Co to je?
Definice extrauterinního těhotenství
„Mimoděložní těhotenství“ je lékařský termín, který definuje těhotenství, při nichž dochází k implantaci oplodněného oocytu (nebo embrya) mimo dělohu nebo v její oblasti nevhodné pro embryonální vývoj.
Tento článek je věnován analýze příčin mimoděložního těhotenství, rizikových faktorů, terapie a preventivních opatření.
K recenzi: Epidemiologie, příznaky a komplikace mimoděložního těhotenství
Příčiny
Obraz možných příčin mimoděložního těhotenství je složitý a heterogenní. Někdy k abnormální implantaci embrya dochází z neznámých důvodů; jindy je však výsledkem snadno identifikovatelných příčinných faktorů (za některých z těchto okolností je mimoděložní těhotenství dokonce předvídatelné).
Vzhledem ke složitosti a proměnlivosti vyvolávajících příčin mimoděložního těhotenství mají odborníci tendenci rozlišovat výše uvedené příčinné faktory do 3 širokých kategorií:
- Anatomické příčiny;
- Hormonální příčiny;
- Embryonální příčiny.
Než budeme pokračovat v analýze jednotlivých kategorií, je třeba zdůraznit, že organismus každé ženy reaguje na vnější podněty jiným a zcela subjektivním způsobem, a proto je nesprávné generalizovat: není jisté, zda je možné spouštění žena způsobuje stejné důsledky u všech ostatních žen.
Anatomické příčiny mimoděložního těhotenství
Mezi anatomickými příčinami vyniká salpingitida, divertikly a adheze, které se mezi trubicemi prolínají. Upřesněním konceptu je mimoděložní těhotenství tubálního typu způsobeno v naprosté většině případů salpingitidou (generický zánět postihující salpingi nebo vejcovody): za podobných okolností je sliznice obklopující zkumavky pozměněna zánětlivým procesem, čímž jsou popírány mechanismy, které řídí průchod zygoty směrem k děloze. Bylo vypočteno, že asi 80% žen vystavených tubální excizi po mimoděložním těhotenství trpí chronickou salpingitidou: toto je působivé číslo, které dále potvrzuje vliv salpingitidy na těhotenství.
Dále jsou mezi příčinami organické povahy uvedeny: děložní fibroidy, dobrovolné přerušení předchozího těhotenství, chirurgické zákroky na úrovni endopelvických orgánů a zejména na trubičkách, zánětlivé onemocnění pánve, používání antikoncepční cívky (může generovat infekce, pokud jsou vloženy nesprávně). Těžké bakteriální infekce v pánevní oblasti jsou nebezpečným rizikovým faktorem projevu mimomaternicového těhotenství, protože by mohly změnit funkčnost trubic a jejich morfologickou strukturu.
Mimoděložní těhotenství zanechává na ženě nesmazatelný otisk, protože se zdá, že tvoří další příčinný prvek pro další těhotenství.
Hormonální příčiny mimoděložního těhotenství
Zdá se, že změna hormonální struktury představuje další příčinu odpovědnou za anomální uhnízdění embrya v extrauterinních místech: progestin a estrogenní nadbytek (hyperestrogenismus) by mohly změnit jak fyziologické časy migrace oocytu směrem k děloze, tak načasování oplodnění embrya.
Ve skutečnosti přebytek estrogenu zvyšuje tonus hladkého svalstva šíje (první trakt trubek, poblíž ampulky dělohy); zase zygota má tendenci zůstat příliš dlouho v ampulce.
Naopak přebytek progesteronu je hlavní příčinou ztráty svalového tonusu, v důsledku čehož oplodněné vajíčko zůstává v trubičkách příliš dlouho.
Podobná hormonální změna představuje hlavní rizikový faktor pro mimoděložní těhotenství, zejména u žen, které podstoupily nouzovou antikoncepci a užívaly velmi vysoké dávky estrogenu. Zdá se, že nadbytek estrogenu a progestogenu je možnou příčinou mimoděložního těhotenství, a to iu žen, které stěžují si na závažné deficity luteální fáze, kteří mají značná a opakovaná zpoždění v ovulaci a kteří minipilulky užívali delší dobu [od Gynekologická chirurgie od Maria Vignali].
Hormonální příčiny mimoděložního těhotenství
Hledání možných příčin embryonální povahy, které způsobují mimoděložní těhotenství, se zdá být složitější a méně definované než ty předchozí. Ženy, které podstupují asistované oplodnění, představují kategorii, která je nejrizikovější: ve skutečnosti se v těchto případech může stát jak „pozdní ovulace“ postmaturního oocytu, tak „předčasná ovulace“ oocytu (ještě ne zcela vytvořeného); v důsledku toho se embryo mohlo implantovat do dalších děložních míst, když se nedostalo do dělohy. [převzato z Gynekologická chirurgie, od Maria Vignali].
Poškození embrya a změny (předčasné nebo pozdní) uhnízdění vajíčka by proto mohly představovat embryonální příčiny, které kladou základy mimoděložního těhotenství.
Rizikové faktory
Podle toho, co uvádějí odborníci, a na základě toho, co vyplynulo z některých výzkumů, hrají roli rizikových faktorů pro mimoděložní těhotenství:
- Historie mimoděložního těhotenství. Ženy vracející se z mimoděložního těhotenství mají tendenci během následujícího těhotenství narazit na stejný problém.
- Předchozí sexuálně přenosná nemoc. Pohlavně přenosné choroby, jako je kapavka nebo chlamydie, způsobují zánět některých struktur ženského pohlavního systému (včetně vejcovodů), což je zavedený rizikový faktor mimoděložního těhotenství.
- Využití léčby plodnosti. Některé vědecké výzkumy zjistily, že ženy, které otěhotněly po léčbě plodnosti, byly náchylnější k jevu mimoděložního těhotenství.
- Tubální chirurgie. Statistiky ukazují, že abnormální uhnízdění embryí je snazší u žen podstupujících operaci vejcovodů.
- Použití nitroděložní cívky (nebo nitroděložního tělíska). Nitroděložní spirála je obecně účinná metoda antikoncepce; v případech, ve kterých selhala ve svém záměru, však odborníci zaznamenali výraznou tendenci ze strany dotyčných žen vyvinout mimoděložní těhotenství.
- Cigaretový kouř. Vědecké studie ukázaly, že ženy, které kouří, jsou náchylnější k mimoděložnímu těhotenství.
Navíc ženy, které se po podvázání vejcovodů rozhodly, že se chtějí pokusit o těhotenství, jsou více ohroženy mimoděložním těhotenstvím.
Terapie
Jaké terapeutické přístupy lze použít v případě mimoděložního těhotenství
Terapie v současné době dostupné pro léčbu mimoděložního těhotenství se týkají chirurgické léčby a lékové terapie: jak již bylo analyzováno, terapeutické strategie, jakkoli pokročilé, by mohly mít významný dopad na budoucí těhotenství.
Farmakologická terapie extrauterinního těhotenství
Farmakologická terapie spočívá v aplikaci intramniotického methotrexátu nebo chloridu draselného, avantgardní, i když velmi invazivní terapeutické strategie. Intramuskulární očkování léčiva je určitě méně invazivní než předchozí a v každém případě účinné.Farmakologická terapie methotrexátem je velmi účinná při odstraňování extrauterinního embrya: tato terapie se navíc jeví jako účinná při zachování dobrých vlastností dělohy pro budoucí těhotenství.
Farmakologická terapie obecně představuje volbu excelence pro ta mimoděložní těhotenství, u kterých žena prodělala chirurgické zákroky, trpí pánevními srůsty nebo vykazuje kontraindikace k celkové anestezii.
Chirurgická terapie mimoděložního těhotenství
Chirurgická terapie je pro pacienta samozřejmě invazivnější a obecně se doporučuje poté, co zjistila neúčinnost jakékoli farmakologické léčby. Chirurg musí operovat a věnovat velkou pozornost zachování integrity trubice, pokud si žena přeje mít „jinou“ V nejzávažnějších případech mimoděložního těhotenství musí chirurg pokračovat odstraněním dělohy: nejzávažnější formou je mimoděložní těhotenství děložního čípku.
Prevence
Jaká jsou preventivní opatření extrauterinního těhotenství?
V současné době neexistují žádná opatření k absolutní prevenci jevu mimoděložního těhotenství. Přijetím určitého chování však ženy, které si přejí mít v budoucnu děti, mohou stále uspokojivě kontrolovat riziko abnormální implantace embrya.
Z dotyčného chování si zaslouží zmínku následující:
- Omezte počet sexuálních partnerů, abyste odstranili hypotézu o onemocnění sexuálně přenosnou nemocí;
- Používání kondomů během nebezpečného pohlavního styku, který ještě nebyl zaměřen na plození, aby se snížila možnost přenosu pohlavně přenosné choroby nebo pánevního zánětlivého onemocnění.
- Nekuřte. Kouření cigaret je nejen faktorem, který přispívá k mimoděložnímu těhotenství, ale také faktorem, který brání početí.
