BIOPSIE PLIC - CHIRURGICKé ZáKROKY

Hlavní / chirurgické zákroky / 2021

Biopsie plic

Všeobecnost

Biopsie plic spočívá v odebrání a laboratorní analýze malého vzorku plicní tkáně od jedince s podezřením na závažné plicní onemocnění.

Existují 3 různé způsoby odběru: bronchoskopická biopsie, „biopsie plicní jehly a„ otevřená “plicní biopsie.
První dvě metody jsou minimálně invazivní, ale bohužel nepříliš specifická, ambulantní vyšetření; „otevřená“ plicní biopsie je naopak skutečným chirurgickým zákrokem, jehož možné komplikace jsou vyváženy velkou specifičností.

Co je plicní biopsie?

Biopsie plic je diagnostický postup, který spočívá v odběru a analýze v laboratoři více či méně velkého vzorku plicní tkáně.
Sběr může probíhat minimálně 3 různými způsoby.

Volba metody použité pro odběr je na ošetřujícím lékaři a závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a na velikosti vzorku, který má být analyzován. Ve skutečnosti, jak bude vidět v dalších kapitolách, existují minimálně invazivní, ale nepříliš specifické procedurální metody, a spíše invazivní, ale velmi specifické a spolehlivé procedurální metody z pohledu výsledků.
Stručně řečeno, tři techniky pro odběr vzorku plicní tkáně jsou:

Bronchoskopická biopsie
Biopsie plicní jehly (nebo aspirace plicní tenkou jehlou)
„Otevřená“ plicní biopsie

Když to uděláš

Lékaři považují za vhodné provést plicní biopsii, když:

Na základě fyzického vyšetření mají podezření na přítomnost závažného plicního onemocnění, jako je plicní fibróza, intersticiální plicní onemocnění (nebo intersticiální plicní onemocnění), sarkoidóza nebo rakovina plic.
Potřebují přesně stanovit konotace závažné pneumonie. Pneumonie znamená zánětlivý proces postihující plicní alveoly.
Z předchozích diagnostických postupů, všechny méně invazivní než plicní biopsie (rentgen hrudníku atd.), Nedokázali přesně vyvodit, jaký je přesný původ respiračních a plicních problémů pacienta.

Příprava

Je běžnou praxí, že několik dní před plicní biopsií se lékař odpovědný za biopsii (nebo kvalifikovaný člen jeho personálu) setká s pacientem, aby jej informoval o podrobnostech postupu a vyslýchal ho:

Klinická historie. Když mluvíme o klinické historii, odkazujeme na všechny patologie, kterými jedinec trpí nebo trpěl v minulosti. Je nezbytné sdělit přítomnost koagulačních onemocnění (například hemofilie).
V té době užívané drogy. Je zvláště důležité informovat lékaře o příjmu protidestičkových látek (aspirin nebo klopidogrel) a / nebo antikoagulancií (warfarin), protože tyto přípravky „ředící krev“ představují faktor podporující krvácení.
Některé typy plicní biopsie zahrnují jeden nebo více chirurgických řezů a minimální ztráty krve z nich. Pokud jedinec nezastaví protidestičkovou nebo antikoagulační léčbu, může být tato ztráta krve nebezpečná.
Jakékoli alergie na určité léky, zejména anestetika a sedativa. Během různých metod plicní biopsie se používá anestézie (místní nebo celková) a použití sedativ; to vše v přítomnosti „alergie nebo“ nesnášenlivosti může být velmi nebezpečné.

Pokud metoda odběru sestává z malé operace, kompletní s celkovou anestezií a krátkou hospitalizací („otevřená“ plicní biopsie), je poskytnut také krevní test, elektrokardiogram a kontrola krevního tlaku. Jinými slovy, provádí se kontrola životních funkcí.
Pokud je pacientkou žena a dokonce má podezření, že je těhotná, je vhodné toto podezření nahlásit lékaři.

RYCHLE

Pokud se předpokládá celková anestézie, jako u příležitosti „otevřené“ plicní biopsie, je pacient v den vyšetření povinen nahlásit úplné hladovění po dobu nejméně 8 hodin.
Pokud se procedura koná ráno, lékaři obvykle doporučují mít poslední jídlo do půlnoci předchozího dne.
Jediným povoleným nápojem, až několik hodin před zásahem, je voda.

Bronchoskopická biopsie

Bronchoskopická biopsie (nebo bronchoskopie) spočívá v odběru plicní tkáně pomocí nástroje, bronchoskopu (odtud název bronchoskopické biopsie), který lékař zavede z úst nebo nosu a vede na úroveň plic.
Tento postup vyžaduje podání lokálního anestetického spreje a může trvat minimálně 30 minut až maximálně 60 minut.

BRONCOSKOP

Obvykle používaný bronchoskop je velmi tenká, flexibilní trubice vybavená kamerou s optickými vlákny. Ten používá vyšetřující lékař k orientaci v plicních dýchacích cestách (zejména průduškách) a identifikaci oblasti abnormální plicní tkáně, kterou je třeba odebrat.
Jakmile byla identifikována nejindikativnější oblast pro následné analýzy, je odebrán vzorek tkáně.
Někdy, i když stále vzácněji, se používají tuhé bronchoskopy.

KDO ZKOUŠKU ZKOUŠÍ?

Bronchoskopickou biopsii obvykle provádí pulmonolog, tj. Lékař specializovaný na diagnostiku a léčbu patologií postihujících dýchací systém, zejména plíce.

PO POSTUPU

Bronchoskopická biopsie nezahrnuje žádnou hospitalizaci, ale pouze krátkou dobu pozorování trvající asi 1–2 hodiny.
Během této doby je pacient podroben rentgenovému vyšetření hrudníku, aby porozuměl / zjistil, zda průchod bronchoskopu nepoškodil dýchací cesty.

POCITY BĚHEM NEBO PO POSTUPU

Na konci postupu a několik hodin může pacient pociťovat následující nepohodlí: bolest v krku, chrapot, sucho v krku a potíže s polykáním.

JEDNA VARIACE: BRONCOALVEOLARNÍ PRANÍ

Někdy lékaři používají bronchoskop k uvolnění fyziologického roztoku, který rozkládá plicní tkáň, se kterou přichází do styku.
Je -li tento roztok řádně izolován, obsahuje dostatečný počet buněk, které lze pozorovat v laboratoři.
Tato alternativní praxe se také nazývá bronchoalveolární laváž.

Stůl. Výhody a nevýhody bronchoskopické biopsie.

Výhody

Nevýhody

Je to rychlé a nevyžaduje žádnou hospitalizaci.
Vyžaduje lokální anestezii.
Je minimálně invazivní.
Je to nízké riziko.

Odebraný vzorek tkáně obsahuje omezený počet buněk, z nichž všechny patří pouze do dýchacích cest.

Biopsie plicní jehly

Během biopsie plicní jehly jsou plicní buňky odebrány k laboratorní analýze pomocí dlouhé jehly zavedené do hrudníku.

NĚKTERÉ PODROBNOSTI O POSTUPU

Aby lékaři našli přesné místo vpichu jehly, používají některé zobrazovací postupy, jako je CT vyšetření, ultrazvuk nebo fluoroskopie. Ve skutečnosti je při jejich provedení v době biopsie schopen zjistit, kde se nachází abnormální oblast plicní tkáně, která musí být odebrána pro laboratorní analýzu.
Po zavedení jehly je pacient požádán, aby zadržel dech a nehýbal hrudníkem: pouze tímto způsobem probíhá odběr vzorků v požadovaném bodě.
Celý postup se provádí v lokální anestezii (poznámka: anestetizovanou oblastí je zjevně hrudník) a může trvat 30 až 60 minut.

KDO ZKOUŠKU ZKOUŠÍ?

K provedení biopsie plicní jehly může být radiolog i pulmonolog.

PO POSTUPU

Stejně jako bronchoskopická biopsie, ani plicní biopsie jehly nevyžaduje hospitalizaci, ale pouze dobu pozorování nepřesahující 2 hodiny.
Během této doby musí pacient podstoupit rentgen hrudníku, aby se zajistilo, že jehla při penetraci nepoškodila plíce ani jiné přilehlé anatomické struktury.

POCITY BĚHEM NEBO PO POSTUPU

Během injekce anestetika (poznámka: probíhá pomocí injekční stříkačky) může pacient pocítit bodavou nebo pálivou bolest trvající několik sekund.
Na konci postupu a po odeznění účinků anestezie je pravděpodobné, že bod hrudníku, kde byla zavedena jehla pro biopsii, je bolestivý.

Stůl. Výhody a nevýhody plicní biopsie.

Výhody

Nevýhody

Je to rychlé a nevyžaduje žádnou hospitalizaci.
Vyžaduje lokální anestezii.
Je minimálně invazivní.
Je to nízké riziko.

Odebraný vzorek tkáně obsahuje omezený počet buněk a všechny pocházejí z dobře ohraničeného bodu.

„Otevřená“ plicní biopsie

„Otevřená“ plicní biopsie je plnohodnotný chirurgický zákrok, který zahrnuje provedení jednoho nebo více řezů mezi žebry a vložení výše zmíněných řezů nástrojů nezbytných pro odebrání vzorku tkáně.
Jak se dalo očekávat, „otevřená“ plicní biopsie vyžaduje celkovou anestezii. To znamená, že v době vyšetření je pacient zcela v bezvědomí.
„Otevřená“ plicní biopsie se vzhledem ke své delikátnosti provádí pouze tehdy, pokud se méně invazivní plicní biopsie (tj. Bronchoskopická biopsie a plicní biopsie jehly) ukázaly jako nepříliš vyčerpávající.

NĚKTERÉ PODROBNOSTI O POSTUPU

Kanonická doba „otevřené“ plicní biopsie je přibližně jedna „hodina.
Na konci chirurgických výkonů musí operační lékař provést pleurální drenáž k opětovné expanzi plic, ze které byl odebrán vzorek tkáně.
Během operace se tyto plíce ve skutečnosti zhroutí jako po pneumotoraxu.
Pleurální drenáž obvykle trvá několik dní.
Řezy jsou uzavřeny resorbovatelnými nebo neresorbovatelnými stehy. Pokud byly použity neresorbovatelné stehy, měly by být odstraněny po 7-14 dnech.

PO POSTUPU

Obecně po zákroku musí pacient zůstat v nemocnici alespoň pár dní: během této doby operační chirurg a zdravotnický personál pravidelně sledují jeho vitální funkce a to, jak jeho tělo na operaci reaguje.
Obvykle se jedná o preventivní hospitalizaci.

POOPERATIVNÍ POCITY

Po probuzení z anestezie a následujících 12-24 hodin se může pacient cítit zmatený a zpomalený v reflexech: to jsou normální následky celkové anestezie.
Pokud jde o účinky operace, „otevřená“ plicní biopsie často určuje, alespoň na několik dní: únavu, bolest na hrudi při dýchání, mírnou ztrátu krve v místě řezu a bolest v krku (pozn. respirátor používaný k celkové anestezii).

JEDNA VARIACE: TORAKOSKOPICKÁ BIOPSIE

Alternativní operací k „otevřené“ plicní biopsii je takzvaná torakoskopická plicní biopsie, známá také jako video-asistovaná torakoskopická biopsie (VATS, od video-asistované torakoskopické chirurgie).
VATS, který nyní praktikuje stále větší počet nemocnic, zajišťuje používání nástroje nazývaného torakoskop.

Torakoskop má na jednom konci světelnou a vláknovou kameru připojenou k monitoru; světlo a kamera umožňují operačnímu chirurgovi lépe se zorientovat uvnitř hrudní dutiny a s větší přesností identifikovat oblast odběru vzorků.
Pokud jde o postup, operační kroky se příliš neliší od „otevřené“ plicní biopsie: „celková anestezie“, provedení některých řezů na hrudi pro zavedení chirurgických nástrojů (včetně torakoskop) a realizace pleurální drenáže.
K ospravedlnění jeho stále rozšířenějšího používání existuje alespoň několik faktorů:

Malá velikost chirurgických řezů. To je možné díky kameře, která vám umožní vidět hrudní dutinu zevnitř.
Doba hospitalizace je kratší.

Stůl. Výhody a nevýhody „otevřené“ plicní biopsie.

Výhody

Nevýhody

Jedná se o nejúplnější typ plicní biopsie, protože odebraný vzorek má potřebnou velikost pro „kompletní laboratorní analýzu

Je invazivní a může s sebou nést několik rizik.
Vyžaduje hospitalizaci.
Zahrnuje celkovou anestezii, postup s rizikem komplikací.

Rizika

V současné době je plicní biopsie považována za diagnostický postup s nízkým rizikem.
Je však třeba poznamenat, že výskyt komplikací velmi závisí na typu prováděné plicní biopsie. Ve skutečnosti jsou bronchoskopická biopsie a „jehlová biopsie plic méně nebezpečné než„ otevřená “plicní biopsie nebo její torakoskopická varianta.
Koneckonců, první dvě nejsou nijak zvlášť složitá ambulantní vyšetření, zatímco ta druhá dvě jsou plnohodnotné operace (a komplikace mohou nastat při jakékoli operaci, i té nejjednodušší).

Možné komplikace plicní biopsie prováděné chirurgickou metodou.

Pneumotorax
Silná ztráta krve
Infekce, jako je zápal plic
Bronchospasmus a následné problémy s dýcháním
Arytmie
Smrt. Jedná se o velmi vzácnou událost, která může nastat, protože chirurgický zákrok závažně zhoršuje probíhající plicní onemocnění nebo protože celková anestezie vyvolala abnormální smrtící reakci.