VROZENá STENóZA AORTY; KOARKTACE AORTY; STENóZA A MITRáLNí NEDOSTATEČNOST - SPORT A ZDRAVí

Hlavní / sport a zdraví / 2021

Sportovní aktivita a kardiovaskulární patologie

Vrozená stenóza aorty (SA) je obecně důsledkem malformace / absence jednoho z chlopňových letáků. Nejčastěji přítomnou malformací je aortální bicuspidia (BA).
Diagnózu tohoto stavu lze předpokládat na základě přítomnosti skutečného kliknutí u mladého subjektu doprovázeného expulzivním systolickým šelestem v oblasti aorty a / nebo jugulu a relativně snadno potvrzeného „ECHO“. -Color-Doppler nyní umožňuje spolehlivý neinvazivní odhad závažnosti defektu (přítomnost a rozsah Dopplerova gradientu) a možné přítomnosti a rozsahu aortální regurgitace, která není vzácná.
Z praktického hlediska je minimální aortální stenóza definována gradientem <20 mm Hg v klidu. Subjekty s minimálním SA nebo jednoduchým BA (bez významné obstrukce nebo regurgitace) musí provést EKG, ECO-ColorDoppler, zátěžový test.

INDIKACE

Jedinci s minimální SA nebo nekomplikovanou BA se mohou účastnit všech sportů, pokud jsou splněna následující kritéria:

absence hypertrofie levé komory (EKG, ECHO) a normální systolické a diastolické funkce levé komory; normální velikost aortální bulby (ECO);
normální maximální zátěžový test;
absence výrazných hyperkinetických arytmií v klidu a při specifickém tréninku na 24hodinovém EKG Holter.

Jedinci se středním (gradient> 20 mm Hg) až těžkým AS se nemohou účastnit soutěžních sportů.
Ve vybraných případech mohou být subjekty s úspěšnou SA korigovanou valvuloplastikou znovu zváženy pro soutěžní sporty s minimálním kardiovaskulárním nasazením, stejně jako pro některé další nesoutěžní činnosti.
Konkurenční způsobilost nelze poskytnout pro neoperovanou stenózu subvalvulární aortální membrány s gradientem 20 mmHg.
U operované subvalvulární aortální stenózy může být soutěžní zdatnost poskytnuta všem sportům, pokud v pooperačním funkčním hodnocení nejsou přítomny následující:

zbytkové gradienty (> 20 mmHg);
hypertrofie nebo dilatace levé komory (ECO); - nedostatečnost aortální chlopně;
normální zvýšení pracovního systolického krevního tlaku;
normálnost práce EKG, která nesmí obsahovat alterace ST, T segmentu a arytmie.

Na druhou stranu je třeba dbát větší opatrnosti při supravalvulární stenóze ve vztahu k dokumentované možnosti změny koronárního oběhu.

Aortální koarktace (COA) je charakterizována „obstrukcí toku na úrovni aortálního oblouku, lokalizovaného v pre nebo post ductal oblasti (Botallo's duct). Způsobuje hypertenzi v cefalických oblastech (hlava a horní končetiny) a hypotenzi (s tkáňovou hypoperfúzí) distálních oblastí (splanchnická oblast, ledviny, dolní končetiny).
V této části budeme diskutovat izolovanou formu bez souvisejících defektů (aortální bicuspidia, DIV atd.), Které však nejsou v AOC neobvyklé, a proto je třeba je pečlivě hledat. Podezření na COA by mělo být u každé mladé osoby, která předloží:

převážně systolická arteriální hypertenze;
redukce / absence femorálních pulzů;
účinný systolický šelest s lokalizací nebo ozařováním v meziobratlovém místě obratle).

Diagnóza musí být potvrzena demonstrací existence tlakového gradientu mezi oběma oblastmi a / nebo vizuální demonstrací anatomické vady. Dnes lze tuto diagnózu provést neinvazivně pomocí Doppleru ECHO (pulzního a barevného) -Doppler) a možná se uchýlí k digitální angiografii a / nebo zobrazování magnetickou rezonancí.Tyto techniky učinily srdeční katetrizaci druhé volby a rezervovaly ji pro pochybné případy.
Důležitým aspektem je analýza chování krevního tlaku při maximální námaze. Abnormálně vysoké hodnoty cvičebního tlaku (> 230/110) i ve zdánlivě skromných AOC představují negativní prvek pro sportovní kondici.

INDIKACE

Minimální formy aortální koarktace, charakterizované gradientem tlaku před obstrukcí <20 mm Hg, normálním nebo mírně zvýšeným brachiálním krevním tlakem, mírným snížením stehenních pulzů, absencí kolaterálního oběhu a významnou hypertrofií levé komory (EKG a ECO) mohou povolit provozování sportů s minimálním až mírným úsilím s kardio-oběhovým tlakem.Sporty s rizikem kolize těla jsou však kontraindikovány ve vztahu k dokumentovanému většímu riziku ruptury aorty v důsledku hrudního traumatu.
Středně těžké až těžké formy, charakterizované tlakovým gradientem> 25 mm Hg, hypertenzí v klidu a ve stresu, velkými kolaterálními kruhy atd., Kontraindikují jakýkoli druh sportovní aktivity, obecně vyžadující chirurgickou korekci defektu.
Po 6 měsících od chirurgické korekce defektu může být subjekt znovu zvážen podle stejných kritérií uvedených výše. Ti, kteří vykazují úplnou nebo podstatnou regresi (minimální reziduální COA) klinických instrumentálních změn, se mohou účastnit sportovních aktivit, které nezahrnují kardiovaskulární tlak.

Nakonec připomínáme Marfanův syndrom, dědičné onemocnění pojivové tkáně, jako příčinu dilatací aorty a tvorby aneuryzmat s možností prasknutí a rizika náhlé smrti. Subjekty postižené touto patologií jsou obecně vysoké a štíhlé. Tato nemoc je kontraindikací sportu.

Získané defekty chlopně jsou hemodynamicky identifikovány s překážkou antegrádního průtoku krve (a budeme pak hovořit o stenóze) nebo s retrográdní regurgitací krve (insuficiencí) na úrovni jedné nebo více srdečních chlopní.

Mitrální stenóza

Mitrální stenóza (MS) rozpoznává téměř ve všech případech revmatickou etiologii. Obstrukce přítoku do levé komory má za následek zvýšení tlaku v levé síni a plicního kapilárního tlaku v klidových podmínkách a zejména během cvičení v souvislosti se zvýšením srdeční frekvence (se snížením doby diastolického plnění a srdečního výdeje) Nezávislé riziko faktorem je periferní embolizace.
Hemodynamickou závažnost MS lze nyní spolehlivě posoudit neinvazivním způsobem na základě klinických, elektrokardiografických a především ECO-Color Dopplerových údajů. Pomocí echo-doppleru je možné spolehlivě bezkrevně odhadnout oblast mitrální chlopně, transvalvulární gradient a plicní arteriální tlak. V pochybných případech, zvláště když mají být přesněji posouzeny anatomické podmínky chlopně, však lze použít transesofageální echokardiografický přístup.
Například MS lze považovat za mírnou v přítomnosti odhadované chlopňové oblasti (AVM)> 2 cm2; středně těžkou s AVM mezi 1,1 a 1,9 cm2; závažnou v ostatních případech.

INDIKACE

U středně těžkých až těžkých forem a v každém případě za přítomnosti stabilní fibrilace síní je jakákoli kompetitivní aktivita kontraindikována.
V mírných formách a ve vybraných případech středně těžké RS v sinusovém rytmu lze zvážit vhodnost pro sport s minimálním kardiovaskulárním úsilím, pokud jsou dokumentována normální tolerance cvičení (maximální test) a absence významných arytmií během aktivity. Sport specifický (24hodinový Holter) ).
Pacienti s MS korigovanou komissurotomií nebo valvuloplastikou, 6 měsíců po operaci, mohou být považováni za vhodné pro sporty s minimálním kardiovaskulárním nasazením, při absenci plicní hypertenze, s chlopňovou oblastí rovnou nebo větší než 2 cm a bez významné chlopenní regurgitace.

Mitrální nedostatečnost

Na rozdíl od mitrální stenózy (která může být zjevně spojena s revmatickou formou) „mitrální insuficience (MI) rozpoznává„ mnohočetnou etiologii: klasickou revmatickou formu (stále vzácnější), prolaps mitrální chlopně (dnes nejčastější příčina), infekční endokarditidu, onemocnění pojivové tkáně, jako je Marfan atd.
Při definování závažnosti IM pro účely „sportovní zdatnosti představuje první prvek úsudku právě jeho etiologie, protože je zřejmé, že:
- v sekundárních formách je úsudek podmíněn základní nemocí;
- v primitivních formách (MI revmatického původu nebo z prolapsu chlopní) musí být úsudek formulován ve vztahu k „entitě hemodynamického úsilí, hodnocené na základě velikosti levé síňové a komorové dutiny (EKG a ECHO), chování funkce levé komory v klidu a při zátěži (vyšetření radionuklidy a / nebo ECHO-Doppler z námahy) a nakonec k možné přítomnosti arytmií (test maximální zátěže a 24hodinové Holterovo monitorování včetně tréninku zasedání).

Z praktických důvodů je mitrální regurgitace považována za mírnou charakterizovanou pouze stetoakustickým nálezem, potvrzeným ECHO-Color-Dopplerem (mírná až středně závažná Dopplerova regurgitace), s normálností EKG a dimenzí levé síně a komory na ECHO; mírná, když dochází k mírnému zvětšení levé komory se zachovanou komorovou funkcí v klidu a při zátěži (normální zvýšení ejekční frakce při dynamické námaze); v ostatních případech závažné.

INDIKACE

V případech se středně těžkou a těžkou MI nebudou povoleny žádné soutěžní sporty.
Případy s mírným MI budou moci sportovat s minimálním úsilím. Ve vybraných případech lze vzít v úvahu vhodnost pro sporty se středně vysokým nasazením, s pečlivým sledováním onemocnění v průběhu času (vhodnost pro šest měsíců).

Kurátor: Lorenzo Boscariol