Všeobecnost
Flutter síní je „alterací srdečního rytmu, který se nachází v síni“; v důsledku této arytmie se srdeční tep stává nepravidelným a obvykle s vysokou frekvencí (tachykardie). Ve srovnání s fibrilací síní jsou tyto změny v rytmu méně výrazné a mají jiný dopad na komoru.
Vzhledem k modalitám nástupu lze rozlišit dva typy flutteru síní: paroxysmální formu s náhlým a náhlým nástupem a trvalou formu s pozvolnějším nástupem. Z hlediska příčin, symptomů, diagnostiky a terapie jsou charakteristiky flutteru síní a fibrilace síní velmi podobné. Ve skutečnosti, stejně jako u fibrilace síní, může být nástup způsoben patologickými příčinami, jako jsou srdeční choroby nebo hypertyreóza, nebo jinými faktory, jako je zneužívání alkoholu a drog, kouření, kofein atd. Možný také spontánní nástup u lidí s jinak zdravé srdce. Pokud jde o symptomy, subjekt postižený síňovým třepetáním vykazuje palpitaci, dušnost, synkopu, bolest na hrudi a astenii, i když jsou tyto poruchy občas velmi mírné nebo dokonce chybí.
Někdy se u stejného pacienta může vyskytnout síňový flutter a fibrilace síní: to jsou okolnosti, které si zaslouží značnou pozornost lékaře, protože jsou obvykle spojeny s tvorbou trombů nebo embolií.
Pozn .: Abychom porozuměli některým pojmům ilustrovaným v článku, je nutné znát základy anatomie a fyziologie srdce ilustrované v obecném článku o srdečních arytmiích.
Stejně tak flutter síní
Flutter síní je „změna srdečního rytmu, která má původ v“ síni, a je charakterizována:
- Časté kontrakce.
- Nepravidelný srdeční tep.
- Náhlý nástup.
Arytmická porucha vzniká v síni a je přenášena do komory. Proto je také ohrožen srdeční výdej a krevní oběh. Oba se stanou nepravidelnými.
Flutter síní postihuje asi 1% populace západních zemí; vyskytuje se převážně u mužů a jeho výskyt se zvyšuje s věkem: nejvíce postiženými jsou ve skutečnosti šedesátá a přes šedesátá léta.
Vzhledem k „oblasti nástupu“ je síňový flutter zařazen mezi supraventrikulární ektopické arytmie.
Ve srovnání s fibrilací síní jsou změny rytmu méně výrazné. Ve skutečnosti, pokud během fibrilace síní může srdeční frekvence síní dosáhnout 400 tepů za minutu, během síňového flutteru může srdeční frekvence síní stoupat až na 240–300 tepů za minutu. Nižší frekvence má za následek méně kontrakčních pulzů. Co se tedy mění s ohledem na fibrilaci síní, je také delší doba věnovaná srdečnímu svalu (myokardu), aby se „dobil“ a stal se vnímavým k novému podnětu (refrakterní čas). Toto množství času umožňuje, aby byl srdeční tep méně přeplněný.
Dalším důležitým rozdílem mezi flutterem a fibrilací je dopad, který mají na komoru. Během těchto dvou arytmických forem je část impulzů zablokována na úrovni atrioventrikulárního uzlu, který zastaví část impulsů směřujících do komory. Tento blok je u síňového třepetání mnohem větší, a to natolik, že komorová kontrakce může být až ¼ síňové. Lékař ve skutečnosti definuje třepetání termíny 2: 1, 3: 1 nebo 4: 1, aby naznačil, že podnět může procházet atrioventrikulárním blokem, respektive každé 2, každé 3 nebo každé 4. Následky atrioventrikulárního bloku se týkají srdečního výdeje, který bude více či méně ovlivněn podle počtu podnětů, které se dostanou do komory. Pochopení tohoto detailu se může zdát komplikované, ale je to velmi důležité ze symptomatického hlediska: čím vyšší je komorová frekvence, tím jsou příznaky evidentnější. Jinými slovy, komorová frekvence se může velmi lišit, od 180 tepů za minutu po méně než 100. Skutečnost, že komorová frekvence může spadat do normálního rozmezí, není překvapující: často se stává, že flutter zůstává bez povšimnutí právě z tohoto důvodu.
Na základě dopadu na komoru a toho, jak k ní dochází, je síňový flutter rozdělen do dvou forem:
- Paroxysmální. Frekvence srdečního tepu je velmi vysoká. Začátek je náhlý a síňové kontrakce překonávají atriventrikulární blok se značnou účinností, 2: 1 a v některých vzácných případech dokonce 1: 1. Komorová frekvence proto může dosáhnout dokonce 120-180 úderů za minutu Paroxysmální forma charakterizuje izolované projevy, ke kterým dochází u zdravého jedince.Trvá několik hodin, maximálně několik dní, velmi často končí sama o sobě.To vylučuje použití léků nebo jiných terapeutických intervencí.
- Trvalý. Frekvence je nižší než v paroxysmální formě. Začátek je méně náhlý, ale jemnější a kontrakce překonávají blok atrioventrikulárního uzlu s účinností 3: 1, 4: 1 a dokonce 5: 1. Proto je komorová frekvence nižší než v paroxysmální formě a v některých případech případů nesmí překročit 100 úderů za minutu. Trvalá forma může trvat roky a bez povšimnutí, přestože je ve většině případů synonymem s přidruženou patologií. Je vyžadována specifická terapie a obecná terapie: první, kdo působí proti souvisejícím patologie; druhý působí proti třepetání.
Jinak se ukáže, že flutter a fibrilace síní mají mnoho společných vlastností.
Příčiny
Příčin flutteru síní je mnoho. Stejně jako u fibrilace síní jsou nejčastěji určujícími faktory srdeční onemocnění. Ve skutečnosti je jedinec se srdečním selháním v důsledku revmatického nebo chlopňového srdečního onemocnění náchylnější k rozvoji epizod síňového třepetání.
Nejvlivnější srdeční poruchy jsou:
- Revmatická srdeční choroba.
- Chlopenní srdeční choroba (nebo valvulopatie).
- Infarkt myokardu.
- Koronární srdeční choroba.
- Perikarditida.
- Hypertenze.
Hypertenze není ve skutečnosti srdeční choroba, ale je predisponujícím faktorem infarktu myokardu a ischemické choroby srdeční. Z tohoto důvodu je uveden v seznamu.
Nekardiální poruchy, které způsobují chvění, jsou na druhé straně:
- Hypertyreóza.
- Obezita.
- Gastroezofageální reflux.
- Respiračních onemocnění.
- Nerovnováha elektrolytů.
Konečně, některé nepatologické faktory mohou také určit nástup flutteru síní. Arytmická epizoda se obvykle za těchto okolností objevuje u zdravých jedinců a má spontánní vyčerpání.
- Zneužití alkoholu.
- Zneužívání drog.
- Kouř.
- Úzkost.
- Léky.
- Přebytek kofeinu.
Náprava tohoto chování, která není v souladu se zdravým životním stylem, pomáhá vyřešit problém a zabránit stabilním formám flutteru síní. Ve skutečnosti by se nemělo zapomínat, že některá chování na seznamu jsou předehrou k výše zmíněným srdečním chorobám.
Příznaky a komplikace
Hlavními příznaky jsou:
- Palpitace (nebo srdeční tep).
- Závrať.
- Synkopa.
- Bolest na hrudi (angina pectoris).
- Dušnost
- Úzkost.
- Astenie (slabost).
Příznaky úzce souvisejí s formou síňového třepetání, kterou zažívá jedinec. Paroxysmální formy s velmi vysokou frekvencí vykazují zjevnější příznaky, ale nemělo by být přehlíženo, že největší nebezpečí leží za trvalými formami. Ve skutečnosti je příčinou těchto patologických poruch.
Nejzávažnější komplikací, vyvolanou flutterem síní (i když v menší míře než atriální fibrilace), je predispozice u postiženého subjektu k rozvoji mozkové ischemické cévní mozkové příhody. To je způsobeno skutečností, že četné nepravidelné kontrakce, které postihují nejprve síň a poté komoru, negativně ovlivňují srdeční výdej a průtok krve, která se stává turbulentnější. Turbulentní proudění má vysokou pravděpodobnost vzniku lézí uvnitř cév a následně vytváření trombů, tj. Pevných a stabilních hmot krevních destiček (trombocytů), které slouží k opravě léze. Trombus brání průtoku krve a uzavírá cévy. Díky nepřetržitému průchodu krve může vločkovat a oživit embolie, tj. Volné částice vyrobené z buněk krevních destiček. Embolie putující cévním systémem se mohou dostat do mozku a zabránit pravidelnému prokrvení mozkové oblasti. Tato komplikace je pravděpodobnější, pokud se u postiženého jedince střídají epizody fibrilace síní s flutterem síní nebo pokud je pacient postižen ventilovými patologiemi s dilatací síní (jako je mitrální stenóza).
Tromboembolické riziko spojené s síňovým flutterem je však nižší než u fibrilace síní.
Diagnóza
Přesná diagnóza vyžaduje kardiologickou návštěvu. Tradiční testy platné pro vyhodnocení jakékoli síňové arytmie / třepetání jsou:
- Měření pulsu.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamický elektrokardiogram podle Holtera.
- Rentgen hrudníku.
- Echokardiografie
Měření pulsu. Kardiolog může čerpat základní informace z hodnocení:
- Arteriální puls. Měření se provádí na radiální tepně, která informuje o frekvenci a pravidelnosti srdečního rytmu.
- Krční žilní puls. Je to užitečné pro pochopení úrovně žilního tlaku.
Elektrokardiogram (EKG). Jedná se o instrumentální vyšetření určené k vyhodnocení průběhu elektrické aktivity srdce.Na základě stop, které z toho vyplývají, dokáže lékař rozpoznat a odlišit síňový flutter od fibrilace síní.
Dynamický elektrokardiogram podle Holtera. Je to normální EKG, s tím výhodným rozdílem, že monitorování trvá 24–48 hodin, aniž by pacient zabránil provádění běžných činností každodenního života. Je to užitečné v případech, kdy jsou epizody síňového flutteru sporadické a nepředvídatelné.
Rentgen hrudníku. Jedná se o „klinický výzkum, jehož cílem je pochopit, zda existují konkrétní plicní a respirační onemocnění.
Echokardiografie. Toto neinvazivní zkoumání pomocí ultrazvukové emise ukazuje základní prvky srdce: síně, komory a chlopně. Vyhodnocení srdce umožňuje ověřit přítomnost valvulopatie nebo jiné srdeční malformace.
Terapie
Terapie závisí na formě flutteru síní a zdravotním stavu osoby postižené arytmickými epizodami.
Pokud se jedná o paroxysmální třepetání, provádí se následujícím způsobem:
- Podávání léků:
- Digitální. Zpomalte srdeční frekvenci
- Antiarytmika: deriváty chinidinu, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon a amiodaron. Slouží k normalizaci srdečního rytmu.
- Elektrická úprava:
- Kardioverze. Neinvazivní technika, která vyvolává elektrický výboj, nazývaný šok, za účelem resetování změněného srdečního rytmu a obnovení normálního rytmu, označeného sinoatriálním uzlem.
Jsou také indikovány udržovací léčby založené na digitalisu a antiarytmikách, aby se zabránilo dalším paroxysmálním epizodám, zvláště pokud je jisté, že pacient trpí hypertyreózou nebo hypertenzí.
Je však důležité zdůraznit, že některé okolnosti, jako například:
- Snesitelné příznaky.
- Spontánní rozlišení jiných epizod atriálního flutteru v minulosti.
- Absence srdečních a nekardiálních patologií.
učinit terapii zbytečnou. To má zabránit jakýmkoli vedlejším účinkům souvisejícím s příjmem léčiva, jako jsou chinidinové gastrointestinální poruchy.
Pokud je flutter síní trvalý, velmi často to znamená, že „původem poruchy“ je srdeční onemocnění nebo jiná patologie. Vyřešení tohoto stavu s terapeutickým přístupem zvoleným případ od případu je základním krokem k obnovení normálního srdečního rytmu. Terapie, na druhé straně, zaměřená na léčbu flutteru síní, působí jako podpora a udržování. Je to následující:
- Podávání léků:
- Digitální.
- Antiarytmika: deriváty chinidinu, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon a amiodaron.
- Antikoagulancia. Trvalé formy mohou vytvořit situaci tromboembolie. Používají se v přítomnosti konkrétního srdečního onemocnění, onemocnění mitrální chlopně, které by mohlo generovat tromby nebo embolie.
- Beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů. Zpomalují srdeční rytmus, působí na úrovni atrioventrikulárního uzlu. Jsou podávány těm, kteří jsou tolerantní k digitalisu.
- Elektrická úprava:
- Kardioverze. Už není indikováno, když pacient trpí srdečním onemocněním, které mění strukturu srdce, jako jsou například valvulopatie.
- Katétrová radiofrekvenční ablace.Používá se katétr, který je po vedení do srdce schopen infuzi radiofrekvenčního výboje zasažením oblasti myokardu, která generuje síňový flutter. Postižená oblast je zničena a to by mělo přeskupit počet kontrakcí impulzů sinoatriální uzel je invazivní technika.
Viz také: Léky k léčbě síňového chvění “
