Funkční hodnocení v ramenních patologiích

Upravil doktor Alessio Capobianco

Otestujte nestabilitu

Test zatčení: pacient sedí s ramenem uneseným o 90 ° a ohnutým loktem, vyšetřující, umístěný za sebou, pomalu provádí vnější rotaci a současně druhou rukou vyvíjí mírný tah hlavy humeru dopředu; tento manévr určuje, jak naznačuje název testu, obavy u pacienta s nestabilitou předního ramene, což zvýrazní „poplašnou“ situaci jak „výrazem tváře, tak slovy (subjekt uvádí, že rameno“ je o vyjít “).
Fulcrum test: pacient je v dekubitu na zádech s končetinou unesenou a zevně otočenou o 90 °; vyšetřující umístí pěst pod proximální humerus, aby působil jako „opěrný bod“, zatímco druhou rukou tlačí loket dolů; tento manévr, způsobující přední translaci hlavice humeru na glenoidu, vyvolá u pacienta poplachovou reakci, podobný tomu z předchozího testu zatčení.
Test přemístění: pokud jsou popsané testy pozitivní, manévr se opakuje, přičemž pacient leží na zádech, přičemž okraj stolu používá jako opěrný bod, ale na pažní hlavu vyvíjí zpětný tlak, tj. dopředu-dozadu; v této poloze klesá obava pacienta a existuje možnost větší vnější rotace, která indikuje pozitivitu testu.
Test zatížení a řazení (nebo test zásuvky): je test, který se provádí jak vsedě, s paží v neutrální poloze, tak na zádech, s končetinou v tomto případě při 20 ° únosu a přední flexi; před provedením hodnocení je vhodné se ujistit, že hlavice humeru je dobře soustředěn na glenu, což se nemusí objevit u pacientů s vícesměrnou nestabilitou nebo s jizvami po předchozích chirurgických zákrocích; jakmile je zjištěna neutrální poloha hlavice humeru v gleně, je uchopena a zatlačením palce a ukazováčku , pohyby předního a zadního překladu.

Kvantifikace humerálního překladu používá stupnici odstupňování doporučenou Society of American Shoulder and Elbow Surgeon :

Stupeň 0: žádný překlad;
Stupeň 1: mírný překlad (0-1 cm)
Stupeň 2: mírný překlad směrem k okraji glenoidu (1–2 cm);
Stupeň 3: těžký překlad za hranicí glenoidu (2–3 cm).

Aby bylo možné správně použít výsledky získané z konkrétních funkčních testů, je nutné znát skutečnou hodnotu, kterou mají samotné testy při identifikaci patologie. Za tímto účelem je důležité objasnit některé základní principy, které je třeba použít na klinicko-funkční testy.
Citlivost je schopnost testu identifikovat osoby postižené nemocí; „vysoká citlivost, měřeno v%, znamená, že existuje“ vysoká pravděpodobnost, že nemocný subjekt je na test pozitivní, to znamená, že test obsahuje několik falešně negativních výsledků, ale neposkytuje žádné údaje o falešně pozitivních výsledcích, tj. kolik zdravých subjektů bude v testu pozitivních. Tuto poslední informaci uvádí specifičnost, což je schopnost identifikovat zdravé subjekty; „vysoká specifičnost testu naznačuje“ vysokou pravděpodobnost, že zdravý subjekt bude testovat negativně, takže test je zatížen několika falešně pozitivními výsledky, ale neříká nic o těch negativních, tj. kolik pacientů bude na test negativní.
Pokud by byl test s vysokou citlivostí pozitivní, měli bychom o této nemoci málo informací, protože by mohl být falešně pozitivní; pokud by se však ukázalo, že je negativní, měli bychom téměř jistotu, že pacient není testovanou patologií ovlivněn. Opak by se stal u testu vysoké specificity, který, pokud je pozitivní, by s vysokou pravděpodobností indikoval přítomnost nemoci, zatímco její negativita ji nemohla s dostatečnou pravděpodobností vyloučit.

Poznámky k funkčnímu vyšetření sportovce

Zvláštnosti sportovního subjektu, ať už profesionálního nebo amatérského, mladého nebo již mladého, vyžadují, aby funkční vyšetření zohlednilo faktory ovlivňující individualitu sportovce a vlastnosti sportovní činnosti. Tyto faktory lze rozdělit na vnitřní nebo vnitřní, jako takové lze ovlivnit jen málo nebo vůbec nic, a vnější nebo vnější a jako takové alespoň částečně modifikovatelné; jsou příklady vnitřních faktorů: věk, pohlaví, typ požadovaného gesta, limity stanovené předpisem, vjemové a motorické vlastnosti sportovce; příklady vnějších faktorů jsou: role ve sportu, tělesná a gestická symetrie, gestický automatismus. Při funkčním zkoušení musí odborníci na hodnocení identifikovat, uznat a vysvětlit vliv vnitřních a vnějších faktorů a také možnost jejich ovlivnění konkrétními intervencemi.
Právě zmíněná témata jsou plně součástí preventivních intervencí proti onemocnění ramen, kterým se bude věnovat následující článek.

Bibliografie:

Poznámky a podklady v digitálním formátu z lekcí "Sportovní traumatologie", A.Caraffa, G.Mancini a kol. - kurz: Sportovní vědy a techniky 2004/05.
Bigliani L., Codd T., Condor P.M.-„Pohyb ramen a laxnost u profesionálních hráčů baseballu“- Am. J.Sports Med, 1997
Colonna S., Magnani M.-„Izokinetické hodnocení ramene u sportovců se syndromem nárazového poškození“- Ghedini, Milán 1992
Fusco A., Foglia A., Musarra F., Testa M.: „Rameno ve sportovci“- Ed. Masson 2005
Hess S.A. „Funkční stabilita glenohumerálního kloubu“- Manuální terapie, 2000
Jobe F.W., Pink M., „Poranění ramene u sportovce: kontinuita nestability a léčba“- J. Terapie rukou, 1991
Kapandji I.A.: "Fyziologie kloubů - I - sv. “- Ed. Marrapese 2000.
Neer C.S.- „Rameno ve sportu“ Orthop. Clin. 1997
Pirola V.: "Kineziologie lidského pohybu “ - Edi Ermes 1999
Porcellini G., Castagna A., Paladini P.-„Rameno: patologie, chirurgická technika, rehabilitace“- Verduci Ed. Řím 2003
Tittel K. -"Funkční anatomie" člověka "- Edi Ermes 1991