Karotidy

Všeobecnost

Karotidy jsou dvě velké arteriální cévy na krku, jejichž větve zásobují centrální nervový systém a obličejové struktury.

Rozlišujeme „pravou krční tepnu“ a „levou krční tepnu. Stejně jako vertebrální tepny mají funkci přenosu krve do mozku. Kromě okysličení mozkových oblastí zásobuje karotický arteriální systém také oblasti hlavy odpovídající obličeji a očím. Nejběžnější patologie, která ohrožuje funkčnost karotidů, jsou arterioskleróza a ateroskleróza.

• Arterioskleróza způsobuje ztrátu pružnosti a kontraktility a také změnu velikosti cévy.
• Ateroskleróza určuje tvorbu plaků (ateromů), které uzavírají lumen arteriální cévy.

Anatomické odkazy na tepny

Tepny jsou cévy, které pocházejí přímo nebo nepřímo ze srdce a přijímají okysličenou krev z tohoto srdce a zásobují všechny tkáně a orgány lidského těla. Krev v tepnách proudí odstředivým směrem, tj. Směrem k periferii.

Jak se člověk vzdaluje od srdce, arteriální systém se postupně rozvětvuje. Proto je kalibr nádob snížen; v tomto ohledu můžeme rozlišit:

• Nádoby velkého kalibru, jejichž průměr měří minimálně 7 mm. Jsou to tepny pocházející ze srdce, například aorta nebo samotné karotidy
• Středně velké nádoby, jejichž průměr se pohybuje mezi 7 mm a 2,5 mm.
• Hrnce malého kalibru, jejichž průměr měří méně než 2,5 mm.
• Arterioles, poslední větve tepenného systému. Měří méně než 100 mikronů.

Pokud jde o žíly, stěnu tepen tvoří také 3 soustředné vrstvy různé tloušťky a struktury v závislosti na velikosti cévy. Tyto 3 vrstvy jsou:

• Intimní sutana, lemovaná endotelem. Je to nejvnitřnější část vázy.
• Střední tunika, složená z elastických a svalnatých vláken. Ve velkých cévách převládá elastická složka; zatímco v nádobách středního kalibru převládá svalová složka
• Dobrodružná tunika složená z pojivové tkáně a někdy ze svalů a elastických vláken. Je to nejvzdálenější část vázy.

Anatomie krčních tepen

Karotidy jsou klasifikovány jako tepny velkého kalibru, protože pocházejí ze srdce. Postříkají následující oblasti nebo oblasti hlavy:

• Mozek.
• Tvář.
• Oči.

Existují dvě krční tepny, pravá a levá, a každá z nich má dvě koncové větve, nazývané vnější krční tepna a vnitřní krční tepna. Proto může být karotický arteriální systém schematizován následovně:

• Dvě společné krční tepny, pravá a levá.
• Dvě větve pro jednu společnou karotidu:
  • vnější karotida
  • vnitřní karotida.

Správná společná karotida vzniká z anonymní neboli brachycefalické pravé aorty, jedné z prvních cév, která vzniká z oblouku aorty. Levá karotida naopak pochází přímo z „oblouku aorty“. Jejich délka je samozřejmě odlišná: pravá je kratší.
Obě cévy, pravá a levá, směřují nahoru a končí asi jeden centimetr nad horní částí chrupavky, která tvoří štítnou žlázu. Zde jsou každá rozdělena na dvě větve, vnější krční tepnu a vnitřní krční tepnu.

Levá krční tepna, pocházející přímo z aortálního oblouku, navazuje vztahy s jinými částmi těla, které s ní sousedí, na endotorakální úrovni. Týká se to:

• Anonymní žíla vlevo, vpředu.
• Průdušnice a jícen vzadu.
• Levý vagusový nerv, laterálně.

V krku dva společné karotidy, pravý a levý, uzavírají stejné vztahy se sousedními orgány. Kontaktují:

• Vnitřní krční žíla a vágový nerv na každé straně. Všechny dohromady tvoří neurovaskulární svazek krku.
• Hltan, jícen, hrtan, průdušnice, štítná žláza a nervy jsou vztahy na mediální úrovni.

Vnější krční tepna prochází různými svaly (digastrickými a stylohyoidními), žilními cévami (tirolinguofacial) a nervy (hypoglossální) hlavy a dosahuje příušní žlázy.
Externí krční tepna postupující zdola nahoru vydává následující vedlejší větve:

• Špičková tepna štítné žlázy.
• Jazyková tepna.
• Sernocleidomastoidní tepna.
• Externí maxilární tepna.
• Okcipitální tepna.
• Faryngomeningeální tepna.
• Zadní ušní tepna.
• Příušní tepny.

Nakonec končí na úrovni dolní čelisti. Zde se rozděluje na:

• Povrchní temporální tepna.
• Vnitřní maxilární tepna.

Vnitřní krční tepna naopak končí uvnitř lebky. Také stahuje vztahy se svaly, žilními cévami a nervy hlavy. Má mnoho vztahů, z nichž hlavní jsou:

• Digastrické, stylohyoidní, faryngeální a stiloglosální svaly
• Vnitřní krční žíla
• Vagusový nerv, glossofaryngeální nerv a hypoglosální nerv.

Vnitřní krční tepna ve svém koncovém bodě perforuje dura mater a proniká do endokrania (vnitřní stěny lebky). V této oblasti navazuje kontakt s různými nervy oka.
Důsledky kolaterálu jsou následující:

• Caroticotympanic artery
• Oční tepna
• Střední mozková tepna
• Přední chorionická tepna
• Zadní komunikující tepna.

Koncová větev je naproti tomu přední mozková tepna.

Patologie

Nejčastější patologií postihující karotický systém je arterioskleróza. Jedná se o typické onemocnění tepen a má následující vlastnosti:

• Zvýšení konzistence, po kterém následuje ztvrdnutí tkáně stěny cévy. V tomto případě mluvíme o skleróze.
• Upravená tloušťka nádoby: zesílení nebo ztenčení.
• Změněná délka cévy: tepna se prodlužuje a stává se klikatější.
• Upravený vnitřní povrch: stává se nepravidelným.
• Upravený kalibr: dilatace nebo stenóza cévy.

Tyto charakteristiky určují dva typické důsledky arteriosklerózy:

• Snížená vaskulární elasticita.
• Snížená vaskulární kontraktilita.

Postřik aterosklerotickými cévami je tedy nedostatečný a způsobuje vážné komplikace v nedostatečně okysličených tkáních. To se děje s karotickým systémem: mozkové oblasti, obličej a oči ztrácejí normální kapacitu. Účinky, bohužel, nejsou omezené na tato místa: ve skutečnosti dochází také ke ztrátě kontroly nad končetinami inervovanými oblastmi mozku, kterých se již správným průtokem krve nedosáhne.

Mezi formy aterosklerózy patří různé patologie s konkrétními klinickými obrazy. Jednou z nich je ateroskleróza a další patologické formy postihují tepny středního a malého kalibru, a proto není vhodné o tom mluvit.
Ateroskleróza je typickým onemocněním nejelastičtějších tepen přítomných v lidském těle: proto přednostně postihuje arteriální cévy velkého kalibru pocházející ze srdce; za druhé postihuje také středně velké cévy pocházející z tepen vyššího kalibru .
Ateroskleróza má následující obecné vlastnosti:

• Střední tunika (v nejvnitřnějších vrstvách) a především intimní tunika se vyznačují přítomností ohniskových destiček, tvořících reliéfy a jsou tvořeny fibrolipidovým materiálem. Tyto plaky se nazývají ateromy.Jejich distribuce je tedy dobře lokalizována.
• Fibrolipidová konzistence ateromů je důsledkem akumulace lipidového materiálu a proliferace vláknité složky pojivové tkáně.
• Atheromy mohou být distribuovány jako ohniska, ale nikdy jako spojité struktury, které postihují arteriální cévu: aterosklerotická tepna vždy představuje nepoškozené oblasti.
• Má pomalý a progresivní vývoj v průběhu času.
• Postihuje každého jednotlivce, s větším výskytem u mužů. První procesy aterosklerózy se mohou vyvinout již ve 2. nebo 3. dekádě života. Kolem 6. dekády života jsou ateromatózní léze běžné a evidentní.
• Může to být asymptomatické.
• Komplikace: infarkt myokardu, střevní infarkt, mozkové krvácení, aneuryzma a stařecká gangréna dolních končetin.

V karotidech jsou ateromatózní plaky distribuovány různým způsobem a často se stávají místem trombotických depozit, které brání průsvitu. Tato patologická situace je známá pod pojmem karotická stenóza.
A konečně, další patologie postihující krční tepnu jsou důsledkem traumatu, aneuryzmat a trombangiitis obliterans.