U žen je prolaktinom zodpovědný hlavně za: oligomenoreu, amenoreu, galaktorea, akné a hirsutismus; u mužů naopak způsobuje: gynekomastie, erektilní dysfunkce a redukce ochlupení. Kromě toho - ale to platí pro obě pohlaví - jeho přítomnost snižuje sexuální touhu a může způsobit poruchy, jako jsou: bolesti hlavy, zvracení, nevolnost, hypopituitarismus a bitemporální hemianopie.
Vzhledem k dosud neznámým spouštěčům vyžaduje prolaktinom léčbu pouze tehdy, když je zodpovědný za výše uvedené příznaky a příznaky. Mezi proveditelné způsoby léčby patří farmakologické a chirurgické prostředky.
Krátká připomínka prolaktinu
Prolaktin je hormon, jehož sekrece patří do hypofýzy, přesněji do přední hypofýzy nebo adenohypofýzy.
Prolaktin je většině lidí znám především kvůli zásadní roli, kterou hraje u žen; ve skutečnosti u ženských subjektů podporuje:
- Vývoj prsou v pubertálním věku e
- Proces laktace v poporodní fázi.
Pokud jde o muže, role prolaktinu je mnohem méně jasná a definovaná než u žen. Jedinou jistotou v tomto ohledu je, že k „hyperprodukci prolaktinu u mužů existují problémy, jako jsou: erektilní dysfunkce, gynekomastie ( tj. abnormální vývoj prsou u mužů) a impotence (spojená s inhibičním působením proti testosteronu).
Přestože nejde o smrtelné nádorové onemocnění, prolaktinom může mít nepříjemné následky, počínaje nápadným snížením hladin pohlavních hormonů, a to jak u žen (estrogen), tak u mužů (testosteron).
O jaký benigní nádor jde?
Prolaktinom je nezhoubný nádor patřící k typu adenomů.
V lékařské oblasti se jakýkoli benigní nádor pocházející buď z epiteliálních buněk exokrinních žlázových orgánů nebo z epiteliálních buněk tkání se sekrečními vlastnostmi nazývá adenom.
Epidemiologie
Mezi nádory hypofýzy se zvláštností stimulující hormonální sekreci (v tomto případě sekreci prolaktinu) je prolaktinom nejčastější.
Statistiky ukazují, že prolaktinom je v běžné populaci poměrně častým nádorem, ale také že je klinicky relevantní pouze v malém počtu případů (14 jedinců na 100 000).
Docela neobvyklý mezi mladými lidmi, prolaktinom postihuje ženy častěji než muže.
Zvědavost
Pitevní studie provedené ve Spojených státech ukázaly, že 6 až 25% americké populace nese malý, klinicky irelevantní prolaktinom.
A podporuje růst a aktivitu buněk hypofýzy produkujících prolaktin (laktotropní buňky), což podporuje hyperprolaktinémii. ; v těchto situacích je tedy postiženému dobře a vede zcela normální život.Naopak, pokud je prolaktinom středně velký, je zodpovědný za velmi přesný symptomatologický obraz, který je vysvětlen „hyperprolaktinémií - stavem plynoucím ze zvýšené produkce prolaktinu - a při kompresi vyvolané nádorovou masou směrem k sousedícím anatomickým strukturám.
Důsledky hyperprolaktinémie u žen
U žen může hyperprolaktinémie vyvolaná prolaktinomem způsobit:
- Zpoždění opakování menstruace (oligomenorea) nebo absence menstruace (amenorea);
- Galaktorea, tj. Uvolňování mléka z prsou mimo období kojení;
- Dyspareunie, to znamená bolest při pohlavním styku;
- Akné a hirsutismus (abnormální růst tvrdých a hrubých vlasů u žen).
Důsledek hyperprolaktinémie u člověka
U mužů může hyperprolaktinémie způsobená prolaktinomem způsobit:
- Erektilní dysfunkce;
- Redukce ochlupení na obličeji a obecně na celém těle;
- Gynekomastie, tj. Abnormální vývoj prsou;
- Mužská galaktorea (velmi vzácná).
Důsledky hyperprolaktinémie společné pro obě pohlaví
U mužů i žen je hyperprolaktinémie závislá na prolaktinomu zodpovědná za:
- Hypogonadismus. Je to snížení funkční aktivity gonád, což vede k poklesu hladiny testosteronu u mužů a poklesu hladiny estrogenu u žen.
- Pokles sexuální touhy (nebo pokles libida). Je to důsledek snížení testosteronu u mužů a estrogenu u žen.
- Pokles minerální hustoty kostí. U obou pohlaví je příčinou tohoto poklesu opět snížení cirkulujících pohlavních hormonů.
- Neplodnost.
Důsledky hromadného efektu
Komprese středního až velkého prolaktinomu na blízké struktury může vést k:
- Opakující se bolest hlavy;
- Závrať;
- Nevolnost a zvracení;
- Bitemporální hemianopie. Jedná se o „zrakové postižení charakterizované“ neschopností vnímat jednu polovinu zorného pole.
Může vzniknout z prolaktinomu, kdy dotyčný nádor přichází do styku s optickým chiasmem, charakteristickou oblastí mozku sousedící s hypofýzou, kde se kříží nervová vlákna zrakových nervů; - Pokles dalších hypofyzárních hormonů (hypopituitarismus). Jako by prolaktinom kvůli svému značnému objemu bránil správnému fungování ostatních buněk hypofýzy.
Komplikace
Možné komplikace způsobené prolaktinomem jsou:
- Osteoporóza Závisí na snížení hustoty kostních minerálů, které, jak již bylo popsáno, pochází ze zvýšení prolaktinu v krvi a následného snížení pohlavních hormonů.
- Hypotyreóza, adrenální insuficience a nedostatek růstového hormonu. To vše jsou podmínky, které závisí na dlouhodobém hypopituitarismu.
Zajímavost: důsledek těhotenství za přítomnosti prolaktinomu
U žen s malým a asymptomatickým prolaktinomem může stav těhotenství (kvůli většímu množství cirkulujícího estrogenu) podporovat zvětšení nádorové masy a její projev symptomy, jako je bolest hlavy, závratě, problémy se zrakem atd.
MŮŽE SE PROLACTINOMA ZMĚNIT V DOBĚ?
Lékařské studie zjistily, že prolaktinom má různou rychlost růstu od jednotlivce k jedinci, ale také to, že když je malý, tak obvykle zůstane, zatímco když je střední až velké velikosti, má větší tendenci se ještě zvětšit.
V každém případě však prolaktinom stěží předpokládá maligní povahu, transformuje se z adenomu na adenokarcinom.
Kdy navštívit lékaře?
Příznaky a příznaky, jako je oligomenorea, amenorea, galaktorea, erektilní dysfunkce, gynekomastie, hirsutismus atd., Mají vždy určitou klinickou relevanci, proto je v jejich přítomnosti vhodné kontaktovat bez váhání a nejpozději brzy ošetřujícího lékaře.
; poté pokračuje hloubkovými krevními testy a diagnostickým zobrazovacím testem (nukleární magnetická rezonance nebo CT) s odkazem na mozek; nakonec končí očním vyšetřením.
Fyzikální vyšetření a anamnéza
Fyzikální vyšetření a anamnéza slouží lékaři k podrobnému poznání přítomných symptomů. Znalost probíhajících symptomů a známek je zásadní pro nastínění hypotetického klinického obrazu a pro stanovení dalších vyšetřování.
Krevní testy
Krevní testy vám umožňují odhadnout hladiny prolaktinu.
Jak již bylo uvedeno více než jednou, typickým důsledkem prolaktinomu je hyperprolaktinémie (tj. Vysoká koncentrace prolaktinu v krvi).
MRI nebo CT vyšetření mozku
Nukleární magnetická rezonance a CT vyšetření mozku jsou jediné diagnostické testy, které umožňují potvrdit přítomnost prolaktinomu, přítomnost, která dosud byla pouze „hypotézou“.
Příčiny hyperprolaktinémie, které by mohly být zaměněny za prolaktinom
Přítomnost hyperprolaktinémie automaticky neznamená prolaktinom. To vysvětluje, proč je po krevním testu, který ukazuje vysoké hladiny prolaktinu, vhodné provést hodnocení buď pomocí MRI vyšetření mozku, nebo CT mozku.
Mezi jiné příčiny hyperprolaktinémie než prolaktinomu patří: hypotyreóza, příjem určitých léků (např. Dopaminergní antagonisté, inhibitory syntézy dopaminu, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), chronické selhání ledvin, cirhóza, stres, nádory hypofýzy jiné než prolaktinom (např. Kraniofaryngiom) atd.
Vrátíme -li se tedy k farmakologické terapii prolaktinomu, tato léčba v podstatě spočívá v podávání dopaminergních agonistů, tj. Léků, které po podání napodobují účinky dopaminu na sekreci prolaktinu hypofýzou.
Je třeba poznamenat, že mezi dopaminergními agonisty používanými při léčbě prolaktinomu vyniká bromokriptin a kabergolin díky své další schopnosti zmenšovat velikost nádorové hmoty. Jinými slovy, bromokriptin a kabergolin nejenže mají stejný inhibiční účinek jako dopamin (proti buňkám hypofýzy, které produkují prolaktin), ale jsou také schopné zvrátit prolaktinom.
Primárním působením na symptomy je farmakoterapie prolaktinomem léčbou, kterou musí pacienti podstupovat po dlouhou dobu, ne -li po celý život.
JAK ÚČINNÁ JE DROGOVÁ TERAPIE?
Statistiky ukazují, že použití bromokriptinu a kabergolinu u lidí s prolaktinomem zmenšuje nádorovou masu a v 80% klinických případů vrací nadměrně vysoké hladiny prolaktinomu zpět do normálu.
Bromokriptin a kabergolin jsou proto vynikajícími léky pro léčbu prolaktinomu natolik, že představují léčbu první linie pro tento typ rakoviny.
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY BROMOCRYPTINU A CABERGOLINU
Užívání bromokriptinu nebo kabergolinu může mít nežádoucí účinky, jako jsou: nevolnost, zvracení, závratě, bolesti hlavy a ospalost.
Častěji se vyvíjejí pacienti s prolaktinomem, kteří také trpí hypotenzí nebo mají fyziologicky nízký krevní tlak.
Obecně jsou však anti-prolaktinomová léčiva považována za zcela bezpečná.
Zvědavost
Ve velmi vzácných případech může kabergolin poškodit srdeční chlopně nebo vést k rozvoji abnormálního chování, jako je sklon k hazardu.
BROMOCRYPTIN A CABERGOLINE BĚHEM TĚHOTENSTVÍ
V současné době nejsou účinky užívání bromokriptinu nebo kabergolinu během těhotenství nejasné.
Proto jsou těhotné ženy s prolaktinomem, které sledují terapii založenou na jednom z dotyčných léků, nuceny přestat užívat (pokud lékař neurčí jinak).
JE BROMOCRYPTIN NEBO CABERGOLINE LEPŠÍ?
- Cabergolin se zdá být účinnější než bromokriptin; navíc je méně často příčinou nežádoucích účinků.
- Bromokriptin je však levnější než kabergolin a je do značné míry bezpečný v případě jeho dlouhodobého používání (dlouhodobé důsledky používání kabergolinu zatím nejsou jasné).
Chirurgická terapie
Chirurgická terapie prolaktinomu spočívá v „operaci k odstranění nádorové hmoty.
Vzhledem k delikátnosti této operace se lékaři uchýlí k chirurgické terapii pouze tehdy, pokud se léková terapie ukázala jako neúčinná (jinými slovy tedy, když neexistují žádné alternativy).
V současné době jsou k provedení excize k dispozici dvě chirurgické techniky (nebo chirurgické přístupy): takzvaná transphenoidální chirurgie a takzvaná transkraniální chirurgie.
Transfenoidní chirurgie, ideální pro malé prolaktinomy, zahrnuje odstranění nádorové hmoty nosními dutinami; specifické pro velké prolaktinomy, na druhé straně transkraniální chirurgie zahrnuje odstranění nádorové hmoty „řezem provedeným na lebce.
Chirurgická terapie prolaktinomu je při správném zacházení velmi účinná; je však třeba poznamenat, že i v případě úspěšného chirurgického zákroku se může stát, že se prolaktinom po nějaké době znovu objeví (relaps).
Kdy u příležitosti prolaktinomu nahradí chirurgická terapie lékovou terapii?
- Když navzdory farmakologickým předpokladům zůstávají hladiny prolaktinu stejně vysoké.
- Když je prolaktinom velmi velký a léky, navzdory snížení cirkulujícího prolaktinu, nedokážou znatelně zmenšit velikost nádorové hmoty (prolaktinom proto nadále tlačí na sousední mozkové struktury).
KDO JE VOLBA CHIRURGICKÉHO PŘÍSTUPU
Volba chirurgického přístupu je na odborném lékaři, který provede budoucí operaci k odstranění prolaktinomu.
Jakékoli rozhodnutí týkající se chirurgického odstranění techniky přichází po vhodném vyhodnocení velikosti nádorové hmoty a její přesné polohy.
