Hyponatrémie: příznaky, diagnostika, terapie

Málo sodíku v krvi

Hyponatrémie představuje klinický stav, ve kterém je koncentrace sodíku v krvi nižší než normální.Ve fyziologických podmínkách je koncentrace sodíku v krvi (natriémie nebo sodemie) udržována na hladinách mezi 135 a 145 mmol / l. Ano, hovoří o hyponatrémie (nebo hyponatrémie), když tato hodnota klesne pod 135 mmol / l.
V předchozím článku o hyponatrémii jsme zaměřili pozornost na možné spouštěcí příčiny. V této závěrečné diskusi budeme analyzovat symptomy, které odlišují hyponatrémii, diagnostické možnosti a léčby, které jsou v současné době k dispozici.

Příznaky

Při hyponatrémii jsou koncentrace sodíku v séru sníženy, proto dochází k osmotickému posunu vody Z extracelulárního do intracelulárního kompartmentu.Bezprostředním důsledkem této události je cytoplazmatický otok.
Lékařské statistiky ukazují, že pro hladiny sodíku vyšší než 125 mmol / l a nižší než 135 mmol / l (mírná hyponatrémie) jsou příznaky mírné, vágní nebo zcela chybí. Pokud je přítomen, postižený pacient si stěžuje na gastrointestinální symptomy, zejména nauzeu a zvracení. Při nižších koncentracích sodíku jsou příznaky zvýrazněny. V takových situacích jsou často dokumentovány následující příznaky:

• Halucinace
• Ascites (těžká forma)
• Ataxie
• Křeče
• Svalové křeče
• Svalová slabost
• Dezorientace
• Epilepsie
• Hypotenze
• Bolest hlavy
• Ztráta vědomí
• Dočasná ztráta paměti
• Zpomalení reflexů
• Suchá ústa
• Intenzivní žízeň
• Silná ospalost
• Tachykardie

V závažných případech může hyponatrémie vést ke kómatu, respirační depresi a smrti.

Podrobněji: co se stane po několika hodinách od nástupu hyponatrémie?

Organismus reaguje adaptivní reakcí: upřednostňuje se eliminace elektrolytů z mozkových buněk. Podobný mechanismus je důležitý pro maximální omezení vstupu vody do intracelulárního místa.
Při absenci léčby dochází po několika dnech k buněčné ztrátě molekul osmoticky aktivní (myoinositol, glycerofosforylcholin, fosfokreatin / kreatin, glutamát, glutamin a taurin).
Riziko trvalých neurologických komplikací je tím větší, čím rychlejší je ztráta těchto molekul:

1. Chronická hyponatrémie → hladiny sodíku se postupně snižují během několika dní / týdnů → mírnější projevy a příznaky
2. Akutní hyponatrienie → hladina sodíku v krvi prudce klesá: nebezpečné potenciálně smrtelné následky (otok mozku, kóma, smrt)

Hyponatrémii je nutno považovat za závažný patologický jev, postihující zejména CNS: buněčný edém může způsobit stlačení parenchymu mozku, což vede ke kómatu a smrti.

Diagnóza

K zjištění podezření na hyponatrémii nestačí jednoduchá anamnéza a fyzické vyšetření. K diagnostickému potvrzení je nutné provést vyšetření krve a moči.
Hodnocení sodémie je určitě jedním z nejpoužívanějších testů vůbec: hyponatrémie se potvrdí, když hladina sodíku v krvi klesne pod 135 mmol / l.
Detekce sodíku v moči> 20 mmol / l indikuje hyponatrémii způsobenou renální dekompenzací / patologií a / nebo hormony, které regulují její aktivitu.
Po zjištění alterace sodemie je nutné přistoupit k diferenciální diagnostice hyponatrémie ke sledování vyvolávající příčiny.
V některých klinických situacích mohou být užitečné zobrazovací testy: v souvislosti s městnavým srdečním selháním je pro zjištění hyponatrémie zvláště vhodný rentgen hrudníku. Mozkové CT může být také vyžadováno u pacientů se zjevným poruchou vědomí.

Terapie

Kromě toho, že jsou pacienty špatně tolerovány, jsou terapie pro akutní a chronické formy hyponatrémie často neúčinné.
Volba léčby hyponatrémie je dána základní příčinou a závažností stavu.
Mírná nebo středně závažná chronická hyponatremie způsobená zneužíváním diuretik nebo nadměrným podáváním vody by měla být léčena úpravou dávkování léků a omezením příjmu tekutin → OMEZENÍ VODY
U těžkých a akutních forem hyponatrémie je třeba řešit jinou řeč:

1. Intravenózní podání roztoku na bázi sodíku (hypertonické fyziologické roztoky)
2. Hormonální terapie: indikována pro formy hyponatrémie závislé na Addisonově chorobě (nedostatečnost nadledvin)
3. Podávání antagonistů receptoru vazopresinu (vyhrazeno pro pacienty s hyponatremií spojenou s cirhózou jater, městnavým srdečním selháním a SIADH). Zdá se, že zvláště účinný je Tolvaptan (např. Samsca): zahájit terapii dávkou léku 15 mg, která se užívá jednou denně. Dávku lze zvýšit až na 60 mg / den, aby se dosáhlo adekvátní hladiny sodíku a objemu krve.
4. Podávání demeclocyklinu nebo lithia: indikováno v souvislosti s hyponatremií spojenou s SIADH. Tyto léky snižují citlivost sběrného tubulu na ADH.

Vybrat krevní testy Krevní testy Kyselina močová - urikémie ACTH: adrenokortitotropní hormon Alaninaminotransferáza, ALT, SGPT Alkoholismus Alkoholizmus Alfafetoprotein Alfafetoprotein v těhotenství Aldoláza Amyláza Amonémie, amoniak v krvi Androstendion Protilátky anti -endomysium Protilátky Antifosfáty Antifosfáty Antifosfáty CEA Prostatický specifický antigen PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT nebo aspartátaminotransferáza Azotemie Bilirubin (fyziologie) Přímý, nepřímý a celkový bilirubin CA 125: nádorový antigen 125 CA 15-3: nádorový antigen 19-9 jako nádorový marker Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkináza MB Cholesterolemie Cholinesteráza (pseudcholinesteráza) Plazmatická koncentrace Kreatinkináza Kreatinin Kreatinin Clearance kreatininu Chromogranin A D -dimer Hematokrit Krevní kultura Hemocrome Hemoglobin Glykovaný hemoglobin a Krevní testy Krevní testy, screening Downova syndromu Ferritin Revmatoidní faktor Fibrin a jeho produkty rozkladu Fibrinogen Leukocytový vzorec Alkalická fosfatáza (ALP) Fruktosamin a glykovaný hemoglobin GGT - Gama -gt Gastrinémie GCT Glykémie Červené krvinky Granulocyty HE4 a rakovina na Imunoglobinech Inzulinemie Laktátdehydrogenáza LDH Leukocyty - bílé krvinky Lymfocyty Lipázy Markery poškození tkáně MCH MCHC MCV Metanephriny MPO - myeloperoxidáza Myoglobin Monocyty MPV - průměrný objem krevních destiček Natrémie Neutrofily Homocystein Tyroidní hormony OGTT Osmocyt Plazmatický protein A spojený s těhotenstvím Peptid C Pepsin a pepsinogen PCT - krevní destičky nebo destičkový hematokrit PDW - distribuční šířka objemů krevních destiček Trombocyty Trombocyty Počet trombocytů PLT - počet krevních destiček Příprava na krevní testy Prist Test Celkový IgEk Protein C (PC) - Protein Aktivovaný C (PCA) C Reaktivní protein Rast Protein Test specifický IgE Retikulocyty Renin Reuma-test Saturace kyslíkem Sideremia BAC, krevní alkohol TBG-globulin vázající tyroxin Protrombinový čas Částečný tromblopastinový čas (PTT) Aktivovaný částečný tromboplastinový čas (aPTT) Testosteron Testosteron: volný a biologicky dostupná frakce Thyroglobulin Thyroxin v krvi - celkem T4, volné T4 transaminázy Vysoké transaminázy Transglutamináza Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - nasycení transferinu Transtyretin Triglyceridémie Trijodthyronin v krvi - Celkem T3, volný T3 Troponin TRH a troponiny s thymol na TRH TSH - Thyrotropin Uremia Hodnoty jater ESR VDRL a TPHA: sérologické testy pro syfilis Volemie Konverze bilirubinu z mg / dl na µmol / l Převod cholesterolu a triglyceridémie z mg / dl na mmol / l Konverze kreatininu z mg / dl na µmol / l Převod glukózy v krvi z mg / dl na mmol / l Převod testosteronémie z ng / dl - nmol / l Převod urikémie z mg / dl na mmol / l