Všeobecnost
Terapie hirsutismu musí působit v zásadě na dvou úrovních: hormonální a estetické.
Typ léčby, která se má provést, bude samozřejmě silně záviset na příčině, která způsobila hirsutismus, a také může záviset na celkovém zdravotním stavu pacienta.
Po „přesné diagnóze a pečlivém vyhodnocení příčin, které poruchu vyvolávají, lékař předepíše léčbu, která každému pacientovi nejlépe vyhovuje.
Farmakologická terapie
Lékovou terapii hirsutismu musí lékař přísně předepisovat a závisí na faktorech, které ji způsobily.
V závislosti na případu může být farmakoterapie použita buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými způsoby léčby (chirurgie, ošetření, estetika atd.).
Hirzutismus způsobený nádory produkujícími androgeny, a to jak na vaječnících, tak na kůře nadledvin, vyžaduje chirurgický zákrok, ať už spojený s chemoterapií nebo bez ní (protirakovinné léky).
Ty, které jsou způsobeny nerakovinnými adrenálními patologiemi, mají být léčeny kortizonem, ať už spojeným s antiandrogenními léky nebo bez nich, jako je cyproteron-acetát nebo aldacton. Kyproteron-acetát je častěji spojován s estrogenem, kterým může být ethinylestradiol nebo 17- beta-estradiol.
Vzhledem k tomu, že jiné formy hirsutismu jsou spojeny s nadměrnou produkcí androgenů spojenou s přetrvávajícím stavem bez ovulace, léčba drogami má za cíl zastavit tuto trvalou situaci. U pacientek, které chtějí dítě, musí být použity léky schopné vyvolat ovulaci, zatímco u všech ostatních žen bude vhodné použít léky potlačující syntézu androgenů inhibicí LH.
Obecně trvá nejméně 6 měsíců léčby, než se vyhodnotí účinnost léku. Pokud dojde ke zlepšení, může to trvat neomezeně nebo se hirsutismus po počátečním snížení může stabilizovat.
A konečně, současné použití mechanických metod pro redukci vlasů, zejména elektrokoagulace, může urychlit úspěch farmakoterapie.
Je třeba také mít na paměti, že s v současné době dostupnými terapiemi lze hirsutismus omezit, ale ne vymýtit.
Mezi různými hormony dostupnými pro léčbu hirzutismu jsou nejpoužívanější hormony schopné potlačit různé zdroje produkce androgenu.
Inhibitory androgenů produkovaných ve vaječnících jsou perorální kontraceptiva (pilulky), progestogeny (včetně medroxyprogesteronacetátu), agonisté GnRH, antiandrogeny (cyproteronacetát, spironolakton, drospirenon, Casodex, RU58841), ketokonazol a kortizony).
Inhibitory androgenů produkovaných v kůře nadledvin jsou kortizon, perorální antikoncepce, spironolakton, ketokonazol.
Inhibitory periferně produkovaných androgenů jsou: cyproteron acetát, spironolakton, cimetidin, glutamid, estradiol nebo progesteron v masti, orální kontraceptiva a inhibitory 5-alfa reduktázy (finasterid).
Chcete -li se dozvědět více, přečtěte si: Drogy k léčbě „hirsutismu“
Dieta a hirzutismus
Účinky diety na hirsutismus
O inzulinu je známo, že stimuluje ovariální sekreci androgenů.
Terapeutická intervence, která zahrnuje změnu stravovacích návyků a zvýšení fyzické aktivity, by měla být prospěšná.
Účinky stravy na plazmatické hladiny androgenu zatím nebyly přesně stanoveny. Ukázalo se však, že u obézních pacientů s inzulínovou rezistencí snížení množství kalorií zaváděných s jídlem a následné hubnutí zlepšuje závažnost hirsutismu.Je to proto, že při vyvážené stravě je sekrece inzulinu snížena .
Změna druhu jídla může také změnit metabolismus sacharidů a množství produkovaných androgenů. Například dieta obsahující vysoké množství jednoduchých sacharidů stimuluje produkci inzulínu ve větší míře než nízkokalorická dieta bohatá na komplexní sacharidy. Strava bohatá na rostlinnou vlákninu a komplexní uhlohydráty může snížit sekreci inzulínu a následně snížit produkci androgenů ve vaječnících. Tato hypotéza však vyžaduje další ověření.
U obézních lidí cvičení snižuje závažnost inzulínové rezistence a snižuje množství produkovaného inzulínu. Je možné, že cvičení může snížit produkci androgenu snížením hladiny inzulínu v krvi.
Několik publikovaných výzkumů o účincích hubnutí u pacientek s polycystickými vaječníky naznačuje, že hubnutí zvyšuje frekvenci ovulačních cyklů nebo alespoň zvyšuje frekvenci ovulačních cyklů.
Kosmetické procedury
Hormonální terapie hirsutismu funguje především tak, že brání růstu nových vlasů. K odstranění již existujících vlasů je nezbytná kosmetická péče.
Galvanická elektrolýza, krátkovlnná diatermie nebo použití obou jsou jediné metody, které umožňují trvalé odstranění chloupků. Více než 90% pacientů se po léčbě zlepšuje.
To by však mělo začít až poté, co byla snížena nadprodukce androgenů nebo zablokován jejich periferní účinek, po dvou až třech měsících hormonální terapie.
Galvanická elektrolýza využívá působení elektrického proudu ve prospěch produkce hydroxidu sodného, který pak povede ke zničení vlasového folikulu.
Krátkovlnná diatermie probíhá podobným způsobem jako elektrolýza, ale v tomto případě se využívá působení střídavého elektrického proudu na nízkých vlnových délkách (tedy na vysokých frekvencích).
Tato poslední technika se provádí bez anestézie nebo s lokální infiltrací lidokainu (lokální anestetikum). V choulostivých oblastech, jako jsou rty a obličej, lze použít směs dvou lokálních anestetik (lidokain a pilokarpin). Anestetika jsou vysoce koncentrovaná a roztírá se skrz kůži.
Na ošetřovanou oblast obličeje se před zahájením léčby rozetře 5 gramů této anestetické směsi a oblast se překryje obvazem.
V některých případech je možné využít obou těchto technik k boji proti hirsutismu z estetického hlediska takovým způsobem, aby se dosáhlo menších výsledků.
