Anální puklinová dieta

Účel diety

Anální fisurová dieta je výživový systém zaměřený na prevenci, redukci symptomů a odpuštění análních trhlin.
Připomínáme, že jakkoli je konkrétní a správná, dieta není vždy zcela rozhodující; ve skutečnosti se pro určité úrovně závažnosti stává zásadní společná aplikace lékařské terapie.

Obrázek: Prášek ze semen psylia, zvláště vhodný pro změkčení stolice v případě prasklin spojených se zácpou

Pozn. Trhliny NEJSOU hemoroidy; přestože postihují (víceméně) stejný střevní trakt a přesto, že mají různé společné příčiny, musí se s nimi farmakologicky zacházet jiným způsobem. Další informace naleznete v článcích: léky na léčbu análních trhlin a léky na léčbu hemoroidů.

Anální trhliny

Anální trhliny jsou základní kožní léze análního kanálu, často překrývající se s infekčními, zánětlivými (dermatitidami) nebo vzácněji obrázky psoriázy.

V etiologii análních trhlin hraje kromě fyzického stresu spojeného s průchodem tvrdé nebo dráždivé stolice více než rozhodující roli zánět anální sliznice.
Pukliny mohou vykazovat jasně červenou barvu a okamžitě se odhalí stopami čerstvé krve (jasně červené) v toaletním papíru.

V akutní formě způsobují silnou bolest v konečníku, a to jak během vyprazdňování, tak po něm, zatímco chronické trhliny způsobují mnohem menší nepohodlí.
Anální trhliny se obecně vyskytují v blízkosti análního otvoru, zejména za středovou linií; je to pravděpodobně způsobeno špatnou perfuzí krve a specifickým tvarem této oblasti.
Hloubka análních trhlin je variabilní, od povrchových po hluboké a dosahuje až k základnímu svěrači. Při vizuálním zkoumání se mohou povrchové trhliny projevit tak tenkými řezy, že je lze jen obtížně identifikovat; obecně se spontánně uzdraví asi za dva týdny. Některé se však stanou chronickými a dostanou se do hlubších vrstev.
Nejčastější příčinou chroničnosti jsou křeče vnitřního svalu análního svěrače, což ještě více ztěžuje defekaci a mění přívod krve do anální sliznice, což podporuje proliferaci bakterií.

Příčiny

Většina análních trhlin je způsobena nadměrným natažením anální sliznice. U dospělých k tomu dochází zejména v důsledku zácpy a s tím spojeného průchodu nadměrně velké a tvrdé stolice; k prasklinám však paradoxně může dojít i v případě prodlouženého průjmu, a to kvůli dráždivému účinku neformované stolice.

U starších osob hraje zásadní roli také snížení průtoku krve.
Když jsou anální trhliny umístěny do strany a hlouběji, mohou souviset s jinými patologickými obrazy, jako je karcinom nebo chronická zánětlivá onemocnění střev (ulcerózní rektoklitida, Crohnova choroba); v tomto případě jsou pro odlišení od závažnějších poruch vyžadovány diagnostické testy.
Stejně jako u proktitidy mohou být anální trhliny zvýhodněny některými sexuálně přenosnými infekcemi, které podporují prasknutí tkáně s následným popraskáním. Některé příklady jsou: syfilis, genitální herpes, chlamydie a papilomavirus.
Sekundárními příčinami análních trhlin jsou: porodní trauma u žen, anální sexuální aktivita a špatná hygiena (zejména u dětí).

Prevence a léčba

Prevence a léčba análních trhlin je založena na:

Vhodná dieta
Delikatesa ve vyprazdňování
Hygiena konečníku
Léčba průjmu
Časté přebalování u kojenců.

Obecně platí, že v méně závažných případech je dieta dostatečná k zajištění úplného zhojení análních trhlin. V další kapitole to rozebereme přesněji.
V případě, že dietní terapie selže nebo se jí podaří změkčit stolici jen částečně, je nezbytné snížit nitrobřišní tlak a následnou nadměrnou (nebo příliš náhlou) distanci konečníku.

Velmi užitečným preventivním opatřením je poskytnout správný čas pro činnost defekace.
Kromě toho může být velmi užitečné použití lubrikačních mastí, pokud nejsou zaměřeny na léčbu hemoroidů. Ve skutečnosti jsou tyto léky založeny na vazokonstriktorech a působí diametrálně opačně než je nutné pro hojení análních trhlin .
V nejtěžších případech může být nutné použít anestetika, topický nitroglycerin nebo blokátory kalciových kanálů; alternativně je navržena lokalizovaná injekce botulotoxinu (pro relaxaci análního svěrače).

Strava

Pokud jde o dietu proti análním trhlinám, hlavním cílem je snížit konzistenci stolice. Tohoto výsledku lze dosáhnout:

„zvýšení množství vlákniny (zvláště rozpustné)
zvýšení podílu vody
l "zvýšení podílu rostlinných olejů (pokud jsou nedostatečné).

I bez jakýchkoli dalších opatření jsou tyto tři nutriční intervence obecně schopné upřednostnit evakuaci, snížit potřebné úsilí a zvýšit rychlost a frekvenci sezení.
Zvýšení množství vlákniny lze také dosáhnout pomocí doplňků na bázi rozpustných molekul, jako je inulin a glukomanany; naopak je lepší se vyhnout osmotickým a dráždivým projímadlům, jako je laktulóza a antrachinony.
Kromě úpravy fekální konzistence je možné dosáhnout „dalšího snížení bolestivých symptomů vyloučením dráždivých látek ze stravy. Mezi nimi vynikají molekuly zodpovědné za pikantní chuť, zejména:

Chilli kapsaicin
Černý pepř piperine
Zázvorový gingerol
Izothiokyanát z křenu, hořčičných semínek a wasabi
Allicin z česneku, cibule, šalotky atd.

Totéž platí pro některé nervy, jako například:

Ethylalkohol všech alkoholických nápojů
Kofein z kávy
Theobromin z kakaa
Thein z kvašených čajů.

ANÁLNÍ trhliny a průjem

Jak se dalo očekávat, anální trhliny se mohou objevit také v případě dlouhodobého průjmu. To lze přičíst přítomnosti:

Kontraindikované molekuly, jako je například laktóza a lepek pro nesnášenlivé
Dráždivé molekuly (viz výše).

Další informace naleznete v článku věnovaném dietě s průjmem

Mělo by se také pamatovat na to, že výživový přebytek tuků způsobuje snížení pH ve stolici a že naopak, bílkoviny jej zvyšují; oba přispívají k negativnímu výběru střevní bakteriální flóry, upřednostňují hnilobnou a hrají nepříznivou roli pro hojení trhlin.

Je proto logické domnívat se, že i pro praskliny, stejně jako pro jiné střevní patologie, může být užívání probiotik pozitivním přístupem.

ANÁLNÍ trhliny u kojenců

Na rozdíl od dospělých, u nichž je dehydratace pouze jedním z různých predisponujících faktorů, je dehydratace prvorozeným prvkem novorozenců. Rodiče se proto musí ujistit, že množství mateřského mléka je dostatečné a že v případě použití umělých mléčných přípravků je poměr ředění správný.

Řešení prasklin u dětí je mnohem rychlejší než u dospělých.