Vertebrální stenóza je zúžení jedné nebo více oblastí obratlového kanálu, které vzniká překrytím třiatřiceti obratlů, které tvoří naši páteř. Vzhledem k tomu, že v tomto kanálu jsou obsaženy jemné nervové struktury, které vedou ke vzniku kostní dřeně, je to obecně poměrně nepříjemná patologie. Kromě dřeně může stenóza stlačovat i páteřní nervy, které z ní vycházejí na forte obratlů.
Stenóza, která volitelně postihuje krční a / nebo bederní páteř, se může projevit příznaky, jako jsou křeče, bolest, necitlivost dolních končetin, zad, krku, ramen nebo paží; Mezi příznaky tísně míchy patří dysfunkce močového měchýře nebo střev.
Příčiny a rizikové faktory
Stenóza obratlů je naštěstí nepříliš časté onemocnění, které rozpoznává příčiny vrozeného původu (je -li přítomno od narození), získané nebo smíšené. Vrozené nebo konstituční formy, jako je achondrodysplázie, jsou extrémně vzácné, stejně jako vývojové, které vznikají během vývoje u subjektů trpících různými formami nanismu.
Ve své sekundární formě se vertebrální stenóza objevuje častěji po středním věku a volitelně postihuje mužské pohlaví. Získané formy jsou ve skutečnosti zdaleka nejběžnější a rozpoznávají jejich hlavní příčinný faktor u degenerativních onemocnění kloubů. Tento termín, synonymum osteoartrózy, označuje patologický obraz způsobený postupným opotřebováním kloubní chrupavky; v reakci na tuto degeneraci chrupavky vzniká řada změn v podkladové kostní tkáni, která se zvětšuje a nabývá nepravidelného vzhledu. Tyto změny mohou konkrétně postihnout také jeden nebo více obratlů, které se zvětšují a získávají nepravidelný tvar, čímž se zužuje páteřní kanál.
Také degenerativní onemocnění ploténky (herniovaný disk), spondylolýza a spondylolistéza, vazivová hypertrofie, následné následky poranění páteře (např. Zlomeniny obratlů) nebo infekce a operace páteře - stejně jako nádorová a systémová onemocnění „kosti (Piagetova nemoc a dna) - může snížit kalibr páteřního kanálu.
Mezi sportovci postihuje spinální stenóza především bývalé zápasníky a bývalé vzpěrače, kteří léta nesli těžké břemeno na zádech a zejména v bederní oblasti.
Mezi rizikové faktory, kromě pokročilého věku a provádění náročných prací, zatěžujících páteř, pamatujeme na fluorózu (onemocnění způsobené „akumulací fluoru v“ těle v důsledku „nadměrného zavádění minerálu s Potraviny).
Příznaky
Zúžení páteřního kanálu ne vždy způsobuje významné problémy, které se místo toho objevují při stlačení míchy nebo nervových kořenů, což způsobuje řadu symptomů distribuovaných v oblastech, které jsou jimi inervovány. Mechanické kompresní účinky mohou také ovlivnit krevní cévy a způsobit snížení místního průtoku krve, což přispívá ke vzniku symptomů.
Stenóza bederních obratlů se klinicky projevuje pseudo klaudikací (přerušovaná klaudikace spinalis). Bolestivé symptomy jsou ve skutečnosti způsobeny stojící nebo chůzí, zatímco se zlepšují během několika minut, když člověk zaujme polohu vsedě nebo vleže (jen aby se znovu objevil po další fyzické námaze).
V ostatních případech jsou příznaky jemnější a mohou zahrnovat astenii (svalovou slabost), necitlivost nebo parestézii (mravenčení) dolních končetin, vždy zhoršenou chůzí. Často, a zejména pokud je způsobena „herniovaným kotoučem, spinální stenóza způsobuje mírnou bolest dolní části zad (lokalizovaná bolest v dolní části zad), více či méně doprovázenou ischiasem (bolest, která vyzařuje do zadní části stehna a nohy). o cruralgia (bolest, která vyzařuje do přední části stehna).
Držení flexe v pase (například ohnutí dopředu na nákupním vozíku) je často užitečné pro zmírnění bolestivých symptomů, zatímco přechod z této polohy do prodloužení páteře ji má tendenci zhoršovat. To vysvětluje, proč pacienti trpící stenózou vertebrálního kanálu upřednostňujte nakloněné držení těla dopředu a cítíte větší nepohodlí ve svazích a větší úlevu ve svazích (na rozdíl od subjektů ovlivněných intermitentní klaudikace cévního původu).
Když stenóza postihuje cervikální trakt, může u pacienta dojít k bolesti vyzařující do krku, ramen a horních končetin, více či méně spojené s nepříjemným pocitem závratě a ztrátou rovnováhy.
V závažných případech mohou nastat závažné poruchy, jako je impotence, zhoršené sexuální funkce, dysfunkce močového měchýře a kontrola defekace (paralytický syndrom zahrnující cauda equina).
DIAGNOSTIKA: dobrého hodnocení amplitudy obratlového kanálu lze dosáhnout tradičním radiologickým vyšetřením, ale také a především CT a magnetickou rezonancí.
Léčba
Léčba bolesti stenózy páteře začíná NSAID, volně prodejnými léky široce používanými pro své protizánětlivé a analgetické vlastnosti. Vzhledem k tomu, že jejich použití může způsobit důležité vedlejší účinky, jako je žaludeční vřed, měly by být NSAID stále používány pod lékařským dohledem. Pokud je bolest silná a neustupuje, jsou nahrazena silnějšími analgetiky, jako je paracetamol.
Pouze ve výjimečných případech, například za přítomnosti pozitivních neurologických testů na myelopatii (utrpení kostní dřeně, akutní ztráta močového měchýře nebo střevní kontinence), je indikován chirurgický zákrok k odstranění příčiny, která vedla ke stenóze. Ve všech ostatních případech postupujeme konzervativní léčbou, která může podle lékařských indikací využít jednu nebo více fyzioterapeutických a nefyzioterapeutických procedur (ultrazvuk, elektrostimulace, masáže, manipulace, akupunktura atd.).
Za přítomnosti zúžení bederního páteřního kanálu mohou být užitečná cvičení zaměřená na posílení břišních svalů v kombinaci s jinými protahovacími cviky; na druhou stranu je třeba se vyvarovat cvičení, jejichž důsledkem je hyperextenze páteře.
Velmi důležité je také osvojení správné techniky pro zvedání břemen (rovná záda a pokrčená kolena, nikoli naopak). Tato pravidla chování jsou také velmi užitečná v preventivní oblasti. Nejvhodnější cvičení za přítomnosti vertebrální stenózy bude v každém případě stanovena. po pečlivém posturálním vyšetření ve spolupráci s lékařem a dalšími specialisty.
