Co je dyskineze?
Mezi poruchami kinetické povahy hraje nepochybně zásadní roli dyskineze: termín označuje některé nedobrovolné pohyby svalů, které jsou v některých případech hyperkinetické a v jiných hypokinetické.
U všech patologií, u nichž dochází k nedobrovolnému a nekontrolovanému omezení nebo zvýšení dobrovolných pohybů nebo opět „evidentní svalové potíže, lze správně mluvit o dyskinezi.
Pravděpodobnost vzniku dyskineze se zvyšuje vždy, když dojde k poškození nebo dysfunkci CNS (centrální nervový systém, který zahrnuje míchu a mozek), svalů nebo nervů. Jinými slovy, dyskineze představuje „znatelnou obtížnost kontroly pohybů svalů.
Termín dyskineze se však nevztahuje pouze na ty poruchy, které spadají do neurologické sféry (nedostatek zvládnutí dobrovolného svalstva), protože se používá i ve vnitřním lékařství k vyjádření obtížnosti zvládnutí pohybu některých dutých orgánů popř. vnitřnosti.
Příčiny
Vzhledem k obrovské diferenciaci těchto kinetických poruch není vždy snadné a bezprostřední identifikovat přičitatelné příčiny; v každém případě mezi etiopatologické faktory, které nejčastěji vyvolávají dyskineze: traumatické příhody, autoimunitní onemocnění, ischemické patologie mozkové cirkulace, infekce CNS, poruchy postihující periferní nervy a genetické degenerativní choroby nebo způsobené nesprávným používáním léků (DIMD) , Anglická zkratka pro Drogami indukované pohybové poruchy).
Dyskineze a DIMD
DIMD s „máme na mysli heterogenní skupinu pohybových poruch vyvolaných farmakologickými specialitami: tato kategorie si zaslouží další studium, protože skrývá„ širokou diverzifikaci různých typů dyskinezí. Mezi DIMD patří: dystonie, akatizie a tardivní dyskineze (např. Parkinsonismus a stereotypy).
Dystonie představuje nedobrovolné svalové kontrakce, vleklé v průběhu času, charakterizované opakujícími se a kadenčními gesty: dystonie je typická dyskineze kraniálně-cervikálních oblastí.
Akathisia nastiňuje klinický profil charakterizovaný jakýmsi vnitřním třesem: subjekt postižený akatisií má tendenci být neklidný a neschopný zastavit nebo relaxovat.
Když tyto hyperkinetické pohyby následují po přerušení farmakoterapie, mluvíme o tardivní abstinenční dyskinezi.
Antipsychotika a dyskineze
Po popisu těchto DIMD je přirozené se ptát, jaký je mechanismus účinku těchto farmakologických látek ve vztahu k pohybu: proč tyto nežádoucí účinky generují neurolepticko-antipsychotická léčiva?
Antipsychotické látky mají antidopaminergní účinek: jinými slovy, tyto léky blokují receptor D2 pro dopamin, známý neurotransmiter syntetizovaný tělem a zapojený do mozkových mechanismů pohybu a kontroly nálady. [Převzato z www.dyskinesia. V posledních letech byl podporován výzkum zaměřený na zlepšení farmakologického profilu: v tomto ohledu byly formulovány nové neuroleptické léky, známé jako atypická neuroleptika, schopný uplatňovat stejné farmakologické účinky jako předchozí, s výhodou významného omezení vedlejších účinků na pohyb (dyskineze), při stejném dávkování. Je však třeba zdůraznit, že při vyšších dávkách mohou i noví neuroleptici způsobit dyskineze.
Obecná klasifikace
Kinetické změny nelze přičíst pouze podávání neuroleptických látek; v závislosti na umístění deficitu a jeho charakteristikách jsou dyskineze rozděleny do:
- Athetóza: nedobrovolné pohyby jsou obzvláště pomalé, i když kontinuální. Typická dyskineze zahrnující ruce a nohy: postižený pacient má tendenci cvičit zkroucené pohyby končetin.
- Korea: pohyby se zdají být rychlé, souvislé a nekontrolované. Mohou zapojit jen několik svalů nebo celé tělo.
- Křeče: Křeče jsou také součástí dyskineze. Jsou to nedobrovolné a bolestivé pohyby, jejichž příčina spočívá především v nadměrné svalové námaze a ztrátě elektrolytů.
- Dystonie: vyjadřuje abnormální držení těla předpokládané nedobrovolným zúžením některých svalových svazků.
- Hemiballismus (nebo jednodušeji balismus): tato dyskineze je charakterizována zvláště prudkými pohyby těla, které projevují jakýsi nedobrovolný „spěch“.
- Myoklonus: Typicky mluvíme o nočním myoklonusu, který se vyskytuje nejčastěji během spánku. Jedná se o krátké a dočasné nedobrovolné pohyby: v některých případech nepředstavují alarmující stav, v jiných však představují poplašný signál pro degenerativní onemocnění.
- Synkineze: komplexní dyskineze, při které se provádí nedobrovolný pohyb s jednou končetinou, když je pohyb prováděn v druhé končetině.
- Křeče: typická dyskineze způsobená hypokalcemií a tetanem
- Tiky: Tiky jsou jednou ze stereotypních dyskinezí, jejichž opakované, identické a rytmické pohyby mají psychogenní povahu.
- Třes: někteří autoři nezahrnují třes mezi dyskineze: CIOMS (Rada pro mezinárodní organizace lékařských věd) vylučuje svalové třesy z dyskineze, protože jsou dány „léze postihující buňky předních rohů nebo periferního nervu “ proto ne kvůli extrapyramidovým deficitům. [www.farmacovigilanza.org/]. U jiných autorů však musí být třes zařazen mezi dyskineze, protože v tomto případě jde také o nedobrovolné pohyby svalů. Třesy představují rytmické oscilace svalů, které CNS nepředvídá, generované antagonistickými svalovými svazky. Rozlišuje se senilní třes, esenciální třes a mozečkový třes.
Vnitřní anatomické pohyby
Jak již bylo zmíněno v úvodu, dyskineze se netýkají pouze klonické výbuchy; ve vnitřním lékařství jsou dyskineze přisuzovány pohybům vnitřních orgánů nebo vnitřností. Klasifikují se také vnitřní dyskineze; Zde jsou nějaké příklady:
- dyskineze dělohy: nedobrovolný a spastický pohyb děložních svalů by mohl mít důsledky během porodu;
- biliární dyskineze: změna kontraktilních pohybů a rychlost vyprazdňování žlučovodů a žlučníku může způsobit poruchy trávení;
- dyskineze myokardu: zhoršený pohyb srdce;
- primární ciliární dyskineze: změna ciliární funkce respirační sliznice;
- dyskineze horního jícnového svěrače (nebo idiopatická achalázie): nedostatek neúplné relaxace jícnového svěrače při polykání generuje citlivou postavení hypertenzní. [převzato z Chirurgická operace. Vol. 1-2 od R. Dionigi].
V každém případě jsou vnitřní dyskineze dosti bolestivé a mohly by ideálně postihnout všechny orgány: jsou obecně důsledkem nekoordinace kontraktilní funkce svalové vrstvy postiženého orgánu, bez ohledu na jasně detekovatelné patologie.
Další články na téma "Dyskineze"
- Dyskineze: klinický obraz a rizikové faktory
- Dyskineze: diagnostika, terapie, prevence
- Dyskineze ve zkratce: souhrn dyskineze
