V předchozím videu jsme se začali učit o viru lidského papilomu, známém také jako HPV. Viděli jsme, jak je zodpovědný za benigní genitální bradavice a bradavice, ale také za léze, které se mohou vyvinout v různé druhy rakoviny. Zejména jsme zdůraznili, jak infekce genitálním papilomavirem představuje hlavní příčinu rakoviny děložního čípku nebo rakoviny děložního čípku, pokud dáváte přednost. Infekce HPV jsou extrémně rozšířené a k nákaze dochází hlavně sexuální aktivitou, ale je také možné prostřednictvím intimního kontaktu kůže na kůži. V případech, kdy imunitní systém nedokáže překonat infekci, toto onemocnění pomalu postupuje k tvorbě prekancerózních lézí, nazývaných dysplazie. Naštěstí, pokud jsou včas detekovány, mohou být tyto léze účinně léčeny a vyřešeny, než se vyvinou. Dále k Nejúčinnějšími zbraněmi proti viru papilomu jsou tedy dvě: na jedné straně máme novou, což je preventivní očkování, na straně druhé klasickou, která umožňuje včas identifikovat prekancerózní změny pomocí Pap-testu , o kterém si dnes povíme.
V předchozím videu jsme také viděli, že existuje více než 100 různých typů HPV. Ze všech těchto virů je asi 15 genotypů považováno za „vysoce rizikové“ onkogeny, to znamená, že jsou silně spojeny s rakovinou děložního čípku. Abychom byli přesní, nejnebezpečnějšími jsou zejména viry HPV 16 a HPV 18, které jsou samy zodpovědné za přibližně 70% případů rakoviny děložního čípku. Je důležité si uvědomit, že trvá mnoho let, než se z HPV indukovaných lézí vyvine rakovina. Kromě toho jsou infekce i předumorové léze často asymptomatické, takže žena jejich přítomnost nevnímá. Pro všechny z těchto důvodů je důležité, aby žena hrála předem, abych tak řekl, pravidelným prováděním specifických screeningových testů schopných identifikovat jakékoli léze. Patří sem Pap test nebo Papanikolaou test, pojmenovaný podle řecko-amerického lékaře, který ho vynalezl.
Uchylováním se ke screeningovým testům je možné nejen včasnou identifikaci tkáňových abnormalit, ale také možnost jejich adekvátní léčby a řešení dříve, než degenerují. Pap stěr je klasický screeningový test na rakovinu děložního čípku. Jeho zavedení významně přispělo ke snížení úmrtnosti spojené s tímto typem rakoviny, dnes velmi nízké v průmyslových zemích, ale stále velmi vysoké v rozvojových zemích, kde je rakovina děložního čípku nejčastější rakovinou u žen. Z tohoto důvodu Pap test by měly provádět pravidelně všechny ženy (i asymptomatické), počínaje 25. rokem věku a opakovat každé tři roky. Pokud lékař neurčí jinak, podstoupit Pap test jednou ročně je dnes považován nejen za zbytečný, ale dokonce za škodlivý, protože zvyšuje riziko zbytečné léčby. Ideální frekvence opakování testu je tedy jednou za tři roky.
Provedení Pap testu je celkem jednoduché, není bolestivé ani traumatické. Lékař vloží do pochvy malý navíječ, nazývaný spekulum, aby usnadnil vyjmutí. Poté speciální stěrkou a tamponem jemně sbírá některé buňky z nejpovrchnějších vrstev děložního čípku a děložního hrdla. Shromážděné buňky jsou poté namazány na skleněné podložní sklíčko, posypány činidlem a odeslány do laboratoře. Mikroskopická analýza vzorku umožňuje identifikovat jakékoli buňky s přednádorovými nebo nádorovými charakteristikami a na základě stupně jejich atypičnosti odhadnout úroveň poškození tkáně. Před absolvováním vyšetření je nutné alespoň na předchozí dva dny pozastavit jakoukoli léčbu vaginálními vajíčky nebo svícny. Stejně tak je nutné se vyvarovat vnitřního vaginálního sprchování, koupání ve vaně a pohlavního styku v předchozích 24 hodinách. Pap test navíc nelze provést během menstruace. Když Pap test nevykazuje léze, říká se, že test má negativní výsledek a žena je požádána, aby test opakovala po třech letech. Když je naopak Pap test pozitivní, znamená to, že cytologické vyšetření zjistil přítomnost abnormálních buněk; v těchto případech je vyžadováno hloubkové vyšetření. Zejména je žena nejprve pozvána na kolposkopii. Gynekolog používá speciální nástroj, nazývaný kolposkop, který umožňuje osvětlit děložního čípku a vidět jej zvětšený. Tímto způsobem je schopen potvrdit přítomnost lézí, vyhodnotit jejich rozsah a provést bioptické vyšetření. Biopsie se skládá z malého vzorku tkáně z děložního čípku, od odeslání po histologické vyšetření pro potvrzení, jinými slovy, definitivně potvrzuje přesné charakteristiky podezřelých lézí.
Kromě Pap testu je nyní k dispozici další screeningový test, nazývaný HPV test, který nám umožňuje identifikovat přítomnost DNA papilomaviru v cervikálních buňkách. Ve srovnání s Pap testem se tedy zjistí, zda se žena nakazila potenciálně onkogenním virem, a to ještě předtím, než se vyvinou jakékoli léze. Jinými slovy, tento test může identifikovat ženy s predispozicí k rakovině děložního čípku. Test HPV se provádí stejným způsobem jako Pap test. Spočívá ve skutečnosti v odstranění malého množství buněk z děložního čípku. Odebraný materiál však nebude přečten pod mikroskopem, ale podroben laboratorní test na detekci viru. Test HPV byl zaveden jako dokončovací test na Pap test, zvláště užitečný pro ženy s mírně abnormálními výsledky. Dnes však víme, že od 35 let ho lze provádět v místo Pap testu, jako primární screeningový test. To vše díky nepochybným výhodám z hlediska citlivosti. Ve skutečnosti je HPV test schopen rozpoznat i ty případy, které uniknou Pap testu, a proto má větší schopnost prevence rakoviny děložního čípku. Negativní test HPV znamená, že v buňkách děložního čípku nebyl identifikován žádný genový materiál papilomaviru, takže žena není ohrožena a může být vyloučena z dalších testů. Naopak pozitivní výsledek potvrzuje přítomnost virové DNA. Pozitivní test na HPV však nemusí vyvolávat úzkost, protože nemusí nutně znamenat přítomnost nádoru nebo jeho vývoj v budoucnosti. Důvodem je, že test HPV je schopen identifikovat i infekce, které by mohly spontánně ustoupit. Z tohoto důvodu se vyšetření doporučuje ženám starším 30-35 let, protože infekce určené k spontánnímu ústupu jsou pod tímto věkem běžné. Navíc na rozdíl od Papanikolaouova testu se v případě negativního testu HPV neopakuje každé tři, ale každých 5 let.
.jpg)
