Malabsorpce

Mluvíme o malabsorpci, abychom naznačili nedostatečný průchod jednoho nebo více produktů trávení z gastrointestinálního traktu do krve.

Malabsorpce, často spojená s poruchou trávení, může být:

• selektivní (vzhledem k jedné živině, jako u „intolerance laktózy);
• částečné (vzhledem k více či méně velké části živin, jako u a-Beta-lipoproteinémie (vzácné dědičné onemocnění, které narušuje normální absorpci lipidů);
• celkem (typické pro celiakii a jiná onemocnění nebo stavy, které poškozují sliznici tenkého střeva).

Příznaky malabsorpce

Malabsorpce by měla být podezřelá za přítomnosti chronických příznaků nedostatku jedné nebo více živin, důležitých a trvalých změn alvu (průjem, úplavice, steatorea), plynatosti, meteorismu, bolesti břicha, hubnutí, zpomalení růstu u dětí a dospívajících. , vyčerpání a snížená tolerance cvičení. Tyto příznaky jsou pak spojeny s příznaky typickými pro onemocnění nebo stav, který je vyvolal (žloutenka, zánět žaludku, anémie, svalové křeče, otoky atd.); protože mnohé z těchto symptomů jsou nespecifické a jako takové jsou běžné pro různé morbidní formy s různou etiopatogenezí, obecně hovoříme o malabsorpčních syndromech.

Příčiny malabsorpce

Příčin potenciálně zodpovědných za malabsorpci je mnoho a je obtížné je klasifikovat. Některé z nich, jako je abetalipoproteinémie, mají rodinný původ, zatímco jiné jsou získány (po infekcích, užívání určitých léků, chirurgickém zákroku, traumatu atd.) Celiakie je dědičné onemocnění nejčastěji spojené s malabsorpcí, těsně následované cystická fibróza.

Mezi malabsorpční syndromy infekční povahy si pamatujeme cestovatelský průjem, střevní chřipku, tropické smrky, enterickou tuberkulózu a střevní parazity. Mezi těmi, které jsou způsobeny nedostatkem enzymů, si pamatujeme na nesnášenlivost laktózy a dalších cukrů, jako je fruktóza a sacharóza; v tomto případě má malabsorpce převážně genetický základ. Mezi další možné příčiny malabsorpce patří: nerovnováha střevní bakteriální flóry (dysbióza, bakteriální kontaminace tenkého střeva), Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, novotvary trávicího systému, onemocnění slinivky břišní (pankreatitida, pankreatická insuficience), onemocnění játra a žlučové cesty (kameny, selhání jater, biliární atrézie), poškození způsobené radiační terapií, resekcí gastrointestinálního traktu nebo bypassem (například k odstranění nádorů nebo omezení příjmu potravy u obézního pacienta), přejídání (například megadávky vitamínů, přebytek otrub a jiných dietních vláken, jídla, která jsou příliš bohatá a rozmanitá), některé léky nebo doplňky (například laxativa a léky proti obezitě, jako je „orlistat a“ akarbóza), zneužívání alkoholu, atrofická gastritida, hypochlorhydrie / achlorhydria .

Diagnostika malabsorpce

Na základě pozorování symptomů a individuální anamnézy lékař předepíše nejvhodnější diagnostická vyšetření. Krevní testy mohou například upozornit na specifické nedostatky, anemické formy, sníženou schopnost srážení krve, jakékoli změny markerů funkce jater a pankreatu nebo abnormální protilátky. Zkoumání trusu umožňuje identifikovat původce odpovědného za formy infekční malabsorpce, ale také kvantifikovat hladiny tuku pro diagnostiku steatorea (malabsorpce lipidů) a chymotrypsinu pro hodnocení funkce pankreatu. Invazivní zobrazovací a diagnostické techniky (klystýr barya, endoskopie, kolonoskopie, biopsie střevní sliznice, endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie atd.) Lze provést za účelem zvýraznění anatomických změn různých traktů trávicího traktu a žlučových cest. K identifikaci mikrobiálních změn a enzymatických deficitů odpovědných za malabsorpci se provádějí takzvané dechové testy.

Péče a léčba

Léčba a léčba zjevně závisí na příčinách odpovědných za malabsorpci. K vyplnění nutričních deficitů mohou být vyžadovány specifické doplňky stravy, které budou v nejzávažnějších případech prováděny venózní cestou (parenterální výživa); za přítomnosti enzymatických nedostatků může být užitečné doplnění živočišných (pankreatin) nebo rostlinných (bromelain a papain) trávicích enzymů; vylučovací diety mohou být užitečné v případě potravinových intolerancí a celiakie (vyhýbat se například potravinám obsahujícím lepek); použití antibiotik na jedné straně a probiotik na straně druhé může být užitečné pro obnovení normální rovnováhy střevní flóry u malabsorpčních syndromů způsobených nebo spojených s dysbiózou.