Léky k léčbě záchvatů

Definice

Pojem „křeč“ definuje skupinu náhlých, násilných, nekontrolovaných a náhlých kontrakcí dobrovolného svalstva. Během záchvatů se svaly stahují a relaxují nepřetržitě po různě dlouhou dobu. Čím déle záchvaty trvají, tím větší je závažnost klinického obrazu. Při absenci neurologického poškození nezpůsobují záchvaty žádné trvalé poškození, přestože mohou vyvolat dočasnou ztrátu vědomí.

Příčiny

Záchvaty nejsou skutečnou nemocí; spíše jsou symptomem mnoha patologií. Nejčastěji se opakujícími chorobami spojenými se záchvaty jsou: alkoholismus, otravy, poškození mozku (například v důsledku encefalopatie nebo traumatu), metabolické poruchy, léky, epilepsie, neuroleptika, horečka, virové a bakteriální infekce, maligní hypertenze, elektrický šok, nádorové onemocnění mozku . Křeče se vyskytují i při eklampsii.

Rizikové faktory: rychlý vzestup / pokles horečky, genetická predispozice, virové infekce, horečka, předčasný porod

Příznaky

Drtivá většina záchvatů je charakterizována některými běžnými příznaky: nedobrovolné a nekontrolované míchání kosterních svalů, cyanóza, potíže s dýcháním, nedostatečná kontrola análního a močového svěrače, nekontrolované pohyby očí, ztráta vědomí, pěna v ústech, mdloby.

Komplikace: V závažných případech mohou záchvaty způsobit trvalé neurologické poškození nebo vést k epilepsii

Informace o záchvatech - lécích k léčbě záchvatů nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Než začnete užívat záchvaty - léky k léčbě záchvatů, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

Farmakologické léčby zaměřené na zastavení nebo prevenci záchvatů jsou předmětem bouřlivých debat, protože na tuto věc existují různé názory. Z pečlivé analýzy vědeckých zdrojů je možné vyvodit několik zajímavých úvah. Ještě před deseti lety se věřilo, že příjem antikonvulziv (benzodiazepinů) jako preventivní opatření bylo důležité, aby se zabránilo transformaci záchvatu na epilepsii a možnému opakování záchvatů. Dnes je tento terapeutický přístup zavržen: zdá se, že možná rizika vyplývající z takové terapie daleko převyšují přínosy.
Na rozdíl od toho, čemu se v minulosti věřilo, některé záchvaty nepotřebují léčbu. Klasickým příkladem jsou febrilní záchvaty, typické pro děti ve věku od 6 měsíců do 6 let: při absenci neurologického poškození by jednoduché febrilní záchvaty neměly být léčeny žádným lékem, kromě terapeutických pomůcek (antipyretika). Někteří autoři považují za vhodné podávat dítěti POČAS křečí trvající déle než tři minuty anxiolytika a svalová relaxancia (jako je diazepam, např. Valium). Ne všichni vědci však tuto teorii schvalují: léčba benzodiazepiny je velmi diskutované téma a ne vždy najde skutečnou indikaci. Je zřejmé, že je nutné izolovat faktor, který horečku vyvolal, a s pacientem by se podle toho mělo zacházet. Pokud je horečka způsobena „virovou infekcí, musí mladý pacient užívat antivirotika; pokud horečku vyvolávají bakteriální urážky, je zvolenou terapií antibiotika. Nejvhodnější lék tedy závisí na příčině, která křeče vyvolala. za určitých okolností však musí být „terapeutický přístup“ založen jiným způsobem:

Křeče se objevují u malých dětí mladších 6-12 měsíců
Trvání křeče přesahuje 15 minut
Pacient se záchvatem má již existující neurologické poškození
Genetická predispozice k záchvatům / epilepsii
Febrilní záchvat se vyskytuje s relativně nízkou horečkou (

Podívejme se přesněji, jaké jsou nejpoužívanější léky na uklidnění křečí.

Níže jsou uvedeny třídy léků, které se nejčastěji používají v terapii proti záchvatům, a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotního stavu pacienta a jeho reakce na léčbu:

Antikonvulzivní léky

Valproát sodný (např. Depakin, Ac Valproico); pro léčbu záchvatů u dospělých by měl být lék užíván v dávce 10-15 mg / kg denně, rozdělený na 4 dávky. Nepřekračujte 250 mg denně. Vedlejší účinky léku jsou závislé na dávce • U dítěte trpícího záchvaty by měla být dávka snížena. Droga se někdy používá k prevenci záchvatů u dospělých a dětí. Poraďte se se svým lékařem.
Diazepam (např. Micropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): pro léčbu záchvatů u DOSPĚLÝCH užívejte dávku léku orálně v rozmezí od 2 do 10 mg, dvakrát denně. Rektálně podávejte 0,2 mg / kg drogy (zaokrouhleno na jednotky). Pokud je to nutné, opakujte dávku každých 4–12 hodin. Taková terapie má smysl, když se objeví záchvaty na maximum 1krát každých 5 dní, maximálně 5 epizod za měsíc. U DÍTĚ ve věku od 2 do 5 let trpících záchvaty (febrilními nebo jinými) se doporučuje podat 0,5 mg / kg léčiva zaokrouhlené na jednotku nahoru. U postižených dětí ve věku 6 až 11 let se doporučená dávka je 0,3 mg / kg Po dobu 12 let podávejte 0,2 mg / kg léčiva V případě potřeby podávání opakujte každé 4–12 hodin.

NEPODÁVEJTE lék dětem mladším 6 měsíců: takové chování by mohlo vést k depresi CNS. Děti ve věku 6 měsíců až 2 roky by mohly lék užívat, ale dávku by měl pečlivě určit lékař.

Fenytoin (např. Metinal Idantoina L, Dintoinale, Fenito FN): lék se také používá v terapii k prevenci tonicko-klonických záchvatů. Obecně dávka pro DOSPĚLÉ zahrnuje podání léku intravenózně v dávce 10-15 mg / kg pomalou injekcí do žíly (ne více než 50 mg za minutu). Udržovací dávka pro dospělé se záchvaty naznačuje užívání 100 mg i.v. léčiva. každých 6-8 hodin. Nedoporučuje se užívat lék intramuskulárně: v tomto případě je absorpce léčiva nepravidelná a nepředvídatelná. Je také možné užívat lék orálně: 1 gram (celkem), rozdělený do první dávky 400 mg následované z dalších dvou dávek 300 mg. Mezi jednou dávkou a další je vhodné nechat uplynout 2 hodiny. DĚTEM trpícím záchvaty podávejte 15-20 mg / kg léčiva orálně. Nasycovací dávku lze užít ve třech dávkách podávaných v 2-4 hodinových intervalech. Udržovací dávku: poraďte se se svým lékařem.
Levetiracetam (např. Keppra, Levetiracetam Sun): lék není indikován k léčbě febrilních záchvatů u malých dětí. Pro děti starší 12 let trpící myoklonickými záchvatyDoporučuje se užívat dávku léku rovnající se 500 mg dvakrát denně. Pokud je to nutné, zvyšte dávku o 500 mg každé 2 týdny, maximálně na 1 500 mg, dvakrát denně. Účinnost léčiva užívaného v dávkách větších než 3 gramy denně není stanovena tonicko-klonické záchvaty u dětí ve věku 6 až 16 let, plánujte užívat 10 mg / kg léčiva s okamžitým uvolňováním dvakrát denně. Pokud je to nutné, zvyšte dávku o 10 mg / kg každé 2 týdny, maximálně na 30 mg / kg. Pro částečné záchvaty dávka závisí na věku: může se lišit od minimálně 7 mg / kg na dávku (2krát denně) pro děti ve věku od 1 měsíce do 6 měsíců, až do maximálně 10 mg / kg na dávku (2krát denně) pro děti ve věku od 4 do 16. Nakonec tyto dávky lze zvýšit nejdříve dva týdny po zahájení léčby. Než začnete užívat tento lék nebo modulační terapii, vždy se poraďte se svým lékařem.
Lacosamid (např. Vimpat): křeče lze léčit orálním nebo intravenózním podáním lacosamidu. Zahajte terapii dávkou léku rovnající se 50 mg, která se užívá dvakrát denně. Pokud je to nutné, v případě opakujících se křečí lze dávku zvýšit až na 100 mg / den, v týdenních intervalech, až na udržovací dávku plánovanou na 200-400 mg / den. Užívejte lék s jídlem nebo bez jídla.
Pyridoxin nebo pyridoxin (např. Benadon): u dětí trpících záchvaty souvisejícími se syndromem závislým na pyridoxinu se doporučuje užít 10-100 mg léčiva intramuskulárně nebo intravenózně a poté 2-100 mg léčiva, které se má užít intravenózně. .
Zonisamid (např. Zonegran): toto antikonvulzivní léčivo se často používá v kombinaci s jinými léky, zejména při léčbě parciálních záchvatů. Počáteční terapie obvykle zahrnuje užívání 100 mg léku jednou denně po dobu nejméně dvou týdnů. Pokud je to nutné, zvyšte dávku na 200 mg denně po dobu dalších 2 týdnů. V případě potřeby lze dávku dále zvýšit. Lék není indikován k léčbě febrilních záchvatů dítěte.
Acetazolamid (např. Diamox): lék volby v léčbě edematózních stavů způsobených srdečním selháním. Droga je také zvláště užitečná pro zlepšení plicního edému a dušnosti v kontextu levostranného srdečního selhání. Nedávné studie však ukázaly, že účinnost tohoto léku také pro prevence záchvaty, zvláště u mladých pacientů s mírnými epileptickými záchvaty. Obecně se tento benzodiazepin používá v terapii jako doplňková léčba k klasické entiepilektice. V tomto smyslu je možné podávat 8-30 mg / kg léčiva denně, případně rozděleno do 1-4 denních dávek. Nepřekračujte jeden gram denně. Pokud pacient již užívá jiná antikonvulziva, snižte dávku acetazolamidu na 250 mg denně.Pacienti, kteří drogu užívají samostatně, většinou dobře reagují na dávku 375–1 000 mg denně. Nepodávat k léčbě febrilních záchvatů dítěte.
V tomto smyslu doporučené dávkování pro prevenci záchvatů v kontextu eklampsie předpokládá 4-5 g 5% roztoku každé 4 hodiny. Alternativně podávejte léčivo intravenózně v dávce 4 g 10-20% roztoku (nepřekračujte 1,5 ml / min 10% roztoku). Udržovací dávka naznačuje užívání 1-2 gramů drogy každých 60 minut. Nepřekračujte 30-40 gramů denně.

Léky k léčbě křečí z bakteriálních / virových infekcí

Benzylpenicilin (např. Benzyl B, Penicilin G): indikován k léčbě záchvatů závislých na meningokokových a pneumokokových infekcích. V prvním případě se doporučuje intravenózní infuze 6 000 000 IU každé 4 hodiny (nebo 24 000 000 jednotek denně) po dobu 14 dnů nebo do ústupu horečky.Pro léčbu pneumokokové meningitidy se doporučuje podání penicilinu. G, 4 000 000 IU vodného roztoku , každé 4 hodiny po dobu 2 týdnů.
Rifampicin (např. Rifampic): je baktericidní antibiotikum, které se užívá perorálně (600 mg tablety) nebo intravenózně, jednou denně po dobu 10-14 dnů. Je indikován při léčbě záchvatů v souvislosti s pneumokokem, meningokokem nebo z meningitidy Haemophilus influenzae.
Aciclovir (např. Aciclovir, Xerese): indikován v případě křečí v souvislosti s podezřením na infekci virem Herpes. Dávkování musí stanovit lékař.

Léky k léčbě febrilních záchvatů

Paracetamol je lék první volby ke snížení horečky v souvislosti s febrilními záchvaty u novorozenců a kojenců. Jak bylo analyzováno, rychlý nárůst nebo pokles horečky - i když ne přehnaně vysoký - může být u zdravých dětí spouštěčem záchvatů.

Paracetamol nebo acetaminofen (např. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): podávání tohoto léku je užitečné při snižování horečky, což je všudypřítomný příznak febrilních záchvatů dítěte. Doporučené dávkování závisí na věku a hmotnosti dítěte, proto musí být stanoveno lékařem.

Paracetamol je lék první volby používaný ke snížení horečky v souvislosti s febrilními záchvaty.