Všeobecnost
Kyčelní protéza je nezbytná, když je kloub, který spojuje stehenní kost a acetabulum, vážně poškozen. Za takových okolností má aplikace protézy za cíl obnovit normální pohyblivost kloubů, která by jinak byla nenapravitelně narušena.
Postava: klasický model protézy kyčle. Nahrazuje celý kloub a velkou část stehenní kosti. Ze stránek: hcitalia.it
Operace je invazivní a vyžaduje pečlivou rehabilitaci, ale výsledky jsou více než uspokojivé: pacient se ve skutečnosti vrací do normálního života bez zvláštních omezení.
Existují různé modely kyčelních protéz: liší se použitý materiál a způsoby aplikace. Lékařský výzkum si klade za cíl prodloužit životnost protéz, chránit je před opotřebením času a snížit invazivitu zásahu.
Stručná anatomická reference: kyčle
Termín kyčel označuje jak anatomickou oblast lidského těla, která spojuje trup s dolními končetinami, tak i kloub, který v této poloze spočívá. Kyčelní kloub, nebo jednodušeji kyčel, je tvořen „kosterním lešením drženým pohromadě z různých svalů a vazů.
Kosti, které tvoří kyčelní kloub, jsou:
- Kořen (nebo proximální část) stehenní kosti, skládající se z hlavy a podložního krku
- Acetabulum, dutina, ve které je umístěna hlava stehenní kosti
Aby se snížilo tření a nárazové rázy, je kyčelní kloub obklopen synoviální tekutinou a chrupavkou. Pokud by to bylo bez, kostní povrchy by se kvůli souvislému tření mezi nimi zhoršovaly.
Kyčel je zásadní, protože umožňuje muži zaujmout vzpřímenou polohu, chodit, běhat atd.
Kdy je nutné zasáhnout?
Jako každý kloub může být poškozen i kyčel. Když k tomu dojde, první terapeutické opatření spočívá v konzervativní léčbě (rehabilitace, fyzioterapie a léky proti bolesti). Pokud je však rozsah poškození významný nebo chronický, mělo by se vážně uvažovat o možnost podstoupit operaci náhrady kyčle. V těchto případech přetrvávající bolest a neschopnost provádět snadnější každodenní činnosti (stání, chůze, řízení atd.) Přesvědčují pacienta k operaci.
Kyčelní protéza nahrazuje přirozený kloub, který již není funkční.
NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY SPOLEČNÉHO POŠKOZENÍ
Nejčastější příčiny, které určují poškození kyčelního kloubu, jsou tři:
- Osteoartróza. Jsou to nejčastější osteoartrózy, charakterizované spotřebou (kontinuálním třením) kloubní chrupavky. Z tohoto důvodu se jim také říká „osteoartróza způsobená opotřebením“. Pacient, obvykle starší, pociťuje bolest a motorické potíže.
- Revmatoidní artritida. Jde o autoimunitní onemocnění, při kterém se imunitní systém místo obrany těla před infekcemi „obrátí“ proti němu. Důsledkem jsou klouby: ztuhnou, bolestí a oteknou.
- Zlomenina kosti. Zlomeniny kyčle jsou jednou z nejčastějších zlomenin kostí u starších lidí. Spontánní hojení někdy nestačí k obnovení plné pohyblivosti kloubů.
DALŠÍ PŘÍČINY
Na počátku poškození kyčle mohou být také jiné příčiny, méně časté než ty předchozí. Jednou z nich je septická artritida, což je „bakteriální zánět kloubu“. Další je avaskulární nekróza způsobená „zneužíváním alkoholu.“ Další je Pagetova choroba kostí, která narušuje růst a kostní obrat. Kosti se stávají křehčí a hrozí jim neustálé zlomeniny.
Nakonec existují kostní nádory a vrozená dysplázie „kyčle“. Ta druhá je charakterizována abnormálním uspořádáním kloubních kostních prvků, které ovlivňuje pohyblivost kloubu. Porucha je přítomna od narození. A to má někdy deaktivační účinky.
KDO ROZHOVORUJE INTERVENCI?
Jedinci, kteří podstupují nejvíce operací kyčelní protézy, jsou starší lidé ve věku 60 až 80 let. To je v souladu s tím, co bylo právě řečeno, ohledně hlavních příčin poškození kloubů v kyčli. Ve skutečnosti jsou osteoartróza, revmatoidní artritida a zlomeniny kyčle typickými patologickými stavy vysokého věku.
Intervence u mladých dospělých a dětí je vzácná. Nejčastější příčinou v těchto situacích je vrozená dysplazie kyčle.
JAKÉ JSOU VÝHODY INTERVENCE?
Operace protézy kyčle má za cíl dosáhnout následujících cílů a výhod:
- Úleva od bolesti
- Zlepšení pohyblivosti kloubů
- Zlepšení motorických schopností operovaného jedince
- Významné zlepšení kvality života
Jak se operace provádí?
Je třeba udělat krátký úvod. Existují tři typy chirurgie kyčelní protézy. V tomto článku se však budeme podrobně zabývat pouze jedním typem, a to tím, který zahrnuje výměnu celého kyčelního kloubu a velké části stehenní kosti. Důvod je jednoduchý: přestože se jedná o nejinvazivnější postup, poskytuje nejlepší výsledky.
Další dvě metody budou stručně ilustrovány v kapitole věnované alternativním intervencím.
ANESTÉZIE
Operace náhrady kyčelního kloubu se obvykle provádí v celkové anestezii. Je však také možné rozhodnout se pro epidurální anestezii, při které je na bolest necitlivá pouze spodní část těla.Kdo si zvolí tuto druhou možnost, stejně není při vědomí, protože musí užívat silná sedativa.
SKUTEČNÝ POSTUP
Po anestezii začíná vlastní operace, která trvá 60 až 90 minut a lze ji rozdělit na tři klíčové okamžiky:
- Řez kyčle
- Odstranění poškozeného kloubu
- Náhrada za „umělý kloub
Když je poškozený kloub odstraněn, je odstraněna horní část stehenní kosti (hlava, krk a část těla) a část acetabula, ve které je uložena samotná stehenní kost.
Postava: různé části, které tvoří kyčelní protézu. Ze stránek: patologieortopediche.com
Pouze v tomto okamžiku je náhrada kyčle protézou ze slitiny kovu. Chirurg začíná připojením umělé dutiny k pánvi, která funguje jako acetabulum. Tato dutina se nazývá protetický pohár (neboli kalíšek). Aplikuje tzv. nazývá se protetický dřík. Jeden "konec dříku je přivařen ke zbývající stehenní kosti; druhý konec má hlavu, velmi podobnou té stehenní kosti, která dokonale zapadá do protetického kalíšku.
Nakonec, pro pevné upevnění šálku a hlavy dříku existují dvě řešení: buď nanesete akrylový cement (druh lepidla), nebo použijete přítlačný mechanismus.
POUŽITÉ MATERIÁLY
Kyčelní protéza je vyrobena z různých materiálů. Dřík a pohár jsou z kovové slitiny, zatímco vložka a hlava mohou být z plastu nebo keramiky a také z kovu. Konstrukční materiály ovlivňují trvanlivost a opotřebení protézy.
Následující tabulka ukazuje možné materiály, z nichž lze stavět různé části protézy, a možná spojení mezi hlavou a vložkou.
Polyetylen
Keramický
Kov
Chrom - kobalt - slitina molybdenu
Keramický
Kov / polyetylen
Keramika / polyetylen
Keramika / keramika
Kov / kov
Existují dvě strategie pro přivaření dříku k stehenní kosti.
První zahrnuje použití adhezivního akrylového cementu. Vytvořený svar je velmi silný, natolik, že odstranění protézy, když je opotřebená, je obtížné a stává se problémem. Tato možnost je známá jako cementovaná protéza. .
Druhá strategie naopak spočívá v tom, že se v první řadě vytvoří pouzdro ve stehenní kosti, dokonalé pro stonek; a potom při "vložení druhého" pomocí přítlačného mechanismu. Když se rozhodnete pro tento typ svařování (známý jako bezcementová protéza), použijete protézy, jejichž dřík má velmi malé otvory. Otvory umožňují kosti uvnitř růst a dále ukotvit protézu. Výhodou protézy bez cementu je snadné odstranění.
VÝBĚR PROTÉZY
Existuje více než 60 různých modelů kyčelních protéz. Ve skutečnosti se jich však používá méně než deset. Výběr nejvhodnější protézy je na chirurgovi, který čas od času provede různé úvahy týkající se:
- Věk pacienta
- Tělesná hmotnost a křehkost některých materiálů (keramika)
- Jakákoli alergie pacienta na materiály (kovy) protézy
- Sex
- Základní patologie
Vzhledem k jeho důležitosti si věk pacienta zaslouží zvláštní pozornost. Starší pacient nemá žádné zvláštní potřeby: protéza nemusí být nejdelší a dokonce ani necementovaná. Je to proto, že je nepravděpodobné, že byste podstoupili druhou operaci nahrazující opotřebovanou protézu.
A naopak, mladý pacient potřebuje odolnou a případně necementovanou protézu. Tímto způsobem je kromě odložení operací výměny na co nejdelší dobu také usnadněno provádění.
Pooperační průběh, rizika „intervence, alternativní intervence“
-e-sali.jpg)
