Dieta s vysokým obsahem bílkovin a poškození ledvin

Lékař Francesco Casillo

Nyní je představa „známá a zavedená“ množstvím (včetně některých zasvěcených) - a bez ohledu na to, jak neopodstatněná, jak bude vysvětleno níže -, že proteinové vstupy překračující RDA jsou nejprve nutričním stimulem a poté metabolickým stimulem základ důležitého stres na ledviny, čímž se stanoví negativní dopad na ni, který by měl nevyhnutelné negativní důsledky pro její zdraví.

Tento alarm začal být stále výraznější a veřejně známější, když se objevila účinnost nutričních přístupů s vysokým obsahem bílkovin pro hubnutí a jejich přijetí za tímto účelem. Alarm by začínal hyperfiltrací a přírůstkovými hodnotami tlaku glomerulárně indukovanými přebytek protein. Vliv, který má režim s vysokým obsahem bílkovin v případech chronického onemocnění ledvin, za normálních podmínek ledvin a na tvorbu ledvinových kamenů, bude zkoumán níže.

Předpoklad

„Vysokou bílkovinnou dietou“ rozumíme pro-die proteinový příjem rovný nebo vyšší než 1,5 g na kg tělesné hmotnosti. Chronické onemocnění ledvin je charakterizováno poškozením ledvin (dokumentováno laboratorními, patologickými a instrumentálními nálezy) nebo poklesem renální funkce jako důsledek snížení rychlosti glomerulární filtrace po dobu nejméně 3 měsíců.Takže hyperfiltrace a zvýšení glomerulárního tlaku jako důsledky nadměrného příjmu bílkovin a jako zodpovědné za poškození ledvin.
Nejcitovanější a akreditovanou referencí o možném poškození ledvin způsobeném nadbytkem bílkovin je Brennerova hypotéza.
Brennerova hypotéza uvádí, že podmínky spojené se zvýšenou filtrací a tlakem by mohly způsobit poškození ledvin, což by ohrozilo jeho funkci. Ačkoli jsou dokumentovány účinky hyperfiltrace - indukované hyperproteickou nutriční strukturou - na funkci ledvin u pacientů s již existujícími onemocněními ledvin, je také je pravda, že vědecké důkazy citované autory o škodlivých účincích přístupů s vysokým obsahem bílkovin na zdraví ledvin pocházejí ze studií na zvířecích modelech a od pacientů s již existujícími onemocněními ledvin.
Jakékoli spekulace týkající se „rozšíření a aplikace těchto stavů detekovaných v určitých a přesných kontextech, dokonce i u zdravých subjektů a / nebo s normálními renálními funkcemi, jsou tak trochu na místě a jsou nevhodné. Ve skutečnosti byly pozorovány změny renálních funkcí u zdravých subjektů a se zdravými ledvinami jsou odrazem přirozené, fyziologické adaptace na zatížení dusíkem a postupné potřeby odbavení renální. To je prokázáno výskytem změn renálních funkcí - hyperfiltrace a zvýšení glomerulárního tlaku - u subjektů s normální funkcí ledvin, u nichž ve skutečnosti nebyly zaznamenány a nalezeny žádné známky zvýšeného rizika onemocnění ledvin.
To se stává těhotným ženám. U zdravých těhotných žen dochází ke zvýšení rychlosti glomerulární filtrace o 65%; a navzdory této změně funkce ledvin není těhotenství rizikovým faktorem pro chronické onemocnění ledvin.
Kromě toho, hypertrofie ledvin a zlepšení renálních funkcí kontralaterální ledviny, ke kterým dochází po unilaterální nefrektomii, naznačují, že tyto procesy jsou adaptivními reakcemi a mohou být prospěšné pro zdraví ledvin.

Další důkazy přítomné ve vědecké literatuře zdůrazňují, že navzdory přítomnosti prodloužených procesů hyperfiltrace v průběhu času zůstala funkce reziduální ledviny u nefrektomizovaných pacientů normální, aniž by se dlouhodobě zhoršovala - po dvaceti letech. A stále žádný účinek. Nepříznivá renální funkce a / nebo poškození ledvin došlo v reakci na režim s vysokým obsahem bílkovin u 1135 žen s normální funkcí ledvin.

Proteinový a renální stres

Spotřeba bílkovin pozitivně koreluje s produkcí močoviny a její vylučování je kontrolováno ledvinami. Uvažovalo by se o takových fyziologických procesech stres ledviny vyvolané konzumací bílkovin.
V tiskové zprávě se tvrdilo (jak bude vidět níže: spekulováno), jak nebezpečné jsou příspěvky s vysokým obsahem bílkovin na funkci ledvin, zejména u sportovců a kulturista; přesněji, vysoký příjem bílkovin určuje zvýšení hladiny dusíku v krvi, dusík se dostává do ledvin ve formě močoviny, která má být vymýcena močí. Výsledný a přírůstkový proces močení „může“ způsobit dehydrataci, a tím ji zvýšit stres renální. A proto i kulturista mohou být ohroženi chronickým onemocněním ledvin, protože „hyperfiltrace“ může „způsobit poškození ledvin, a tím snížit funkci ledvin.
Vědecký výzkum je v této souvislosti často široce zkreslen. Laboratorní výzkum taková tvrzení skutečně nepodporuje. Skutečně bylo zjištěno, že diety s vysokým obsahem bílkovin určily minimální vlivy na hydratační stavy jedince.
Jak je tedy možné, že dehydratace je uváděna jako fyziologický důsledek - což je naopak faktor stres renální - na "přírůstkový příjem bílkovin a výživy? Tato spekulace by mohla pocházet z" extrapolace Posouzení z roku 1954 o literatuře dusíkové bilance, která byla poté bez základu rozšířena o kontextově-aplikační oblasti jiné než ta původní. Posouzení byly brány v úvahu dávky přežití armády na misi v poušti a ve spojení s omezenými zásobami vody a energie!

Protože vylučování jednoho gramu močovinového dusíku vyžaduje 40-60 ml dalšího příjmu vody, zvýšený příjem bílkovin ve studii vedl ke zvýšené potřebě vody na vylučování močovinového dusíku: například 250 ml d "vody na každých 6 gramů dusíku v dietní rámec 500 kcal. Je tedy zřejmé, že „zvýšený požadavek na vodu je“ kontextově specifický ”a není nutně použitelný na kontexty adekvátního kalorického a vodního příjmu.
Navzdory tomu, co je uvedeno v "prohlášení:" "příjem bílkovin by mohl vyvolat dehydrataci a stresovat ledviny ...", nebyly provedeny žádné studie na zdravých subjektech s normální funkcí ledvin, které by objektivně potvrzovaly vztah "vysoký příjem bílkovin a dehydratace =" stres renální “. Proto jakékoli tvrzení, které odsuzuje příjem bílkovin jako stimul podporující dehydrataci a / nebo stres ledviny zůstávají na čistě a skvěle spekulativní úrovni. Důkazy, které vyplývají ze studií v literatuře, jsou přesně opačné: to znamená, že neexistují žádné případy poklesu funkce ledvin v reakci na vysoký příjem bílkovin ani u těch (obézních, hypertenzních, dyslipidemických), kteří jsou více ohroženi nástup problémů s ledvinami.
Ve studii provedené na 65 zdravých a obézních osobách byli subjekty po dobu 6 měsíců podrobeny dietě s vysokým nebo nízkým obsahem bílkovin. Ve skupině s vysokým příjmem bílkovin došlo ke zvýšení velikosti ledviny a zvýšení rychlosti glomerulární filtrace ve srovnání s výchozími hodnotami před studiem. V žádné skupině nedošlo ke změně ve vylučování albuminu; navzdory akutním změnám funkce ledvin a velikosti neměl vysoký příjem bílkovin žádný škodlivý účinek na funkci ledvin u zdravých subjektů.
Nakonec v jiné studii 10 jedinců respektovalo dietu, na kterou bylo zvyklé 7 dní, a poté 14 dní dodržovalo dietu s vysokým obsahem bílkovin. Nebyly zaznamenány žádné významné změny hladin kreatininu v séru a moči, tím méně v souvislosti s vylučováním albuminu v moči; všechna fakta, která posilují víru, že dodávky bílkovin nevyvolávají u zdravých subjektů poškození ledvin.

A jdeme na sportovce! Je dobře známo, že siloví a siloví sportovci konzumují velké množství bílkovin v potravě a také zavádějí doplňky aminokyselin a bílkovin, které výrazně zvyšují hladinu dusíku. Navzdory tomu neexistují důkazy o tom, že by u těchto jedinců bylo vysoké riziko poškození ledvin nebo ztráty funkce ledvin.
Dále bylo zjištěno, že příjem bílkovin v rozmezí od 1,4 g do 1,9 g na / kg tělesné hmotnosti denně nebo jeho zavedení podle hodnot v rozmezí od 170 do 243% RDA nezpůsobuje změny funkce ledvin u skupina 37 sportovců.

Bílkoviny z bílkovin a ledvin

Vysoký příjem bílkovin zvyšuje vylučování potenciálně litogenních sloučenin (mají tendenci vytvářet sedimenty - pozn. Red.), Včetně vápníku a kyseliny močové. V akreditované studii Reddy et al. Ukázal, jak hyperproteický přístup určil zvýšení acidurie a vápníku v moči, tvrdí, že tyto faktory představují přírůstkové riziko pro tvorbu ledvinových kamenů u 10 jedinců, kteří se studie zúčastnili. Ale žádný z 10 subjektů nehlásil ledvinové kameny!
Drastické omezení glukózy přijaté v dané studii mohlo zvýhodnit zvýšení produkce keto-kyselin, což přispívá k tvorbě kyseliny; vzhledem k tomu, že kategorie potravin, jako je ovoce a zelenina, představují důležitý a citlivý zdroj zásadito -zásadité zátěže, jejich omezení - předvídané protokolem přijatým ve studii - mohlo určitě ovlivnit výsledné čisté kyselé zatížení.

Samotná dieta není příčinou tvorby ledvinových kamenů. Dokládá to studie, ve které za stejných nutričních a hydratačních podmínek zdravé subjekty eliminovaly jednotlivé krystaly oxalátu vápenatého o průměru 3–4 mikrony, zatímco subjekty náchylné k tvorbě ledvinových kamenů vytvářely krystaly o velikosti 10–12 mikronů v průměr, který většinu času spojovali v polykrystalických agregátech o průměru 20-300 mikronů.
Místo toho skutečné příčiny ledvinových kamenů leží za důležitými metabolickými změnami. Ve skutečnosti to dokazuje i další studie, s níž Nguyen a kol. zjistil, že vysoký příjem bílkovin negativně ovlivňuje popisovač tvorba ledvinových kamenů (jako je například „zvýšené vylučování oxalátu) u subjektů s metabolickými problémy, které jsou podkladem pro tvorbu ledvinových kamenů (ICSF nebo „Idiofatické formovače vápenatých kamenů“), ale ne u zdravých subjektů.

Příčiny chronické choroby ledvin

Faktory, které na druhé straně ovlivňují riziko vzniku chronického onemocnění ledvin, jsou: obezita, hypercholesterolémie, inzulínová rezistence, hyperurikémie, hypertenze. Jak bude možné prohloubit z bibliografické poznámky vztahující se k referenční studii, subjekty s hodnotami krevního tlaku 160/96 mmHg nebo vyššími mají každoročně výraznější pokles rychlosti glomerulární filtrace a riziko časného poklesu funkce ledvin vyšší než 5,21krát ve srovnání s těmi, kteří registrují hodnoty krevního tlaku pod 140/90 mmHg.
Protiargument důležitosti arteriálního tlaku pro funkci ledvin lze nalézt v různých studiích, jak antihypertenzní terapie snižuje progresi chronického onemocnění ledvin u pacientů, kteří jsou jím postiženi.
Na druhou stranu to, co překvapuje a odporuje běžnému „pseudoznalosti“ a mýtu o nebezpečí „struktury s vysokým obsahem bílkovin, je literatura, která zdůrazňuje inverzní vztah mezi příjmem bílkovin a systémovým krevním tlakem. Důkazy dokládají potvrzení toho, do jaké míry má „příjem bílkovin spolu s příjmy vlákniny další výhody v navození snížení 24hodinového systolického krevního tlaku u skupiny 36 hypertoniků.