Paroxysmální tachykardie

Všeobecnost

Paroxysmální tachykardie je „arytmie charakterizovaná zvýšením rychlosti a rychlosti srdečního tepu. náhlý a náhlý nástup.

Tento patologický stav je důsledkem změny umístění dominantního centra markerů. Ve skutečnosti příkaz šíření pulsu srdeční kontrakce přechází ze sinoatriálního uzlu do atrioventrikulárního uzlu.Z tohoto důvodu se také nazývá atrioventrikulární uzlová reentry tachykardie a je zařazen mezi atrioventrikulární ektopické arytmie.

Trvání záchvatů paroxysmální tachykardie se liší od několika sekund do několika hodin nebo dokonce dnů. Mohou se vyskytnout u zdravých jedinců, bez srdečních chorob nebo jiných organických afekcí. Tato arytmie je ve skutečnosti častá u kojenců a dětí, ale může také nastat u subjektů vystavených silným emocím nebo silnému fyzickému úsilí. Typickým příznakem parosisstické tachykardie je silné bušení srdce. Mnohem závažnější jsou případy paroxysmální tachykardie spojené se srdeční poruchou: příznaky palpitace se přidávají k dušnosti, ortopnoe a bolesti na hrudi.

Arytmie, co to je?

Předtím, než budeme pokračovat v popisu sinusové tachykardie, je vhodné si krátce zopakovat, co jsou srdeční arytmie.
Srdeční arytmie jsou změny v normálním rytmu srdečního tepu, nazývané také sinusový rytmus, protože pochází ze sinoatriálního uzlu. Sinoatriální uzel vysílá impulsy ke kontrakci srdce a je považován za centrum dominantní dráhy, protože je zodpovědný za normální srdeční tep.

Tepová frekvence je vyjádřena v úderech za minutu a je považována za normální, pokud se stabilizuje v rozmezí hodnot mezi 60 a 100 tepů za minutu. Existují tři možné změny a stačí, aby byla přítomna pouze pro „arytmii“. Jsou to:

1. Změny ve frekvenci a pravidelnosti sinusového rytmu. Srdeční frekvence se může zrychlit (více než 100 tepů za minutu → tachykardie) nebo se zpomalit (méně než 60 úderů za minutu → bradykardie).
2. Variace sídla dominantního centra markerů, to je místo vzniku primárního impulsu, který určuje kontrakci srdečního svalu. Středy markerů jsou v srdci více než jedno, ale sinoatriální uzel je hlavní a ostatní by měly sloužit pouze k šíření impulsů, které generuje.
3. Poruchy šíření impulzů (nebo vedení).

Patofyziologické mechanismy *, které jsou základem těchto tří změn, umožňují rozlišit arytmie do dvou velkých skupin:

1. Arytmie hlavně kvůli úpravě automatiky. Arytmie s:
   • Změny ve frekvenci a pravidelnosti sinusového rytmu.
   • Variace sídla dominantního středu značky.
2. Arytmie hlavně v důsledku modifikace vedení (nebo šíření) impulsu. Arytmie s:
   • Poruchy šíření impulzů.

Automatičnost spolu s rytmicitou jsou dvě jedinečné vlastnosti některých svalových buněk, které tvoří myokard (srdeční sval).

1. Automatičnost: je to schopnost spontánně a nedobrovolně vytvářet impulsy svalové kontrakce, tedy bez vstupu přicházejícího z mozku.
2. Rytmicita: je schopnost úhledně přenášet kontrakční impulsy.

* patofyziologie je studium změněných funkcí v důsledku patologického stavu tkáně, orgánu nebo obecně organismu

Fyziopatologická klasifikace není jediná. Můžeme také zvážit místo vzniku poruchy a rozlišit arytmie na:

1. Sinusové arytmie. Porucha se týká impulsu přicházejícího ze sinoatriálního uzlu a změny frekvence jsou obecně postupné.
2. Ektopické arytmie. Porucha zahrnuje jinou cestu než sinoatriální uzel. Obvykle vznikají náhle.
   Postižené oblasti rozdělují ektopické arytmie na:
   • Supraventrikulární. Porucha postihuje síňovou oblast.
   • Atrioventrikulární nebo nodální. Postižená oblast se týká atrioventrikulárního uzlu.
   • Ventrikulární. Porucha se nachází v komorové oblasti.

Co je paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je arytmie charakterizovaná náhlým a náhlým zvýšením frekvence a rychlosti srdečního tepu. Termín paroxysmální označuje náhlé objevení se „arytmie, posledně uvedené charakteristiky“, která ji odlišuje od sinusové tachykardie.

Paroxysmální tachykardie vzniká v důsledku změny umístění dominantního centra markerů. Ve skutečnosti příkaz pro šíření srdečního kontrakčního impulsu již není v rukou sinoatriálního uzlu, ale prochází pod atrioventrikulárním uzlem. Z tohoto důvodu se také nazývá atrioventrikulární uzel reentry tachykardie a je zařazen mezi ektopické arytmie. atrioventrikulární.
Ty, které jsou spojeny s paroxysmální tachykardií, lze definovat jako skutečné tachykardické záchvaty, charakterizované srdeční frekvencí mezi 160 a 200 tepů za minutu. Mohou se objevit během dne (ve stoje) nebo v noci (ve spánku) a jejich trvání se liší, od několika sekund po několik hodin nebo dokonce dní; obvykle však netrvají déle než 2 nebo 3 minuty. Když útoky přesáhnou 24 hodin, je správnější je přiřadit k takzvaným perzistentním ektopickým tachykardiím.

Příčiny paroxysmální tachykardie. Patofyziologie

Ve většině případů epizody paroxysmální tachykardie zahrnují zdravé jedince bez srdečních chorob nebo jiných zdravotních potíží. Ve skutečnosti se tachykardický projev často shoduje s fyzickým cvičením nebo silnými emocemi a končí na konci těchto okolností. Ti, kteří jsou mu vystaveni, mohou trpět útokem i po mnoha dnech.
Útoky paroxysmální tachykardie jsou také časté v raném dětství a u zdravých dětí: důvod spočívá v anatomických charakteristikách srdce v tomto věku. Zřídka, ale přesto možné, jsou záchvaty paroxysmální tachykardie u těhotných žen. Další konkrétní situace , který stále zahrnuje ženy, je spojen s menstruačním cyklem: ve skutečnosti se epizody paroxysmální tachykardie mohou objevit během menstruace nebo v předchozím týdnu. Běžné příčiny paroxysmální tachykardie, při absenci dalších souvisejících poruch, jsou tedy shrnuty následovně:

1. Cvičení.
2. Úzkost.
3. Emoce.
4. Těhotenství.
5. Doba.
6. Srdce kojence nebo dítěte.

Zcela odlišný je případ subjektů se srdečním onemocněním nebo jinými organickými patologiemi, jako je hypertyreóza. Za podobných okolností lze příčiny vzniku tachykardie přičíst základní patologické poruchě. Nejběžnější související patologie jsou:

1. Revmatické srdeční onemocnění, tj. V důsledku revmatického onemocnění.
2. Ischemická choroba srdeční.
3. Vrozená srdeční choroba.
4. Kardiomyopatie.
5. Cévní onemocnění mozku.
6. Hypertyreóza.
7. Syndrom Wolff-Parkinson-White u dětí.

Patofyziologické vysvětlení toho, jak se vedení impulsu mění při výskytu paroxysmální tachykardie, je poněkud komplikované. Omezíme se proto na popis některých klíčových bodů. Spojuje se s normálním sinusovým impulzem pocházejícím ze sinoatriálního uzlu. Anomální asociace těchto dvou impulsů vytváří poruchu vodivými cestami umístěnými mezi síněmi a komorami. Výsledkem této poruchy je překrývání několika kontrakčních impulzů, které zvyšují srdeční frekvenci.

Příznaky

Závažnost symptomů paroxysmální tachykardie skutečně závisí na „asociaci, či nikoli, se srdečními a jinými poruchami viděnými výše“. Ve skutečnosti jedinec, vystavený pouze záchvatům tachykardie, vykazuje palpitaci (neboli srdeční tep) a zřídka dušnost. Pacienti trpící srdečními chorobami nebo mozkovými cévními chorobami naproti tomu představují mnohem komplexnější a závažnější symptomatologii.
Hlavními příznaky jsou tedy:

1. Palpitace (nebo srdeční tep). Je to přirozený důsledek zvýšené srdeční frekvence.
2. Dušnost Je těžké dýchat. Vyskytuje se s větším výskytem u pacientů se srdečním onemocněním, protože nesprávná funkce srdce určuje nedostatečný tok okysličené krve směrem k tkáním. Jinými slovy, srdeční výdej je nedostatečný. To způsobí, že pacient zvýší počet dechů, aby zvýšil průtok krve čerpaný do oběhu. Tento kompenzační mechanismus však nedává požadované výsledky a objevuje se dušnost a namáhavé dýchání, což dokazuje spojení mezi dýchacím systémem a oběhovým systémem.
3. Orthopnea. Je to dušnost při ležení (poloha vleže). Vyskytuje se u jedinců s mitrální stenózou, jejichž nejzávažnější případy mohou degenerovat do plicního edému.
4. Bolest na hrudi v důsledku anginy pectoris. Vyskytuje se u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, způsobenou například aterosklerózou nebo aortální stenózou. Existuje nerovnováha mezi poptávkou (která se zvyšuje) a nabídkou (která není dostatečná) kyslíku.
5. Závrať, synkopa a poruchy zraku. Jedná se o tři projevy spojené s mozkovými cévními chorobami, kvůli kterým je tok okysličené krve do mozku menší než obvykle.

Diagnóza

Přesná diagnóza vyžaduje kardiologickou návštěvu. Tradiční testy, platné pro vyhodnocení jakékoli arytmické / tachykardické epizody, jsou:

1. Měření pulsu.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamický elektrokardiogram podle Holtera.

Měření pulsu. Lékař může čerpat základní informace z hodnocení:

1. Arteriální puls. Informuje o frekvenci a pravidelnosti srdečního rytmu.
2. Krční žilní puls. Jeho hodnocení odráží síňovou aktivitu a je obecně užitečné pro pochopení typu přítomné tachykardie.

Elektrokardiogram (EKG). Jedná se o instrumentální vyšetření indikované k vyhodnocení průběhu elektrické aktivity srdce.Na základě vzniklých stop může lékař odhadnout závažnost a příčiny paroxysmální tachykardie.

Dynamický elektrokardiogram podle Holtera. Je to normální EKG, s tím výhodným rozdílem, že monitorování trvá 24–48 hodin, aniž by pacient zabránil provádění běžných činností každodenního života. Je užitečné, když jsou epizody tachykardie sporadické a nepředvídatelné.

Anamnéza také hraje důležitou roli v diagnostice, to znamená, že lékař shromažďuje informace o tom, co pacient popisuje o tachykardických záchvatech. Anamnéza je nezbytná, protože, jak jsme řekli, paroxysmální tachykardie často vzniká s epizodami, které jsou od sebe vzdáleny dny / týdny , a to i u těch, kteří nemají patologické poruchy jiné povahy. Tito jedinci, pokud probíhá záchvat tachykardie, vykazují normální stopu EKG, což znemožňuje správnou diagnózu.

Terapie

Terapeutický přístup je založen na příčinách, které určují paroxysmální tachykardii. Ve skutečnosti, pokud je to způsobeno konkrétními srdečními poruchami nebo jinými patologiemi, jsou možné terapie farmakologické, elektrické a chirurgické. Nejvhodnější antitachykardická léčiva jsou:

1. Antiarytmika. Slouží k normalizaci srdečního rytmu. Například:
   • Chinidin
   • Prokainamid
   • Disopyramid
2. Beta-blokátory. Používají se ke zpomalení srdeční frekvence. Například:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Blokátory kalciových kanálů. Používají se ke zpomalení srdeční frekvence. Například:
   • Diltiazem
   • Verapamil

Způsob podání je orální i parenterální.
Elektroterapií rozumíme možnost vystavení srdce elektrické stimulaci pomocí zařízení zvaného kardiostimulátor, které přeruší tachykardický záchvat a normalizuje srdeční rytmus.Vloženo pod kůži, na hrudní úrovni, tato zařízení mohou být:

1. Automatické, tj. Schopné rozpoznat tachykardii a vydat příslušný puls.
2. Externě ovládaný, tj. Ovládaný samotným pacientem v okamžiku potřeby.

Kardiostimulátory se také používají jako náhrada za lékovou terapii.

Operace srdce závisí na konkrétním srdečním onemocnění spojeném s tachykardickou epizodou.
Je třeba poznamenat, že za těchto okolností je tachykardie příznakem srdečního onemocnění; chirurgie má proto za cíl vyléčit především srdeční choroby a v důsledku toho také související arytmickou poruchu. Ve skutečnosti, pokud by byla zavedena samotná antitachykardická medikamentózní terapie, nebylo by to k vyřešení problému dostatečné.
Pokud naopak u zdravých subjektů vzniká paroxysmální tachykardie bez srdečních problémů a projevuje se jako sporadická epizoda po běhu nebo silné emoce, nejsou nutná žádná zvláštní terapeutická opatření.V těchto případech arytmie ve skutečnosti končí sama. Pokud by to však mělo vzbuzovat určité obavy, je užitečné vědět, že osoby vystavené těmto útokům mohou také jednat tak, aby přerušily tachykardickou událost. Pomocí takzvaných Valsalvových nebo Mullerových manévrů je ve skutečnosti možné zastavit supraventrikulární tachykardie, včetně paroxysmální, bez podávání léků. Tyto manévry jsou založeny na vagové stimulaci, tj. Vagusovém nervu, a musí je poprvé podat lékař, který poučí pacienta o správných způsobech provedení.