Mitral (nebo Mitral) ventil

Všeobecnost

Mitrální nebo mitrální ventil je umístěn mezi levou síní a levou komorou srdce a jejím úkolem je regulovat průtok krve otvorem, který spojuje tyto dvě srdeční komory.

Některé odkazy na anatomii srdce

Než budeme pokračovat v popisu trikuspidální chlopně, je vhodné si připomenout některé vlastnosti orgánu, ve kterém se nachází: srdce.

Srdce je nerovný dutý orgán tvořený nedobrovolně pruhovanou svalovou tkání. Jeho hlavní funkcí je pohyb krve v cévách; z tohoto důvodu je srovnatelný s pumpou, která smršťováním tlačí krev směrem k různým tkáním a orgánům. Má tvar, který se podobá obrácené pyramidě. V době narození srdce váží 20–21 gramů a v dospělosti dosahuje 250 gramů u žen a 300 gramů u mužů. Srdce sídlí v hrudníku, na úrovni předního mediastina, spočívá na bránici a je mírně posunuta doleva. Je obklopena perikardem, serózně vláknitým vakem, který má za úkol chránit jej a omezovat jeho roztažitelnost. Stěna srdce je tvořena třemi superponovanými tunikami, které zvenčí dovnitř berou jméno:

• Epikard. Je to nejzevnější vrstva, v přímém kontaktu se serózním perikardem. Skládá se z povrchové vrstvy mezoteliálních buněk, která spočívá na spodní vrstvě husté pojivové tkáně bohaté na elastická vlákna.
• Myokard. Je to střední vrstva, tvořená svalovými vlákny. Buňkám v myokardu se říká myokardiocyty. Závisí na tom jak kontrakce srdce, tak tloušťka srdeční stěny. Je nutné, aby byl myokard správně dodáván a inervován vaskulární a nervovou sítí.
• Endokard. Je to výstelka srdečních dutin (síní a komor), skládající se z endotelových buněk a elastických vláken. K oddělení od myokardu je tenká vrstva volné pojivové tkáně.

Vnitřní konformaci srdce lze rozdělit na dvě poloviny: pravou a levou. Každá část se skládá ze 2 odlišných dutin neboli komor, nazývaných síně a komory, v nichž proudí krev.

Atrium a komora každé poloviny jsou umístěny nad sebou. Na pravé straně je pravé atrium a pravá komora; na levé straně je levá síň a levá komora. K jasnému rozdělení síní a komor obou polovin existuje interatriální a interventrikulární přepážka. Ačkoli je průtok krve v pravém srdci oddělen z levé strany se obě strany srdce koordinovaně stahují: nejprve se stáhne síň, pak komory.

Atrium a komora stejné poloviny jsou místo toho ve vzájemné komunikaci a otvor, kterým krev protéká, je řízen atrioventrikulární chlopní. Funkce atrioventrikulárních chlopní je zabránit zpětnému toku krve z komory směrem k atrium zajišťující jednosměrný průtok krve. Mitrální chlopeň patří do levé poloviny a řídí tok krve z levé síně do levé komory. Trikuspidální chlopeň se však nachází mezi síní a komorou pravé strany srdce.
V komorových dutinách, vpravo i vlevo, jsou další dva ventily, nazývané semilunární ventily. V levé komoře je umístěna aortální chlopeň, která reguluje průtok krve ve směru levé komory-aorty; v pravé komoře probíhá plicní ventil, který řídí tok krve ve směru pravé komory-plicní tepny. Stejně jako atrioventrikulární ventily musí i tyto zaručovat jednosměrný průtok krve.
Bohaté cévy, tedy ty, které vedou krev do srdce, „vybíjejí“ do síní. Pro levé srdce jsou bohatými cévami plicní žíly. Pro pravé srdce jsou přítoky horní dutá žíla a dolní dutá žíla.
Výtokové cévy, tj. Ty, které zajišťují tok krve ze srdce, odcházejí z komor a jsou to přesně ty, které jsou ovládány právě popsanými ventily. Pro levé srdce je výtoková nádoba aorta, pro pravé srdce je výtok plicní tepna.

Krevní oběh, který vidí srdce jako hlavní hrdinu, je následující. Krev bohatá na oxid uhličitý a chudá na kyslík se dostává do pravé síně dutými žilami, které právě zásobovaly orgány a tkáně těla. Z atria se krev dostává do pravé komory a vstupuje do plicnice touto cestou, průtok krve dosáhne plic, aby okysličil a zbavil se oxidu uhličitého. Po této operaci se okysličená krev vrací do srdce, v levé síni, plicními žilami. Z levé síně přechází do levé komory, kde je tlačena do aorty, což je hlavní tepna lidského těla . Jakmile je krev v aortě, proudí do všech orgánů a tkání a vyměňuje si kyslík s oxidem uhličitým. Ochuzená o kyslík vstupuje krev do žilního systému, aby se opět vrátila do srdce, v „pravé síni, aby se„ dobila “. A opakuje se tedy nový cyklus, stejný jako předchozí.

Pohyby prováděné krví nastávají po relaxační fázi, po níž následuje fáze kontrakce myokardu, tj. Srdečního svalu. Relaxační fáze se nazývá diastole; fáze kontrakce se nazývá systola.

• Během diastoly:
• Srdeční sval síní a komor, jak vpravo, tak vlevo, je uvolněný.
• Atrioventrikulární chlopně jsou otevřené.
• Semilunární ventily komor jsou uzavřeny
• Krev proudí přes přítokové cévy nejprve do síně a poté do komory. Přenos krve neprobíhá jako celek, protože část zůstává v síni.

• Během systoly:
• Dochází ke kontrakci srdečního svalstva. Začínají síně a poté komory. Přesněji hovoříme o systole síní a systole komor:
  • Množství krve, které zbylo v síních, se vtlačí do komor.
  • Atrioventrikulární chlopně se zavírají a brání zpětnému toku krve do síní.
  • Semilunární ventily se otevřou a komorové svaly se stáhnou.
  • Krev je tlačena do příslušných výtokových cév: plicních žil (pravé srdce), pokud musí okysličovat; aorta (levé srdce), pokud potřebuje dosáhnout tkání a orgánů.
  • Poté, co jimi prošla krev, se semilunární chlopně opět zavřou.

Diastola a systola se během krevního oběhu střídají a chování srdečních struktur, bez ohledu na to, zda je krev v pravé nebo levé polovině srdce, je stejné.
K dokončení tohoto přehledu srdce zbývá zmínit ještě dvě další témata značného významu. První se týká toho, jak a kde vzniká nervový signál kontrakce myokardu. Druhá se týká cévního systému, který zásobuje srdce.
Nervový impuls, který generuje kontrakci srdce, pochází ze samotného srdce. Ve skutečnosti je myokard zvláštní svalová tkáň, která je vybavena schopností samovolně se stahovat. Jinými slovy, myokardiocyty jsou schopné samy generovat nerv impuls ke kontrakci. Ostatní pruhované svaly v lidském těle naopak potřebují signál z mozku, aby se stáhly. Pokud je nervová síť, která vede tento signál, přerušena, tyto svaly se nepohybují. Srdce má na druhé straně přirozený srdeční kardiostimulátor na spojení mezi horní dutou žilou a pravou síní, známý jako sinoatriální uzel (uzel SA). Stimulují kontrakci srdce pacientů trpících určitým srdečním onemocněním. Aby správně vedl nervový impuls, narozený v uzlu SA, do komor, má myokard další klíčové body: generovaný signál postupně prochází atrioventrikulárním uzlem (uzel AV), pro svazek His a pro vlákna z Purkinje.
Okysličení srdečních buněk patří do levé a pravé koronární tepny. Pocházejí ze vzestupné aorty. Jejich porucha má za následek ischemickou chorobu srdeční. Ischemie je patologický stav charakterizovaný nedostatkem nebo nedostatečným prokrvením tkáně. Jakmile krev vymění kyslík se srdečními tkáněmi, vstoupí do žilního systému srdečních žil a koronárního sinu, čímž se vrátí do pravé síně.Celá vaskulární síť srdce spočívá na povrchu myokardu, aby se zabránilo jejich zúžení v době kontrakce srdečního svalu; tato druhá situace by změnila průtok krve.

Funkce a anatomie mitrální chlopně

Mitrální nebo mitrální ventil je umístěn v otvoru, který spojuje levou síň a levou komoru srdce. Je to jedna ze dvou atrioventrikulárních chlopní srdce spolu s trikuspidální. Hraje zásadní roli: reguluje průchod krve z síně do komory, což umožňuje, aby byl tok v době systoly jednosměrný. Během systoly se síň smršťuje a tlačí veškerou krev do komory. Pouze v tomto okamžiku se mitrální chlopeň zavírá, což brání jakémukoli typu krevního refluxu. Průměr mitrální chlopně měří asi 30 mm, zatímco povrch otvor má přibližně 4 cm2.
Mechanismus otevírání a zavírání závisí na tlakovém gradientu, tj. Tlakovém rozdílu, který existuje mezi síňovým a komorovým kompartmentem. Vskutku:

• Když krev vstupuje do síně a začíná systola síní, tlak v síni je vyšší než komorový. Za těchto podmínek je ventil otevřený.
• Když krev vstupuje do komory, tlak v komoře je vyšší než v síni.Za těchto podmínek se ventil zavírá a brání zpětnému toku.

Tyto dvě situace jsou společné oběma atrioventrikulárním chlopním srdce.

Struktura mitrální chlopně se skládá z:

• Ventilový prstenec. Obvodová struktura pojivové tkáně, která ohraničuje ústí chlopně.
• Dvě klapky, přední a zadní. Z tohoto důvodu je mitrální chlopně údajně dvouspidální. Obě klapky vstupují do ventilového prstence a směřují do komorové dutiny.Přední klapka směřuje k aortálnímu otvoru; zadní klapka naopak směřuje ke stěně levé komory. Chlopně jsou složeny z pojivové tkáně, bohaté na elastická vlákna a kolagen. Aby se usnadnilo uzavření otvoru, mají okraje chlopní zvláštní anatomické struktury, nazývané komisury. Na klapkách nejsou žádné přímé ovládací prvky nervového nebo svalového typu. Stejně tak nedochází k vaskularizaci.
• Papilární svaly. Jsou dva a jsou to prodloužení komorových svalů. Jsou dodávány koronárními tepnami a dodávají šlachovým šňůrám stabilitu.

• 

  Šňůry šlach. Slouží ke spojení chlopní chlopně s papilárními svaly. Vzhledem k tomu, že tyče deštníku brání jeho otáčení ven v silném větru, šňůrové šňůry zabraňují tomu, aby byl ventil tlačen do síně během ventrikulární systoly.

Vzhledem ke strukturální složitosti závisí správné fungování mitrální chlopně jak na stavu klapek a šlachových šňůr, tak na levé komoře. Ve skutečnosti „změněná morfologie komory, ze které se větví papilární svaly, může způsobit poruchu mitrální chlopně.

Patologie

Nejběžnější patologie, které mohou postihnout mitrální chlopeň, jsou:

• Mitrální stenóza. Jedná se o zúžení ventilového otvoru, způsobené fúzí komisur nebo změněnou polohou šlachových šňůr.
• Mitrální nedostatečnost. K neúplnému uzavření chlopně dochází v době systoly komor.
• Syndrom prolapsu mitrální chlopně, také známý jako prolaps mitrální. Jedná se o neobvyklé chování ventilových klapek, které se rozšiřují (prolapsují) směrem k levé druhé.