Jaké jsou?
Kostní metastázy jsou častou komplikací pokročilých malignit. Po plicích a játrech je kost jedním z nejčastějších míst metastázování většiny nádorů.
Příčiny
K metastázám dochází, když rakovinné buňky migrují krevním nebo lymfatickým tokem z místa primárního nádoru do jiných orgánů nebo tkání, zakoření a vzniknou nové neoplastické útvary. V některých případech se tyto buňky dostanou do kostí, kde se začnou množit.
Kostní metastázy mohou být prvním příznakem rakoviny nebo se mohou objevit roky po léčbě primární rakoviny.
Poznámka. Kostní metastázy jsou častější než primární kostní nádory, zejména u dospělých.
Osteolytické a osteoblastické metastázy
Za normálních podmínek kost prochází kontinuální remodelací: osteoklasty zprostředkovávají resorpci (rozkládají kostní tkáň), zatímco osteoblasty jsou zodpovědné za ukládání kostí (budování kostní tkáně). Dysregulace těchto procesů rakovinotvornými buňkami vede ke dvěma různým fenotypům:
- Osteolytické kostní metastázy: charakterizované destrukcí normální kosti v určité oblasti; je to nejčastější poškození rakovin, které se rozšířilo z plic, štítné žlázy, ledvin a tlustého střeva.
- Osteoblastické kostní metastázy: K ukládání nové tkáně dochází v reakci na šíření rakoviny. Proces má za následek abnormální růst, kdy je kostní struktura slabá a deformovaná. Nejčastěji se vyskytuje u rakoviny prostaty, močového měchýře a žaludku.
Toto rozlišení není absolutní; mnoho pacientů s kostními metastázami má jak osteolytické, tak osteoblastické léze.
U obou typů poranění vede dysregulace normálního procesu remodelace kosti k malformaci kosti. Takto změněné kosti nejsou schopné odolat normálnímu mechanickému namáhání a jsou vystaveny patologickým zlomeninám, stlačení a nestabilitě.
Příznaky
Kostní metastázy mohou způsobit celou řadu symptomů, které mohou zhoršit kvalitu života nebo zkrátit přežití pacienta. Některé druhy rakoviny snadněji metastazují do kostí: prsu, plic, prostaty, štítné žlázy a ledvin.
Známky a příznaky kostních metastáz zahrnují:
- Bolest kostí (nejčastější příznak)
- Zlomeniny. Kosti oslabené neoplastickým procesem se snadněji lámou. Zlomenina po drobném poranění je možnou známkou kostních metastáz.
- Anémie. Snížená produkce červených krvinek je běžnou „krevní abnormalitou u pacientů s kostními metastázami“.
Kromě těchto lokálních účinků mohou osteolytické metastázy způsobit hyperkalcémii (zvýšené hladiny vápníku v krvi). Jiné účinky kostních metastáz mohou zahrnovat: kompresi míchy, sníženou pohyblivost, močovou a fekální inkontinenci. U pacientů s lokalizovanými spinálními kostními metastázami může dojít k poškození nervů, což může vést k paralýze a ztrátě používání nohou a / nebo paží.
Diagnóza
V některých případech jsou kostní metastázy objeveny před nebo současně s primárním nádorem. Lékaři mohou určit místo původu onemocnění charakterizací typu rakovinotvorných buněk, které tvoří metastázy. Důležité je, že mnoho pacientů s rakovinou má bolest kostí a kloubů jako vedlejší účinek některých režimů chemoterapie.
Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření
První přístup je zaměřen na pochopení celkového zdravotního stavu pacienta. Pokud mají lékaři podezření, že kostní metastázy jsou zodpovědné za příznaky, shromažďují informace o předchozích zdravotních stavech a jejich léčbě. Po anamnéze se provádí fyzikální vyšetření zaměřené hlavně na bolestivá místa.
Diagnostika obrázků
Po anamnéze a fyzickém vyšetření lékaři pořídí sérii rentgenových snímků podezřelé oblasti. Vyšetření umožňuje určit, zda primární nádor vyvolal metastázy a možný stupeň postižení kosti. Další zobrazovací techniky pomáhají určit závažnost lézí: kostní sken je užitečný pro určení, zda jsou metastázami ovlivněny i jiné kosti, kromě těch, ve kterých jsou soustředěny symptomy; v některých případech může být indikována pozitronová emisní tomografie (PET), počítačová tomografie (CT) a / nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), zejména v případech, kdy může být postižena páteř nebo pánev.
Analýza krve a moči
Pacienti s rakovinou by měli být pravidelně vyšetřováni s kompletním krevním obrazem, protože nedostatek červených krvinek (anémie) se často vyskytuje u metastatického onemocnění kostí. Kromě toho může být orientační změna některých parametrů chemie krve (elektrolytů, vápníku a alkalické fosfatázy). Zejména u pacientů s metastázami krevní testy umožňují detekovat proteinové markery ztráty kostní hmoty a vyšší hladiny vápníku v krvi. Analýza moči může ukázat krev u pacientů s renálním buněčným karcinomem, zatímco testy funkce štítné žlázy a hodnocení nádorových markerů - jako CEA (karcino -embryonální antigen), CA -125 (Cancer Antigen 125) a PSA (prostatický specifický antigen) - lze změnit v pacientů se specifickými nádory.
Kostní biopsie
Lékař musí určit, zda metastázy pocházejí z primárního kostního nádoru (sarkom) nebo z novotvaru, který začal na jiném místě. Kostní biopsie zahrnuje odebrání vzorku tkáně, která má být analyzována, aby se charakterizovaly nádorové buňky a definoval tento aspekt.
Léčba
K určení nejlepšího léčebného plánu musí lékaři zvážit řadu faktorů. Volba mezi možnostmi léčby často závisí na tom, kde se kostní metastázy vyvinuly, a na jejich rozsahu.
Bohužel v mnoha případech rakovina již pokročila do bodu, kdy je do stanovení diagnózy zapojeno více míst. V důsledku toho je léčba často zaměřena na zvládání symptomů a není zamýšlena jako léčebná.
V závislosti na těchto faktorech léčba kostních metastáz často zahrnuje komplexní přístup, který může zahrnovat jeden nebo více z následujících přístupů:
- Ošetřete primární nádor;
- Snižte rozsah metastáz;
- Zvládněte bolest a poškození kostní struktury.
Mezi nejběžnější možnosti léčby kostních metastáz patří chirurgický zákrok ke stabilizaci slabé nebo zlomené kosti, radiační terapie a některé léky k tlumení bolesti a prevenci dalšího šíření onemocnění.
Léky
Možnosti léčby pacientů s kostními metastázami zahrnují:
- Anti-resorpční léky: Běžně se používají k léčbě lidí s osteoporózou, ale mohou také pomoci pacientům s kostními metastázami. Tyto léky mohou posílit kosti, snížit patologické zlomeniny a bolest. Anti-resorpční léky mohou také snížit riziko vzniku kostních metastáz jinde. Terapie může způsobit dočasnou bolest a problémy s ledvinami. Ve vzácných případech zvyšují resorpční léky riziko avaskulární osteonekrózy.
- Léky k potlačení bolesti: Úlevy od bolesti, jako je ibuprofen nebo morfin, mohou kontrolovat příznaky způsobené kostními metastázami.
- Chemoterapie: zahrnuje použití léků k zastavení množení rakovinotvorných buněk. Účinek chemoterapie je systémový, proto ovlivňuje celý organismus a také poškozuje zdravé buňky. Z tohoto důvodu se terapeutický režim provádí v cyklech, které zahrnují období Odpočinek Chemoterapeutická léčiva se podávají orálně, intravenózně nebo intramuskulárně. Nežádoucí účinky závisí na délce léčby a použité dávce, mohou zahrnovat únavu, vypadávání vlasů, nevolnost a zvracení.
- Hormonální terapie: Některé typy rakoviny jsou citlivé na hormony, jako je estrogen, který může stimulovat množení rakovinotvorných buněk. Hormonální terapie má proto za cíl omezit účinky hormonů na progresi onemocnění.Léčba může zahrnovat užívání léků, které potlačují produkci zodpovědných hormonů nebo blokují jejich interakci s rakovinotvornými buňkami.Terapie má vedlejší účinky podobné menopauze (u žen), související s hormonálními výkyvy, včetně návaly horka, anémie a ztráty sexuální touhy.
- Bisfosfonáty: Tyto léky lze použít ke stabilizaci kostní hmoty a zpomalení degenerativního procesu metastáz. Bisfosfonáty jsou také užitečné pro léčbu bolesti a hyperkalcémie.Orální forma je obecně dobře tolerována, ale dlouhodobá terapie může mít několik vedlejších účinků, jako jsou: artralgie a osteonekróza čelisti.
Radioterapie
Radiační terapie zahrnuje destrukci rakovinných buněk podáním vysokoenergetického záření, směřujícího do metastatického nádoru a přilehlé tkáně. Léčba vám umožňuje kontrolovat progresi onemocnění a předcházet patologickým zlomeninám. V závislosti na tom, kolik oblastí je postiženo metastázami, může být cílem radioterapie jedna nebo více kostí.
Léčba může být alternativou, pokud stav způsobuje bolest, kterou nelze účinně kontrolovat léky proti bolesti. V závislosti na situaci může režim radioterapie zahrnovat podávání jedné nebo více dávek po stanovenou dobu. Vedlejší účinky závisí na léčeném místě Obecně platí, že radiační terapie způsobuje únavu, mírné kožní reakce, žaludeční nevolnost a průjem. Primárním cílem léčby je úleva od bolesti a minimální vedlejší účinky. Ačkoli různé druhy rakoviny reagují na záření variabilně, obecně není radiační terapie pravděpodobně léčivá; lékař proto musí u každého pacienta vyvážit potenciální přínosy a rizika léčby. V případě více kostních metastáz lze radiofarmaka podávat intravenózně. Jakmile jsou radioaktivní částice v těle, cestují do oblastí kostních metastáz a selektivně produkují svůj účinek.
Chirurgická léčba
Cílem chirurgické léčby kostních metastáz je "zmírnit bolest a obnovit pevnost skeletu. Chirurgické postupy mohou pomoci stabilizovat kost s rizikem zlomení nebo opravy zlomeniny".
- Operace ke stabilizaci kosti Pokud je kost oslabená a hrozí jí zlomeniny v důsledku kostních metastáz, mohou ji chirurgové stabilizovat pomocí ortopedických spojovacích prostředků, jako jsou kovové destičky, čepy a hřebíky. Tento postup může zmírnit bolest a zlepšit funkci a mobilitu ošetřované oblasti. V některých případech je kostní cement vložen do defektu vytvořeného nádorem. To dává sílu strukturám, které nelze snadno stabilizovat pomocí spojovacích prostředků, jako jsou pánevní kosti a páteř. Tento postup může také snížit bolest způsobenou kostními metastázami.
- Chirurgie k opravě zlomené kosti. Pokud kostní metastázy vedly ke zlomenině, mohou chirurgové opravit zraněnou kost. Tato operace zahrnuje použití kovových destiček, hřebíků a šroubů ke stabilizaci kosti. Další možností je nahradit kostní segmenty protetikou.
Závěry
Reakce na léčbu závisí na:
- Umístění a rozsah metastáz;
- Intenzita bolesti;
- Počet bolestivých míst;
- Umístění primárního nádoru;
- Typ lézí (osteolytické vs. osteoblastické);
Kostní metastázy obvykle nejsou vyléčitelné. Pokroky v chirurgických technikách, stejně jako použití lékařského záření a vhodné lékové terapie, však výrazně zlepšily kvalitu života pacienta s rakovinou s kostními metastázami.
Včasná identifikace a terapie metastatického nádoru koreluje s příznivějším klinickým výsledkem.
