouzdro je pouzdro z husté pojivové tkáně, které obklopuje kloub a podpírá a stabilizuje dvě kostnaté hlavy, které jej tvoří.
Za normálních podmínek umožňuje ramenní kloub díky své zvláštní anatomické konformaci široký rozsah pohybů. Když se však u pacienta nevysvětlitelně vyvine zmrzlé rameno, kapsle, která jej obklopuje, ztuhne a vytvoří se adheze. Ztráta pružnosti a poškození některých anatomických struktur, s nimiž přichází do styku, způsobují bolest a omezení pohybů typických pro toto onemocnění.
Zejména když trpí zmrzlým ramenem, klesá možnost aktivního i pasivního pohybu. Jinými slovy, toto omezení je přítomné jak v případě, že se pacient pokouší aktivně hýbat paží, tak když s ní hýbe lékař nebo terapeut. Pokles pasivního pohybu je jednou z charakteristik, které odlišují zmrzlé rameno od jiných patologií postihujících tento kloub, jako je poranění rotátorové manžety. Bolestivé příznaky ramene jsou ve skutečnosti často zaměňovány s jinými patologiemi, jako je kalcifická tendinopatie, prasknutí rotátorové manžety, artritida nebo tendonitida. Další charakteristikou této patologie je, že omezení kloubů se vyskytuje ve všech rovinách pohybu. vnější rotace.
Příčiny
Jak jsme viděli, většina případů zmrzlého ramene vzniká bez zjevné příčiny. Někdy se patologie vyvine po traumatickém poranění ramene (dislokace, zlomenina, pohmoždění atd.), I když je to neobvyklá okolnost. Predisponující rizikové faktory však vyplývají z anamnézy pacientů postižených touto patologií.
- věk: zmrzlé rameno se vyskytuje častěji u subjektů ve věku 40 až 60 let.
- Pohlaví: Adhezivní kapsulitida postihuje většinou ženy, u nichž je riziko zdvojnásobení / ztrojnásobení mužů
- Diabetes a dysfunkce štítné žlázy: Pacienti s těmito nemocemi jsou více ohroženi než zdravá populace. Zmrazeným ramenem trpí zejména přibližně 10–20% pacientů s diabetem typu II a 35–40% diabetiků typu I.
- Další systémová onemocnění (kardiovaskulární, Parckinsonova choroba, hypercholesterolémie, artritida atd.). byly spojeny se zvýšeným rizikem vzniku zmrzlého ramene.
- Předchozí anamnéza bolesti a nehybnosti ramene: U pacientů, kteří utrpěli poranění ramene, se častěji objevuje zmrzlé rameno, zvláště pokud po úrazu následovalo dlouhé období imobilizace, po němž nenásledoval adekvátní rehabilitační program
- Dlouhodobé užívání některých léků
Příznaky
Další informace: Příznaky zmrzlého ramene
Zmrazené rameno způsobuje typický soubor příznaků, které mohou lékaře vést k diagnostice onemocnění již při klinickém vyšetření. Nejdůležitějším příznakem je omezení pohybu spojené s bolestí. Tato symptomatologie, jak jsme viděli, je však společná jiným chorobám postihujícím rameno. Také z tohoto důvodu je velmi důležité poradit se s lékařem, když se objeví jeden nebo více z následujících příznaků:
- omezení pohybu ramen: kupodivu tato nemoc snáze postihuje rameno nedominantní končetiny; někdy postihuje obě ramena současně (pouze v 10% případů).
- Bolest ramen: je to obvykle akutní a poměrně intenzivní bolest, někdy spojená s otokem a lokalizovaná hlavně v horní vnější části ramene.
- Bolest a neschopnost provádět běžné denní činnosti, jako je holení, zapínání podprsenky nebo česání vlasů
- Bolest, která zesílí během nočního klidu, zvláště pokud usínáte opřený o bok a o bolestivé rameno.
Příznaky a vývoj patologie lze rozdělit do tří odlišných fází:
- Fáze ochlazení: toto je počáteční a nejbolestivější fáze nemoci; bolest se postupem času zhoršuje a jak se to zhoršuje, pacient má tendenci stále více omezovat její užívání. V této fázi jsou pohyby omezené, ale rameno si stále zachovává značnou část své pohyblivosti a postupně ji ztrácí; tato fáze obvykle trvá 6–12 týdnů
- Fáze zmrazení: dochází ke zvýšení ztuhlosti kloubů, zatímco bolest má tendenci ulevovat; tato fáze může trvat 4-6 měsíců
- Fáze rozmrazování: je charakterizována postupným zlepšováním stavu, který může trvat i více než rok
Diagnóza
Studium symptomů v kombinaci s anamnézou pacienta a některými specifickými testy obvykle umožňuje klinickou diagnostiku patologie. Lékař se však může rozhodnout provést další diagnostická vyšetření (například rentgenové záření), aby zajistil, že již neexistují žádné další. specifické léze. nebo známky osteoartrózy. Magnetická rezonance se téměř nepoužívá, což je nejcitlivější vyšetření při hodnocení jiných typů patologií, jako je poranění rotátorové manžety. K posouzení přítomnosti predisponujících chorob, jako je hypercholesterolémie, diabetes a dysfunkce štítné žlázy, lze provést další testy, jako jsou krevní testy.
Léčba a rehabilitace
Léčba bolestivého ramene má za hlavní cíl snížení bolesti a obnovení ztracené pohyblivosti. Pacient často najde úlevu a po několika týdnech vnímá jasná zlepšení, jednoduše podle těchto rad.
- Protahovací a mobilizační cvičení: zlepšit rozsah pohybu ramene a minimalizovat ztrátu svalové tkáně. Tato cvičení by měla být prováděna několikrát denně (nejméně tři), bez namáhání pohybů, zpočátku pod dohledem terapeuta, poté také v úplné autonomii
- Teplo: může pomoci uvolnit kloubní blok díky zvýšené lokální vazodilataci. Zvláště užitečná je aplikace vlhkého tepla (bahno, parafín, koupele nebo zábaly) po dobu deseti minut před zahájením protahovacích cvičení. Pokud máte možnost, bylo by velmi užitečné provádět aktivní / pasivní mobilizační cvičení ve vaně s horkou vodou (35–36 ° C), abyste plně využili příznivého účinku tepla a pohybu.
- K urychlení zotavení se někdy používají další fyzické terapie, jako je ultrazvuk, laserová terapie a desítky
- Místní injekce kortizonu pomáhají snížit bolest v počátečních fázích. Místo nich lze v této fázi nebo během vzplanutí bolestivých symptomů použít orální nebo topická protizánětlivá léčiva.
- V současné době se testuje: metody, které zajišťují „lokální injekci konkrétních látek schopných v krátké době„ odblokovat “adheze
- Doplňková a alternativní medicína: osteopatické manévry a akupunktura, pokud jsou prováděny odbornými rukama, mohou určitě přinést značné výhody tím, že minimalizují riziko vedlejších účinků
Po celou dobu rehabilitace se vyhněte náhlým a náročným pohybům, jako je zvedání těžkých břemen s bolavou rukou. Studená fáze je obvykle nejméně citlivá na léčbu, proto by přetrvávání bolesti a snížená pohyblivost v této fázi nemělo demoralizovat pacienta, který naopak musí pokračovat a přetrvávat v prováděných terapiích. Ve druhém období, charakterizovaném větší nestabilitou, je fyzická terapie zásadní (někteří autoři ji ve fázi ochlazování nedoporučují).
Cvičení pro zmrzlé rameno
UPOZORNĚNÍ: před prováděním těchto cviků ke zvýšení pohyblivosti ramene a zlepšení pružnosti svalů a šlach, které tvoří rotátorovou manžetu, požádejte o radu svého lékaře.Zejména pamatujte na to, že před zahájením pohybů vždy proveďte celkovou rozcvičku strečink; noste pohodlné oblečení, které nebrání pohybu; zvolte relaxační prostředí a respektujte správnou dýchací techniku; vyhýbejte se náhlým pohybům a nadměrnému protahování. Pokud se při pohybech objeví bolest ramene, okamžitě přestaňte cvičit a vyhledejte lékařskou pomoc, pokud je bolest obzvláště intenzivní nebo nezmizí po několika dnech odpočinku.
Díky těmto opatřením většina pacientů trpících zmrzlým ramenem obnoví víceméně úplně funkčnost kloubu do jednoho roku. Může se však stát, že tyto léčby jsou zcela neúčinné.
Pokud k tomu dojde, pacient bude muset jít k lékaři, aby prozkoumal možnost chirurgického zákroku. Ve skutečnosti se lékař může rozhodnout provést manipulaci v anestezii, aby zlomil srůsty, které způsobily bolestivé rameno. Tento manévr je však potenciálně škodlivý jak může způsobit zlomeniny humeru a poranění šlach, které tvoří rotátorovou manžetu.
Lékař se také může rozhodnout, že chirurgický zákrok uvolnění kapsle provede pod artroskopickou artroskopií ramene. V takovém případě by měl být po operaci okamžitě zahájen pasivní mikro-mobilizační program spojený s fyzickou terapií, aby se zabránilo imobilizaci, která upřednostňuje opětovné objevení se nemoci.
