Co je to telarca?
Telarca, populárně známý jako prsní knoflík, představuje jednostranný nebo oboustranný vývoj mléčných žláz: je to stav fyziologický kdy se vyskytuje u dívek ve věku od 10 do 11 let.
V každém případě se ukázalo, že téměř polovina dívek postižených časnou telarkou (asi 45%), již při narození, vykazuje „znatelnou hypertrofii prsu.
Telarca obecně není doprovázena žádnými typickými známkami předčasného pubertálního vývoje, ale mohla by být možným indikátorem předčasné puberty.
Early Telarca
Podle studií některých autorů se časná telarca vyskytuje v období mezi 10 měsíci (ve kterém je placentární estrogenní účinek vyčerpán) a 2 roky; u jiných vědců se však raná telarca objevuje kolem 2 let. Pokud na jedné na straně druhé chybí jednotnost myšlení o „přesném období nástupu rané telarky, na druhé straně existuje značná shoda v charakterizaci poruchy. Všichni autoři se ve skutečnosti shodují na absenci ochlupení na ohanbí a na nedostatek strukturálních a volumetrických změn velkých stydkých pysků. Kromě toho na počátku telarcy nejsou prsní dvorce hyperpigmentované (typická charakteristika puberty). Přesto se vývoj růstu jeví jako normální, stejně jako kostní věk, což se ukazuje jako adekvátní věku dívky. Z ultrazvuku vaječníků dívek postižených telarkou se často objevují malé cysty, které, jak uvidíme dále, stimulují produkci hormonů.
Klasifikace
Telarca není forma jedinečný a standardizovaný, ale přichází s mnoha nuancemi, které se liší od dívky k dívce:
- Definuje se jako „předčasná telarca přehnaná„Telarca charakterizovaná nejen předčasným zvětšením prsou, ale také výrazným zvýšením růstu těla, doprovázeným jak výraznou reakcí hormonu FSH na test GnRh, tak mírným pokrokem v kosterním věku (převzato z Gynekologie od novorozeneckého období do vývojového věku, od Vincenziny Bruni, editoval Bruni-Dei, Metella Dei).
- "Časná telarca izolovaná„Nastiňuje benigní stav, který zahrnuje zvětšení mléčných žláz zvýhodněné zvýšením estrogenu a které není doprovázeno žádnými typickými příznaky předčasné puberty. Tento typ telarky předpokládá znatelný nárůst hormonu FSH a věk kostí se prakticky shoduje s fyziologickým věkem. Izolovaná raná telarca má tendenci spontánně ustupovat během několika let, proto nevyžaduje žádné terapeutické strategie.
- “Thelarche varianta": Někteří autoři přisuzují tomuto pojmu klinický obraz vložený mezi předčasnou telarku a skutečnou předčasnou pubertu. Dívky trpící Thelarche varianta (smíšená forma telarcy), ukazují zvětšení prsou často spojené s pseudomenstruačním krvácením: ztráta krve vaginální se vyskytují bez ohledu na gonadotropní pulzibilitu a reakce na test GnRH je negativní. Smíšená telarca je také benigní formou a v případě, že nedojde k časnému pubertálnímu vývoji, není nutný žádný typ terapie.
Raná regrese telarcy
Statistiky ukázaly tendenci ke spontánní regresi rané telarky do 2–3 let od okamžiku události; když však vývoj prsou dosáhne průměru 5 centimetrů, může se regrese telarcy zpomalit (mluvíme o pomalé regresi).
V ostatních studovaných případech telarca spontánně neklesá a trvá až do puberty: v důsledku toho je telarca jasným indikátorem raného pubertálního vývoje. Není náhoda, že se odhaduje, že asi 10% dívek s ranou telarkou má predispozici k časnému pubertálnímu vývoji (ale opět zde není jednotnost v myšlení učenců).
Telarca a hormonální variace
Zdá se, že příčinou, která nejvíce predisponuje k telarce, je endogenní hormonální hypersekrece: hladina plazmatických gonadotropinů se výrazně zvyšuje, stejně jako testosteron, estradiol a hormon FSH. Hladiny FSH se zdají být vyšší než u „zdravých“ dívek. Stejný věk Nadměrná produkce hormonu FSH podporuje tvorbu ovariálních mikro cyst, které vylučují estrogen. V telarce nedochází k „aktivaci“ luteinizačního hormonu LH, protože pouze souběžně s menarché (první menstruace) začíná plazmatická koncentrace hormonu LH oscilovat, což umožňuje periodicitu menstruačního cyklu.
Diagnóza
Přestože předčasná telarca zůstává ve většině případů benigním stavem, je vždy důležité ovládat některé parametry:
- Ultrazvuk vaječníků: užitečné pro kontrolu přítomnosti jakýchkoli cyst odpovědných za stimulaci folikulů (hormonální výkyvy);
- Rychlost vývoje: nesmí být měněna;
- Stanovení věku kosti: mělo by se shodovat s fyziologickým věkem;
- Hormonální dávkování: U dívek s telarkou se výrazně zvyšuje hormon FSH.
Pravidelné sledování těchto faktorů je zásadní, protože telarca je prvním poplašným zvonem raného pubertálního vývoje.
