Umělé slzy

Všeobecnost

Umělé slzy jsou sterilní roztoky na bázi viskózních látek, schopné zadržovat vlhkost na povrchu oka; jsou k dispozici ve formě očních kapek, gelů a mastí, které simulují přirozené složení slz.

Umělé slzy jsou první linií léčby suchých očí, ale mohou být použity také po zánětu spojivek, v případě lehkých odřenin způsobených vniknutím prachu nebo písku nebo po laserové operaci k nápravě refrakční vady.

Přirozené slzy

Slzy jsou nezbytné pro udržení oka zdravého. Slzný film promašťuje oční povrch, snižuje tření, dodává výživu a kyslík do spojivkového epitelu a chrání oči před jakýmikoli malými cizími tělesy, toxickými látkami a bakteriemi.

Slzy se skládají z vody, sacharidů, lipidů, elektrolytů, lysozymů (enzymů s baktericidní aktivitou), laktoferinu (protein, který zabraňuje nebo zpomaluje růst bakterií) a vazebných proteinů.
Slzný film oka (nebo precorneal film) má tři odlišné vrstvy, od nejzevnějšího:

Lipidová vrstva: složená z tuků, je vylučována meibomickými žlázami. Potahuje vodnou vrstvu; poskytuje hydrofobní bariéru, která brání úniku slzného filmu z oka a pomáhá udržovat hydrataci očního povrchu.
Vodná vrstva: vylučovaná slznými žlázami, je složena z vody a dalších látek, jako jsou elektrolyty, organické kyseliny, aminokyseliny a bílkoviny. Snižuje tření pohybů očí a očních víček; podporuje difúzi slzného filmu, kontrolu infekčních agens a osmotickou regulaci.
Slizniční vrstva: je vylučována pohárkovými buňkami spojivky a pokrývá rohovku; povrch je hydrofilní, jinak hydrofobní.

Změněné složení slzného filmu a nedostatek nebo špatná produkce slz může mít několik důsledků, včetně vážného poškození rohovky.

Umělé slzy a suché oči

Umělé slzy pomáhají doplnit a stabilizovat slzný film, který pokrývá oko, zklidňují podráždění a nepohodlí způsobené keratoconjunctivitis sicca (suché oko). Pokud se umělé slzy aplikují v pravidelných intervalech, mohou obecně ovládat problém u lidí, kteří neprodukují dostatek slz nebo když je slzný film nestabilní. Těžké případy vyžadují agresivnější léčbu, jako je například nakapání umělých slz 10–12krát denně. Jakmile se příznaky zlepší, přípravek lze použít podle potřeby, přibližně třikrát nebo čtyřikrát denně. U středně těžkého nebo silného suchého oka mohou umělé slzy způsobit být doplněny dalšími terapiemi.

Složení a farmaceutické formy

Ačkoli není možné, aby umělé slzy mohly dokonale nahradit jejich přirozený protějšek, dostupné produkty se snaží simulovat složení alespoň jedné ze tří vrstev slzného filmu. Umělé slzy jsou formulovány na bázi vody, solí a polymerů, ale neobsahují bílkoviny, které se nacházejí v přírodních. Produkty mohou obsahovat karboxymethylcelulózu, hydroxypropylmethylcelulózu (HPMC nebo hypromelózu), hydroxypropylcelulózu a kyselinu hyaluronovou. Hydroxypropylcelulóza a další zahušťovadla se stabilizují a zahušťují v předkorneálním slzném filmu, čímž se prodlužuje doba, po kterou zůstává roztok na očním povrchu. Kromě mazání očí obsahují některé umělé slzy elektrolyty. Tato aditiva mohou podporovat hojení buněk na povrchu. oko.
Dalším důležitým přístupem k formulaci vynikajícího produktu je pokusit se napodobit dvoufázovou povahu slz poskytnutím lipidové a vodné složky, kde lipidová náhražka lépe stabilizuje slzný film.
Dalším faktorem, který je třeba vzít v úvahu, je viskozita. Pacienti s mírným suchým okem mohou upřednostňovat vodný roztok, zatímco ti s těžkým suchým okem mohou upřednostňovat viskóznější přípravek, který zůstává na rohovce déle, snižuje tření a více maže. Hlavním vedlejším účinkem gelů a mastí je dočasné rozmazané vidění. .
Dalším rozlišovacím prvkem mezi kapkami je osmolarita. Pokud je tento parametr nižší, některé umělé slzy mohou mít lepší účinek na oční povrch. Složky, které umožňují dosáhnout nižší osmolarity, se nazývají osmoprotektory (příklad: L-karnitin a erythritol) Jsou absorbovány epiteliálními buňkami na povrchu oka a tlumí jejich reakci, čímž brání poškození buněk hyperosmolaritou.
Kromě toho je možné rozlišit dvě kategorie umělých slz:

S konzervanty. Tyto umělé slzy jsou často k dispozici ve vícedávkových lahvích a obsahují chemikálie (konzervační látky), které brání růstu bakterií po otevření obalu. Konzervační látky však mohou oči dráždit, zejména v případech středně těžkých nebo silných suchých očí.
Bez konzervantů. Tyto umělé slzy mají méně přísad a obecně se doporučují, pokud je aplikujete více než čtyřikrát denně nebo pokud máte středně silné nebo silné suché oko. Výrobky bez konzervačních látek jsou často k dispozici v jednodávkových lahvičkách.

Jak se očekávalo, lubrikační masti mohou nabídnout déle trvající úlevu než oční kapky, ale mohou způsobit dočasné rozmazané vidění. Z tohoto důvodu by takové výrobky měly být aplikovány těsně před spaním.

Umělé slzy jsou k dispozici bez lékařského předpisu, ale je užitečné poradit se se svým očním lékařem, abyste rozhodli nejlepší přístup pro váš konkrétní případ, zejména na základě původu a rozsahu stavu. Existuje mnoho produktů s různými přísadami a někdy je tato široká volba na trhu zdrojem nejasností pro pacienta.
Při výběru produktu je důležité zvážit:

Základní příčina suchého oka (příklad: nedostatek produkce slz nebo systémové onemocnění);
Jak často si pacient aplikuje umělé slzy: je na základě závažnosti onemocnění a dávkování vhodnější přípravek s konzervačními látkami nebo bez nich?

Poznámka: Některé typy umělých slz obsahují konzervační látky, jako je benzalkonium -chlorid, který může vyvolat toxické nebo přecitlivělé účinky. Instilace kapek obsahujících benzalkoniumchlorid po delší dobu by mohla poškodit přední část oka (tj. Může způsobit toxicitu rohovky, zánět a sníženou produkci slz). Pokud tedy používáte umělé slzy více než čtyřikrát denně, je z dlouhodobého hlediska lepší použít výrobek bez konzervačních látek nebo pokud neobsahuje zejména tuto konzervační látku.

Druhy umělých slz

Umělé slzy určené ke zmírnění příznaků suchého oka jsou hlavně:

Umělé slzy s deriváty celulózy: dodávají tekutině na povrchu oka viskozitu, což dočasně pomáhá zmírnit příznaky suchého oka.
Umělé slzy na bázi glycerinu: díky obsahu vody pomáhají udržovat oko vlhké.
Slzy obsahující kyselinu hyaluronovou: kyselina hyaluronová dává výrobku vlastnosti podobné umělým slzám na bázi derivátů celulózy.
Slzy s polyethylenglykolem a propylenglykolem: mají nižší viskozitu než výrobky na bázi celulózy a vytvářejí ochrannou vrstvu, která umožňuje hojení poškozených oblastí rohovky.
Slzy na bázi oleje: obsahují olej (například: minerální olej) a další složky v emulzi, jejichž cílem je stabilizovat slzný film. Mastná část přirozeného slzného filmu může být nedostatečná, pokud jsou přítomny podmínky, jako je blefaritida nebo dysfunkce meibomské žlázy.