Žaludek: anatomie a fyziologie

" první díl

Žaludeční kyselina-peptická sekrece: žaludeční sliznice vylučuje proměnlivé množství mezi 500 a 3000 ml žaludeční šťávy denně. Skládá se z hlenu, vody, elektrolytů (mezi nimiž převládá vodík a chlor), pepsinogenu a vnitřního faktoru (základní molekula pro absorpci vitaminu B12, nezbytná pro syntézu krvinek); žaludeční šťáva přispívá určitým způsobem ke dvěma důležité funkce: bariéra žaludeční kyseliny a trávení. Sekreční aktivita žaludku je regulována mechanismy stimulace a inhibice. "histamin má silný stimulační účinek na sekreci kyseliny, zprostředkovanou receptory pro stejné pro buňky vylučující kyselinu. Existují také další faktory, které mohou stimulovat sekreční aktivitu žaludeční kyseliny; mezi nimi si pamatujeme hypoglykémii a podávání inzulínu (zprostředkované hypoglykemií, která následuje), "alkohol a kofein; ty druhé působí přímo na sliznici.

Sekrece kyseliny je inhibována Inhibiční peptid žaludku(GIP) a další hormony produkované duodenální a střevní sliznicí. Celkové množství kyseliny chlorovodíkové vylučované za stimulačních podmínek je přímo úměrné počtu parietálních buněk přítomných v žaludku; to vysvětluje účinek čisté redukce sekrece kyseliny získané resekcí žaludku.

Stimulace sekrece žaludeční kyseliny probíhá ve třech odlišných fázích: cefalické, žaludeční a střevní, vzájemně kombinované.

v cefalická fáze Vagusová nervová vlákna jsou vzrušována vizuální nebo čichovou stimulací nebo prostou myšlenkou na jídlo. Na druhé straně stimulují parietální buňky, hlavní buňky a buňky pylorického antra k vylučování kyseliny chlorovodíkové, pepsinogenů a gastrinu.

Tam žaludeční fáze je tvořena sekrecí kyseliny určenou vstupem trávicího bolusu do žaludku a je pravděpodobně regulována gastrinem.

Tam střevní fáze sekreci kyseliny lze vždy připsat střevnímu gastrinu, ale je podstatně méně důležitý než cefalická a žaludeční fáze. L "inhibice sekrece kyseliny zahrnuje také tři fáze: jednu stádium mozku při kterém klesá vagová stimulace, zraková nebo čichová; A antrální fáze ve kterém pokles pH v antu určuje inhibici uvolňování gastrinu; střevní fáze, při kterém potravou vyvolaná distenze tenkého střeva vyvolává inhibiční reflex. Tuky, sacharidy a kyselost v duodenu inhibují sekreci kyseliny. Hodnocení sekrece žaludeční kyseliny se provádí aspirací žaludeční šťávy na lačno v klidových podmínkách (bazálních) a po stimulaci. Je to důležitý test pro diagnostiku Zollinger-Ellisonova syndromu a kyselých hypersekrečních stavů.

Hormonální sekrece: v žaludku a dvanáctníku se vylučuje mnoho hormonů s více účinky na žaludeční, biliární a pankreatickou sekreci, motilitu gastrointestinálního traktu, metabolismus a nárůst dalších hormonů.

Motilita: když bolus potravy vstoupí do žaludku, dojde k uvolnění žaludeční stěny, což umožní výrazné zvýšení objemu žaludku, což vyvolá peristaltické kontrakce (které umožňují progresi obsahu), které naopak určují míchání a tříštění pevných potravin, dokud se nezredukují na částice o velikosti několika milimetrů. Pylorický svěrač se periodicky otevírá, aby umožnil průchod tekutin a malých polotuhých bolusů. Bezprostředně po průchodu těchto bolusů se pylorus zavře a brání zpětnému toku z dvanáctníku. Antrum, pylorus a první část duodena fungují koordinovaně, takže jejich následná kontrakce určuje postup bolusu potravy. Vyprazdňování žaludku je regulováno mnoha faktory, jako je vagální tonus, distenze duodena, množství cukrů a solí chymu, které dosáhne duodena (ex bolus) a jeho kyselost, obsah bílkovin a lipidů stejné chymy, stupeň kontinence pylorického svěrače.

Rychlost vyprazdňování žaludku do značné míry závisí na povaze přijímaného jídla. Složení potravin bohaté na sacharidy určuje rychlé vyprázdnění žaludku, zatímco vyprázdnění je pomalejší v případě stravy bohaté na bílkoviny a vyprazdňování je ještě pomalejší v případě požití tuků.

Tekutiny se vyprazdňují rychleji (asi 15 minut), stravitelné pevné látky pomaleji (1/2 hodiny-2 hodiny v závislosti na jejich složení), nestravitelné potraviny, například vláknina, až po mnoha hodinách. Tuky mají naopak „brzdný“ účinek na vyprazdňování žaludku. Chirurgický úsek nervu vagus způsobuje zpomalení vyprazdňování pevných látek ze žaludku v důsledku snížení peristaltiky žaludku a snížení relaxace pylorického svěrače.

Trávení: důležitá fáze trávení probíhá v žaludku, žaludeční šťáva obsahující kyselinu chlorovodíkovou a enzymy, jako jsou pepsinogeny, žaludeční lipáza a další důležité enzymy.

Kyselina chlorovodíková vylučovaná žaludkem je důležitá pro trávicí účely nejen proto, že určuje pH kyseliny nezbytné pro aktivaci pepsinogenu, ale také proto, že redukuje trojmocné železo (železitý ion) na dvojmocné železo (železitý ion), takže toto může být absorbováno mnohem efektivněji, v redukované formě, duodenální a jejunální sliznicí.

Šťáva vylučovaná dvanáctníkem má naproti tomu spíše skromnou trávicí funkci; jeho hlavním působením je chránit duodenální sliznici před kyselostí chymu a připravit vhodné prostředí pro působení trávicích enzymů. V mezilehlé části duodena proudí také pankreatická šťáva a žluč, které kromě trávicích funkcí pomáhají neutralizovat kyselost žaludku.

Další funkce: na žaludeční úrovni dochází k "vstřebávání některých látek, jako je voda, ethylalkohol a některé drogy. Ve dvanáctníku dochází k absorpci jednoduchých sacharidů, mnoha léků a železa. Nakonec má žaludek také funkci kontrola růstu bakterií přítomný v jídle; ty jsou ve skutečnosti většinou zabíjeny kyselostí žaludeční šťávy.

Zvýšení žaludečního pH, ke kterému může dojít v průběhu poklesu nebo absence sekrece kyseliny, atrofické gastritidy, terapie léky proti kyselinám a po chirurgické resekci žaludku, způsobuje zvýšení bakteriální flóry žaludku; tento jev může vést ke zvýšení počtu infekcí (gastrointestinálních i vzdálených) a může určovat tvorbu nitrosaminů, což jsou karcinogenní látky, které pocházejí z požití potravin obsahujících dusitany a dusičnany samotnými bakteriemi.