Úvod
Zub těžce traumatizovaný hlubokými infekcemi nemusí vždy vyžadovat extrakci. V některých případech (ve skutečnosti jich je mnoho) lze zub zasažený kazatelnou nebo rozsáhlými kariogenními procesy zachránit devitalizací.
V této diskusi se pokusíme vnést trochu světla a odpovědět na nejčastější pochybnosti, které pravidelně pronásledují všechny (nebo téměř) pacienty v případě závažných zubních infekcí. Za jakých okolností lze provést devitalizaci? Proč je v některých případech zub chirurgicky extrahován? Je možné se vyhnout devitalizaci nebo vytržení zubu?
Všeobecnost
Pro vyjasnění diskuse je nutné věnovat pár řádků stručnému popisu dvou intervencí. Díky tomu bude již od prvního čtení snazší pochopit, proč je v mnoha případech upřednostňována devitalizace před extrakcí zubu.
DEVITALIZACE
Devitalizace (nebo ošetření kořenových kanálků) je zubní zákrok, který zaručuje opravu zubů vážně ohrožených infekcemi nebo rozsáhlými traumaty, jako je nevratné poškození zubní dřeně. Devitalizace je součástí seznamu konzervativních postupů, protože je zaměřena na záchranu zubu, odstranění poškození, aniž by se uchýlil k jeho extrakci. Stručně řečeno, devitalizace zahrnuje nejprve odstranění infikované zubní dřeně, poté její nahrazení speciálním amalgámem a nakonec rekonstrukci zubu.
Z Wikipedie: různé fáze zubní devitalizace. A) Nemocný nebo poškozený zub. B) Trepanace a čištění. C) Eliminace cév a nervů až po vrchol zubu pilníky kořenových kanálků (endodontické „pilníky“). D) plnění gutaperčou a překrytí protetickou korunkou (kapsle)
TRHÁNÍ ZUBU
Zubní extrakce je také nazývána avulze, zubní extrakce je zubní strategie, která zahrnuje odstranění zubu z kostní dutiny, ve které normálně pobývá (alveolus). Zub se extrahuje, když by z patologických důvodů nebo fyzických překážek stálost v jeho přirozeném umístění byla způsobit větší poškození. Zuby moudrosti - jak uvidíme později - jsou výjimkou, protože je lze chirurgicky odstranit i z čistě preventivních důvodů (k zajištění správné polohy a zarovnání ostatních zubů).
Srovnání
Mnoho pacientů, kteří se ocitli v boji s nesnesitelnou bolestí zubů způsobenou hlubokou zubní infekcí, je nuceno podstoupit zubní chirurgii. Osud zubu bude záviset na závažnosti infekce. Dnes, se zlepšením zubně-chirurgických strategií, je devitalizace vynikající operací záchrany zubů: provádí se za účelem vyléčení základní patologie a udržení zubního prvku v jeho přirozené poloze. … aniž by se uchýlili k těžbě.
Kdy je možné zub devitalizovat? Kdy je naopak nutné jej extrahovat?
Abychom usnadnili porozumění, uvádíme v tabulce hlavní indikace jednoho a druhého zásahu.
Indikace devitalizace
Indikace pro extrakci zubu
- Zubní absces (některé)
- Velmi rozsáhlý a hluboký kaz
- Oprava neúspěšného zubního zákroku
- Zuby, které vyžadují zapouzdření
- Zlomené zuby
- Špatně vyštípané zuby
- Pulpitis (většinou)
- Vytlačování zubů, které nelze napravit ortodontickými strategiemi (zubní aparát)
- Kaz, kazatelna a velmi hluboké zubní abscesy, které nelze vyléčit konzervativními metodami
- Zubní cysty nebo granulomy, které nelze uzdravit apikoektomií
- Silně štípané nebo shnilé zuby
- Naražené zuby (v tomto případě lze po extrakci zub znovu transplantovat do správné polohy)
- Nadpočetné zuby
- Pokročilá piorrea
- Radio / chemoterapie vyžadující extrakci zubu
Infikované zuby moudrosti
Ve většině případů se zubař snaží chránit zub postižený hlubokými infekcemi, čímž se vyhne jeho nucenému odstranění. To, co bylo uvedeno, se však na zuby moudrosti postižené infekcemi běžně nevztahuje: funkční zbytečnost třetích stoliček téměř vždy zavazuje chirurga k extrakci spíše než k jiné konzervativní intervenci. Ve skutečnosti by bylo zbytečné a bezvýsledné zasahovat do jakéhokoli jiného zubního ošetření než extrakce do infikovaných nebo shnilých zubů moudrosti. Stačí si například myslet, že někdy zubař navrhne extrakci zubu moudrosti ještě před erupcí dásně ( včetně zubu), protože jeho přítomnost by mohla změnit strukturální harmonii úsměvu (křivé zuby, zubní malokluze atd.).
Prevence
Není příjemné chodit k zubaři pro dlouhodobě nesnesitelnou bolest zubů. S největší pravděpodobností je tento symptom prvním poplašným zvonem probíhající infekce: pacient si proto uvědomuje, že ho možná čeká bezprostřední zubní intervence.
Nezáleží na tom, zda jde o banální výplň nebo o něco složitější zubní zákrok, jako je devitalizace: strach ze zubaře je stále skutečností. Nemluvě o tom, kdy je nutné zub extrahovat, protože je nevratně poškozen infekčními urážkami, které už nyní zašli příliš hluboko, než aby ho bylo možné zachránit.
Jak tedy uniknout těmto zubním intervencím (objektivně) nevítaným těmi, kdo je podstupují?
Jedinou odpověď na tuto otázku lze shrnout do jediného jednoduchého slova: prevence.
Pro zachování zdraví zubů je nutné dodržovat jednoduchá základní pravidla, často bohužel podceňovaná a bagatelizovaná:
- Přesná domácí každodenní ústní hygiena pomocí zubního kartáčku, zubní pasty, zubní nitě a ústní vody
- Profesionální čištění zubů každých 6–12 měsíců k odstranění neodstranitelných plaků a zubního kamene prostřednictvím každodenní ústní hygieny
- Pravidelné kontroly u zubaře za účelem zjištění optimálního stavu zubů
- Těsnění zubů, aby se zabránilo vzniku dutin, jakmile mléčné zuby ustoupí těm trvalým
Prevence zubního kazu a zubních infekcí je jediným řešením, jak udržet zuby zdravé, silné a v plném zdraví.Tímto způsobem je možné se vyvarovat podstupování nepříjemných konzervativních zákroků, jako je devitalizace nebo v horším případě extrémní operace typu „vytržení zubu“.
