Co je aktinická keratóza
Aktinická keratóza je kožní léze, patologie, která zahrnuje oblasti ovlivněné nadměrným slunečním zářením a ultrafialovými paprsky obecně: není překvapením, že aktinická keratóza se také nazývá sluneční keratóza.
Viz další fotografie Actinic Keratosis
Actinické keratózy představují kožní léze dermatologického zájmu: ve skutečnosti mohou vést k rakovinotvorným formám, jako je spinocelulární karcinom (spinaliom) a bazocelulární karcinom (bazaliom).
Incidence
Aktinická keratóza je porucha částečně spojená s věkem a částečně s fototypem subjektu: postihuje 60% osob světlé pleti starších 40 let a 80% starších osob nad 60 let: je to proto rozšířený stav, který může postihnout i mladé lidi, kteří se stále častěji vystavují působení umělých UV paprsků pro dokonalé opálení i v zimě. Není překvapením, že tento typ léze je považován za nejběžnější formu prekancerózy kůže.
Aktinické keratózy představují vzácný stav v černé populaci a u subjektů s vysokým fototypem (IV-VI).
Přestože se aktinická keratóza může vyskytnout i u žen, současné odhady ukazují, že aktinická keratóza se vyskytuje s „mírně vyšším výskytem u mužů. Vysvětlení této skutečnosti může být způsobeno tendencí mnoha mužských exponentů vystavovat se slunci po určitou dobu. . prodlouženo bez použití opalovacího krému.
Příčiny
Příčiny a rizikové faktory pro aktinickou keratózu
Experimentálně i epidemiologicky představují ultrafialové paprsky příčinu, která způsobuje aktinický projev. Radiace urychluje fotoaging pokožky: tuto hypotézu prokázal fakt, že kůži kromě aktinické keratózy doprovázejí také vrásky, novotvary, pihy a sluneční pihy, typické jevy způsobené UV zářením.
Zdá se paradoxní, že starší lidé si stěžují na aktinickou keratózu právě v období, ve kterém je sluneční expozice snížena, téměř chybí. Vysvětlení je jednoduché: sluneční keratózy představují kumulativní jev, což znamená, že v průběhu let se v kůži „hromadí“ UV záření - které působí jako houba - a propuknutí nemoci může nastat náhle, i když subjekt nemá opalování několik let. Expozice na slunci, která přispívá k aktinické keratóze, však může být také nedobrovolná, v tom smyslu, že i chůze, stavění a práce v zemědělství mohou být příčinou, že i mnoho let po odchodu z práce spouští poruchu .
Bylo také prokázáno spojení mezi aktinickou keratózou a imunosupresí: změna imunitních podmínek subjektů (například těch, kteří podstoupili transplantaci orgánu) by mohlo podpořit progresi sluneční keratózy u rakoviny, což urychluje načasování maligní evoluce.
Konečně v určitých případech může být aktinická keratóza důsledkem dlouhodobého vystavení konkrétním chemikáliím nebo rentgenovému záření.
Funkce
Známky a charakteristiky aktinické keratózy
Aktinické keratózy se obecně vyskytují hlavně v obličeji (zejména v ušních boltcích, čele a rtech), nohách, pažích, hřbetu rukou a temeni (u holohlavých jedinců), to znamená ve všech těch oblastech více vystavených slunci.
Aktinická keratóza se vyskytuje ve formě erytematózních šupin, normální barvy, pigmentovaných žlutou nebo našedlou barvou a obklopených červeným halo a telangiektáziemi.
Léze způsobené sluneční keratózou jsou více patrné na dotek než na oko, protože váhy jsou drsné a oblast zvedla papuly. S obtížemi pouhým pohledem. Vývoj lézí však probíhá velmi pomalu, ale mohou zvětšovat svou velikost, dokud nedosáhnou velikosti 3-6 milimetrů.
Je třeba si uvědomit, že aktinické keratózy by neměly být zaměňovány se seboroickými keratózami: ty představují benigní stav, který nemůže vést k neoplazii.
Příznaky
Další informace: Příznaky aktinické keratózy
Aktinické keratózy jsou obecně asymptomatické; jako takové nemají žádné zjevné účinky, kromě svědění nebo v některých případech napětí.
Kromě těchto příznaků se mohou aktinické keratózy zapálit, což vede k zarudnutí kůže, které je často obklopuje.
Konečně, ve velmi vzácných případech mohou kožní léze krvácet.
Vývoj
Evoluce a komplikace aktinické keratózy
Jak již bylo zmíněno, aktinická keratóza se může vyvinout a zkomplikovat do zhoubné nádorové formy.
Naštěstí u většiny pacientů zůstává aktinická keratóza benigní lézí, která nezpůsobuje žádné problémy.
V některých případech byla zaznamenána přirozená involuce aktinické keratózy, zatímco v jiných bylo zaznamenáno, že keratóza se nevyvíjí a nezmizí, ale zůstává ve stejné formě, ve které k ní došlo.
Navzdory tomu se odhaduje, že asi 10% pacientů s aktinickou keratózou prošlo maligním vývojem onemocnění.
Kromě toho bylo odhadnuto, že asi 50% případů spinocelulárního karcinomu začalo s neléčenými aktinickými keratózami. Je tedy okamžitě jasné, jak důležitá je včasná diagnostika a rychlá léčba lézí.
Diferenciální diagnostika
Diagnóza aktinické keratózy je naprosto důležitá, protože je možné, že se kožní porucha vyvine do maligní formy: v tomto ohledu byla aktinická keratóza hodnocena jako keratinocytová intraepiteliální neoplázie. Jak již bylo zmíněno, aktinická keratóza není považována za nádor, ale za prekancerózní formu: ne nutně se proto změní na novotvar, i když v tomto ohledu existuje určitá pravděpodobnost. Z tohoto důvodu bude odborník muset správně diagnostikovat dermatologickou poruchu, než se změní na maligní formu.
Péče
Další informace: Léky k léčbě aktinické keratózy
Po diagnostice provedené dermatologem nebo specialistou musí pacient podstoupit rezolutivní terapii.
Terapeutické přístupy k eliminaci aktinické keratózy jsou různé. Volba jednoho způsobu léčby spíše než jiného je samozřejmě na specialistovi, který na individuálním základě předepíše terapii, která nejlépe vyhovuje každému pacientovi.
Farmakologická léčba aktinické keratózy zahrnuje lokální podávání léků, které se aplikují přímo na oblast postiženou lézemi. Mezi aktivními složkami, které se v této oblasti nejvíce používají, si pamatujeme:
- 3% diklofenakový gel v kombinaci s kyselinou hyaluronovou;
- 5-fluorouracil (5-FU) v masti v koncentracích v rozmezí od 0,5% do 5%;
- L "imichimod ve smetaně na 5%.
Mezi možnými rezolučními léčbami - více či méně invazivními - si pamatujeme:
- Chirurgická excize;
- Fotodynamická terapie;
- Kryoterapie (léčba kapalným dusíkem);
- Laserová terapie.
Kromě toho, v případech, kdy to považuje za vhodné, se specializovaný lékař může rozhodnout podrobit pacienta kombinaci výše uvedených terapií (například užívání 5-FU následované intervencemi kryoterapie), aby se obě zvýšily šance na uzdravení, obojí ke snížení nežádoucích účinků.
Fotodynamická terapie
Fotodynamická terapie pro léčbu aktinické keratózy si zaslouží další studii: je známá pod zkratkou PDT a představuje inovativní, nechirurgickou terapii zaměřenou na eliminaci rakovinných a prekancerózních forem kůže. Technika spočívá v chemickém procesu . světlem (fotochemická terapie): světlo je absorbováno fotosenzitivní látkou za vzniku ROS (reaktivní druhy kyslíku, které ničí buňku, ve které se tvoří). V důsledku toho pre-neoplastická buňka zemře. Fotosenzitivní látka - neboli fotosenzibilizátor - se aplikuje na kůži, proniká do ní a identifikuje nemocné buňky. Tyto látky jsou léky, které se světlem aktivují a vyvolávají fotochemickou reakci, která vede ke smrti nemocných buněk (v tomto případě ovlivněných aktinickou keratózou).
Prevence
Je dobrým zvykem používat techniky k prevenci možné aktinické keratózy, které by měly být o to pečlivější a pečlivější, čím větší je predispozice subjektu (nízký fototyp, práce venku, nepřetržité sluneční záření atd.): Používání krémů opalovacím krémům a ochranným oděvům (jako je například klobouk, zejména pro plešaté lidi) se jeví jako triviální opatření, ale představují velmi platnou formu prevence.
souhrn
Opravit koncepty ...
