Co to je?
Termín cholecystitida definuje jakýkoli generický zánět žlučníku, jinak známý jako žlučník. Může se vyskytovat v akutní nebo chronické formě a jeho původ dokáže rozpoznat různé příčiny. Data v ruce, ve více než 85–90% případů je cholecystitida spojena s biliární litiázou, tj. Přítomností kamenů ve žlučníku a / nebo ve žlučových cestách. Mluvíme tedy o kalkulózní cholecystitidě.
Cholecystitida a žlučové kameny
Krátce si připomeňme, jak se žlučové kameny vyvíjejí v důsledku snížené rozpustnosti cholesterolu a žlučových solí ve žluči, obvykle zaručené štědrou přítomností fosfolipidů. Když je tato rovnováha narušena, rozpustnost těchto složek se ztratí a vytvoří se krystalické sraženiny, které agregací vedou k výpočtům. Zvláště ohroženy kalkulózou jsou ženy ve srovnání s muži, obézní ve srovnání s normální hmotností, jedinci, kteří rychle hubnou, subjekty s rodinným příslušníkem trpícím žlučníkovými kameny, nedávné těhotenství, anamnéza biliární koliky v předchozích letech, střední a vyšší věk ( průměrný věk nástupu kalklotické cholecystitidy je kolem 60 let).
Patogenetické mechanismy, kterými kámen může způsobit cholecystitidu, jsou různé a zahrnují „přímou mechanickou urážku sliznice žlučníku abrazivního nebo tlakového původu. V módě, zejména v minulosti, se další hypotéza domnívá, že cholecystitida z cholelitiázy pochází z množení bakterií uvnitř žlučové tekutiny uložené ve žlučníku a je tam považováno za nepřiměřené kvůli přítomnosti kamene (v cystickém potrubí nebo v choledochu), který brání jeho normálnímu odtoku do střeva. Bakterie by se dostaly do žlučníku směrem nahoru žlučovými kanálky ze střeva nebo sestupovaly z jater střevní absorpcí portální cirkulací nebo opět krví nebo lymfatickou cestou. Biliární stagnace by způsobila cholecystitidu také prostřednictvím chemické urážky žlučníku stěny, zprostředkované komponentami reabsorbovanými sliznicí žlučníku.Chemická povaha je také urážka vyplývající ze vzestupu pankreatických šťáv, které svými trávicími enzymy narušují integritu sliznice žlučníku. Konečně je obraz komplikován sníženým přívodem krve do žlučníku (ischemie) spojeným se „zvýšením nitrobranního tlaku při stlačení cév. Následná ischémie, pokud není léčena, může způsobit strašné komplikace cholecystitida: nekróza stěny. žlučníku až po jeho perforaci a extravazaci žluči chemickou a / nebo bakteriální peritonitidou.
Alithiasická (nebo acalcoholotic) cholecystitida
Je to forma cholecystitidy nezávislá na přítomnosti kamenů, i když je běžná biliární stagnace. Tento jev je spíše než přítomnost kamene nalezen v jiných příčinách: jako je oslabení, sepse, prodloužený klid na lůžku, velká operace, velké trauma, zejména trauma břicha, zlomeniny, popáleniny a prodloužená parenterální výživa. Alithiasická cholecystitida, častější u starších mužů, může být také podporována diabetem, akutními srdečními příhodami, srpkovitou anémií a bakteriálními, virovými nebo protozoálními infekcemi - např. Salmonelou, tyfem, cytomegalovirem, kryptosporidiemi nebo mikrosporidiemi - zejména u imunokompromitovaných pacientů. sex se jeví jako rizikové faktory; u dětí je většina případů cholecystitidy nealkoholická.
Mělo by se pamatovat na to, že všechny příčiny obstrukce cystického kanálu a choledochu nekalkotické povahy (nádorové procesy, fibróza, vrozené anomálie) jsou také zodpovědné za alitiasickou cholecystitidu.
Příznaky
Další informace: Příznaky cholecystitidy
Akutní cholecystitida je obvykle doprovázena příznaky, jako je horečka a bolest v pravém horním kvadrantu břicha a / nebo horního středu, které se někdy mohou rozšířit i dozadu.
Na rozdíl od biliární koliky je bolest trvalá a spojitá i po akutní epizodě, i když s postupem času klesá. Charakter rychlé regrese a možného přerušování, které charakterizuje bolest typické biliární koliky, je proto menší.
Bolestivé příznaky spojené s cholecystitidou se zhoršují lékařovým pohmatem v oblasti žlučníku a jeho původ je často spojen s tučným jídlem.
Intenzita bolesti nemusí nutně korelovat se závažností cholecystitidy, zatímco vztah je pravdivější s horečkou, která - vždy přítomná - je obecně mírná u mírných forem a rozhodně vyšší u nekrotických nebo hnisavých forem.
Kromě bolesti, horečky a zimnice je běžným nálezem také nechutenství (chápáno jako nechutenství), nevolnost a zvracení.
„Žloutenka (žlutá barva kůže a očních skler), více či méně evidentní, obvykle souvisí s formami litiázové cholecystitidy, ve kterých se kameny nacházejí v choledochu, což brání enterálnímu odtoku i žluči přímého jaterního původu. L „Žloutenka může také vyplývat z komprese hlavního žlučovodu nadměrně roztaženým žlučníkem nebo z nebezpečné sbírky abscesů.
Chronická cholecystitida, která může být důsledkem opakovaných epizod akutního zánětu nebo „chronického podráždění jiné povahy, může být asymptomatická.
Diagnóza
Charakteristické je zvýšení počtu neutrofilních leukocytů, které lze prokázat jednoduchým krevním testem, spolu s ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), alkalické fosfatázy a jakékoli hyperbilirubinemie, zejména přímého podílu v případě choledocholitiázy.
To vše může být spojeno s mírným zvýšením sérových transamináz a amyláz.
Anamnéza a klinický obraz spolu s laboratorními testy a instrumentálním vyšetřením (ultrazvuk, CT) umožňují diagnostikovat cholecystitidu.
Terapie
Další informace: Léky k léčbě cholecystitidy - cholecystektomie
Terapii cholecystitidy je nutné provést okamžitě, aby se předešlo riziku závažných komplikací (gangréna a perforace. Kromě fyzického (na lůžku) a střevního (půstu) odpočinku s udržováním nebo obnovením rovnováhy hydro-fyziologického roztoku cholecystitida poskytuje použití antispazmodik (skopolamin butylbromid), analgetik (meperidin nebo pethidin, diklofenak) a antibiotik (piperacilin, ampicilin, netilmicin, cefalosporiny). Po akutní epizodě je vhodné přijmout nízký obsah lipidů a bílkovin .
V případě poměrně závažné nebo komplikované cholecystitidy (empyém - shromažďování hnisu v důsledku přítomnosti pyogenních bakterií - hydrops - akumulace tekutin a hlenu s hyperextenzí orgánu - gangréna, perforace žlučníku, zánět pobřišnice) je cholecystektomie nezbytná. “naléhavost, chirurgický zákrok - nyní prováděný laparoskopicky -, přes který se odstraní žlučník. Minimálně invazivní procedura spolu se skutečností, že žlučník je orgán relativního významu, zajišťuje úplné uzdravení a rozsáhlé zotavení, čímž účinně eliminuje riziko recidivy, aniž by významně ovlivnilo budoucí zdraví pacienta.
