Terapie chronické pyelonefritidy

Co je chronická pyelonefritida

Chronická pyelonefritida je důsledkem opakujících se infekcí ledvin, které mohou způsobit zjizvení renálního parenchymu a progresivní poškození funkce orgánů, zejména v souvislosti s obstrukcí. Riziko spočívá v tom, že zánětlivý proces postupně ničí tkáně, což ve fázi způsobuje terminální selhání ledvin , až do okamžiku, kdy je nutná transplantace ledviny.

Léčba

V případě chronické pyelonefritidy je nutné pečlivě vyhodnotit močové cesty pomocí diagnostických vyšetření, která mohou zvýraznit jakékoli abnormality v močových cestách (jako je urografie nebo cystografie) a případně se uchýlit k chirurgické korekci. Ve skutečnosti v přítomnosti obstrukce močových cest infekce často odolávají terapii a mají tendenci se opakovat. K nápravě těchto stavů lze provést několik chirurgických zákroků; na základě anomálie se lékař může rozhodnout například pro:

• Pyeloplastika k opravě ledvinné pánve v případě obstrukce uretero-pánevního kloubu.
• Transuretrální přístup s použitím cystoskopie k odstranění ledvinových kamenů a / nebo „košovací“ procedura k obnovení malých agregací ledvin nebo močovodu.
• Chirurgická korekce vrozených anomálií vedoucí k vezikoureterálnímu refluxu (příklad: reimplantace močovodů).

S výjimkou anatomických změn je léčba zaměřena na eradikaci infekce a nápravu příčin, které předurčují k chronické pyelonefritidě. Pokud je příčina zjistitelná u „infekce močových cest, je možné se pokusit vymýtit patogenní patogen pomocí útočné antibiotické terapie a následné dlouhodobé udržovací léčby nízkými dávkami dezinfekčních prostředků. Může být nutné pokračovat v antibiotické terapii na delší dobu. po dobu několika měsíců (až 3 až 6 měsíců).

Sledování léčby může být provedeno pomocí kultivace moči provedené jeden týden po ukončení farmakoterapie, což ukazuje na eliminaci patogenu. V případě vzplanutí onemocnění bude terapie podobná terapii akutní pyelonefritidy. Antibiotická terapie relapsů má za cíl snížit počet akutních epizod infekce, usnadnit proces hojení a zastavit postupné funkční zhoršování ledvin. Mezi další typy lékařské léčby patří předepisování farmakoterapie ke kontrole hypertenze a renální insuficience. Chirurgické odstranění nemocné ledviny (nefrektomie) je indikována ve formách těžké jednostranné chronické pyelonefritidy.

Prognóza

Pokud je náležitě podána adekvátní léčba, má nemoc tendenci zastavit její progresi k selhání ledvin a očekávané výsledky jsou obecně docela dobré. U většiny jedinců se objeví jizva na ledvinách a atrofie ledvin. Antibiotická léčba infekcí a antihypertenzní terapie vysokého krevního tlaku jsou obecně účinné. Výsledek různých chirurgických zákroků (pyeloplastika, odstranění kamenů a nefrektomie) je vesměs pozitivní.

Komplikace

Komplikace chronické pyelonefritidy zahrnují recidivující infekce rezistentními bakteriemi a možnost vzniku poškození ledvin, které postupně vede k tvorbě jizev, s refluxní nefropatií, selháním ledvin a sekundární hypertenzí (vysoký krevní tlak, ke kterému dochází po změnách parenchymatu nebo při renální tepně, nebo jedna z jeho větví je stenotická). Vývoj chronické pyelonefritidy může vyvolat pionefrózu (závažné a rozsáhlé onemocnění ledvin charakterizované shromažďováním hnisu s destrukcí renálního parenchymu), fokální glomerulosklerózu (nefrotický syndrom, způsobenou změnami renální glomeruly s neselektivní proteinurií, hypertenzí a mikrohematurií), urosepsis (systémová zánětlivá reakce šířená močovými cestami), chronické selhání ledvin, které v terminální fázi může dokonce vést k potřebě transplantace orgánu.

Vzácnou a konkrétní variantou chronické formy je xanthogranulomatózní pyelonefritida, charakterizovaná tvorbou žlutooranžových abscesů a granulomů v oblasti dřeně, s těžkou renální destrukcí a klinickým obrazem, který může připomínat karcinom z renálních buněk nebo jiné zánětlivé procesy nesené renální parenchym. U většiny pacientů dochází k relapsu horečky, urosepse, anémie, bolesti, ledvinových kamenů a ztrátě funkce postižené ledviny. Bakteriální kultury tkáně ledvin jsou obvykle pozitivní. K definitivní léčbě xanthogranulomatózní pyelonefritidy je obvykle nutná nefrektomie (odstranění ledviny).

Stejně jako u všech ostatních forem chronického onemocnění ledvin by měl být pacient sledován z hlediska progrese chronické pyelonefritidy a vývoje stavů, jako je hyperlipidémie, hypertenze, diabetes a zhoršení funkce ledvin.

Další články na téma "Chronická léčba pyelonefritidy"

1. Chronická pyelonefritida: příčiny, příznaky a diagnostika
2. Pyelonefritida
3. Akutní pyelonefritida
4. Diagnostika pyelonefritidy
5. Léčba akutní pyelonefritidy: terapie, průběh a komplikace
6. Prevence pyelonefritidy
7. Pyelonefritida - léky k léčbě pyelonefritidy