V tomto článku bude pozornost zaměřena na symptomy způsobené pleurálním výpotkem, na diagnostické techniky užitečné pro hodnocení postižení a na terapeutické strategie zaměřené na jeho vyléčení.
. Zdá se, že tato porucha pochází ze současné přítomnosti několika mechanických faktorů: deprese ipsilaterální membrány, deprese pleurálního prostoru, deprese mediastina a plic.
Klasické příznaky doprovázející pleurální výpotek lze shrnout následovně:
- Dušnost (hlad po vzduchu, potíže s dýcháním)
- Bolest na hrudi
- Suchý / podrážděný kašel
Bolest na hrudi je často popisována jako bodavá a má tendenci se zhoršovat během dýchání.
Hypoxie, hyperkapnie a tachypnoe představují triádu příznaků, které se často blíží těm, které byly popsány, i když méně často.
Kromě těchto prodromů si pacient s pleurálním výpotkem může zjevně stěžovat také na příznaky související s možným základním onemocněním. Někteří pacienti například uvádějí abnormální bolest na hrudi, horečku, ascites, zrychlené dýchání, dušnost, škytavku, anémii a pokles v tělesné hmotnosti Pouze výjimečně probíhá pleurální výpotek zcela asymptomatickým způsobem.
Pokud není pleurální výpotek adekvátně léčen, může se komplikovat symptomatologický obraz a pacient může utrpět dokonce trvalé poškození plic. Infikovaná pleurální tekutina (empyém) se opět může změnit na absces a samotný pleurální výpotek může vyvolat pneumotorax.
- udržovaný zejména anaerobními organismy - je velmi vysoký: v tomto případě mluvíme o empyému.
Když mluvíme o skutečném pleurálním výpotku, množství tekutiny nahromaděné v pleurální dutině musí dosáhnout nejméně 300–500 ml.
Nejčastěji používanými DIAGNOSTICKÝMI TESTY ke zjištění pleurálního výpotku jsou:
- CT vyšetření hrudníku: užitečné pro identifikaci spouštěcích příčin. Tento diagnostický test se také používá jako vodítko pro umístění katetru do pleurální dutiny.
- Rentgen hrudníku
- Analýza pleurální tekutiny
- Thoracentéza: diagnostické vyšetření, které zahrnuje analýzu vzorku pleurální tekutiny odebrané jehlou zavedenou přímo do pleurální dutiny.Toto vyšetření - prováděné v lokální anestezii - umožňuje odlišit exsudativ od transudativního výpotku.
Vezměte prosím na vědomí
Přestože thoracentéza představuje vynikající diagnostický test, je nutné pamatovat na rizika, která mohou vyplývat z opakovaných podobných analýz: pneumotorax a empyém jsou nejčastější komplikace.
Jako alternativu k hrudakentéze je u nejcitlivějších pacientů možné zvolit malou pleurální drenáž, která je užitečná jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely.
- Ultrazvuk: diagnostický test užitečný pro lokalizaci pleurálních mikroprůchodů a funguje jako případný průvodce manévry thoracentézy
- Biopsie vedená CT (užitečná v případě identifikovatelných lézí)
- Videotorakoskopie
- Spirometrie: typické diagnostické vyšetření používané pro testy respiračních funkcí. Spirometrie je také indikována k analýze možných funkčních důsledků pleurálního výpotku.
V mírných případech (vzácný pleurální výpotek, transudativní typ) je vhodné přistoupit k symptomatické léčbě; případně je možné pacienta podrobit oxygenoterapii a také podávání diuretik.
V případě, že je pleurální výpotek způsoben bakteriálními urážkami, doporučuje se podávat antibiotika se širokým spektrem účinku (peniciliny, cefalosporiny atd.) Nebo sledovat cílenou antibiotickou terapii (v případě izolace patogenu). Odstranění patogenu následně způsobí také hojení pleurálního výpotku a obnovení zdraví postiženého pacienta.
Viz také: Pleurální efuzní léčiva:
