Afázie: klasifikace

Afázie: definice

Afázie je název kapitoly týkající se jazykových poruch, která v podstatě odkazuje na artikulaci a porozumění slovům: je to získaná porucha, to znamená v důsledku traumatu souvisejícího s mozkovou hemisférou, které koordinuje jazyk. Úvod jsme analyzovali obecné obrázek afázie: v této diskusi prozkoumáme různé formy afázie.

Obecná klasifikace

Afázických forem je mnoho a rozlišují se na základě kvality / frekvence řeči a výsledných symptomatických charakteristik.

FLUENTNÍ FÁZE

Plynulé afázie jsou někdy tak slabé, že postižený pacient nerozumí svému jazykovému deficitu: intonace, rytmus, přízvuk a trvání vět jsou ve skutečnosti téměř normální. Plynulou afázii charakterizuje ne zcela produktivní řeč: postižené subjekty jsou ve skutečnosti schopny provést jen asi dvacet slov za minutu. Navíc často jejich slova postrádají úplný význam a chybí jim spojení, které spojuje jedno slovo s druhým. V takových situacích mluvíme o prázdný jazyk.
Plynulé afázie jsou zase rozděleny do:

Afázie vedení nebo opakování: ačkoli se afázický subjekt pokouší opakovat slova napodobováním, při opakování slov představuje vážné potíže. Porozumění však není ohroženo.
Anomická afázie (amnesia nominum nebo amnesická afázie): neschopnost záměrně pojmenovat objekt. Afázický pacient v tomto případě zachovává téměř plynulý a spontánní jazyk, stejně jako ústní a písemné porozumění, které zůstává nezměněno. Jinými slovy, anomie se objeví náhle, v plynulé a jasné řeči; pravděpodobně příčina odkazuje na lézi podobnou té, která se nachází v transkortikální afázii senzorického typu, ale menší entity.
Wernickova afázie nebo receptivní (nebo smyslová) afázie: název pochází z mozkové oblasti narušené lézí.Ve skutečnosti poškození Wernickeho oblasti generuje možné poruchy produkce a porozumění jazyku; pacient vypracuje konkrétní lingvistický kód, umělý a plný neologismů, někdy nesrozumitelný. Postižený si není vědom svého onemocnění.
Transkortikální smyslová afázie: opakování slov je narušeno jen částečně. Pacienti bývají téměř upovídaní, mluví plynně, ale postrádají význam.

NEFLUENTNÍ FÁZE

Pokud jde o plynulé afázie, většina postižených subjektů si je vědoma svého verbálního deficitu: v tomto ohledu se pacienti - nemocní a poražení nemocí - většinou vzdávají a odmítají mluvit.

Slova jsou vyslovována pomalu a jednotlivě (je -li to možné), protože afázický není schopen spojit několik termínů současně. Intonace a rytmus slov jsou evidentně anomální a obzvláště pomalé. Články, příslovce a zájmena, užitečné pro propojení a obohacení vět, afázický pacient téměř nepoužívá (plynulého typu).
Mezi plynulými afáziemi vyniká:

Dynamická afázie: schopnosti porozumění zůstávají nedotčené, i když řečové schopnosti jsou drasticky omezeny.
Motorická transkortikální afázie: u postižených pacientů je těžké spontánně mluvit; jsou však schopni opakovat slova a pojmenovávat předměty - po indikaci nebo pomoci - a číst nahlas. Rovněž schopnost porozumět psanému a ústnímu jazyku zůstává nedotčena. Byla nalezena možná korelace mezi transkortikální motorickou afázií a koktáním.
Smíšená transkortikální afázie (syndrom izolace jazykové oblasti): charakterizovaná jak výraznou změnou jazykového projevu, tak výraznou poruchou porozumění jazyku. Tato forma afázie však nebrání schopnosti opakovat nebo napodobovat slova: pacient není schopen mluvit a vyjadřovat se, ale nemoc si plně uvědomuje.
Brocova afázie nebo expresivní afázie: psaní, čtení a jednoduchý spontánní jazyk jsou vážně narušeny a pozměněny. Řeč je telegrafická a pacient vykazuje vážné problémy s anagramováním slov; několik vět často postrádá úplný význam a postrádají články, předložky a příslovce. V každém případě zůstává porozumění slovům a pojmům nedotčeno; v důsledku toho pacienti Brocovy afázie udržují jejich intelektuální schopnosti jsou zcela nedotčené a jsou si vědomy své poruchy. V tomto ohledu mají často postižené subjekty sklon k zoufalství, pláči a depresi.
Nejčastěji je onemocnění způsobeno vážným poškozením precentrálních oblastí mozku.

GLOBÁLNÍ FÁZE

U globálních (nebo smíšených) afázií není řeč vůbec plynulá, a to tak, že doslova potlačuje slova. U tohoto typu je dokonce i porozumění jazyku silně narušeno. Globální afázie je definována jako závažná změna jazyka. ovlivněna je produkce řeči, zpracování a samotné porozumění. Je zapojena levá mozková hemisféra, oblast, ve které se nachází jak perisylvianská kůra, tak okolní struktury v mozku: z těchto důvodů je globální forma afázie nejzávažnější, obvykle v důsledku závažné léze střední mozkové tepny [převzato z Interní lékařství společnosti Netter, Stephanie Engelhardt, Martin Kortenhaus]

DALŠÍ KLASIFIKACE Afázie (na základě schopnosti porozumět / vytvářet slova)

Podle schopnosti porozumět jazyku lze afázii dále rozdělit na:

Receptorová afázie: jazyk pacienta je plynulý a je schopen nahradit slova jinými. Porozumění sluchu je problematičtější.
Receptivní afázie: afázický subjekt má lepší vyjadřovací schopnost než chápající. V takových situacích vykazuje afázický pacient výraznou neschopnost porozumět psané i mluvené řeči.
Expresivní nebo modifikující afázie: obtížnost artikulace slov nebo frází je velmi výrazná, často spojená s neschopností subjektu gestikulovat.

Každopádně obecně není afázie ani zcela vnímavá, ani zcela expresivní, protože je často charakterizována oběma poruchami [www.msd-italia.it]