1) Interní oddělení, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Division of Internal Medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)
Dýchání: Jak se to děje
Dýchání je výsledkem řetězce událostí, které pocházejí z rytmické aktivity respiračních center umístěných na úrovni čtvrté komory, v reakci na informace z centrálních a periferních chemoreceptorů;
všechny tyto eferentní signály generované na centrální úrovni (mozkový kmen) jsou přenášeny do dýchacích svalů pyramidovými cestami, určujícími pohyb hrudní klece, následně plic.Účelem dýchání je zajistit dostatečný přísun kyslíku do tkání a současně zajistit „efektivní odstranění oxidu uhličitého pocházejícího z procesů výroby energie, které probíhají na buněčné úrovni, spalováním energetických substrátů ( sacharidy, tuky. a bílkoviny) za přítomnosti kyslíku.
K dosažení tohoto cíle přispívá jak dýchací, tak kardiovaskulární systém. Dýchací systém zaručuje plynné výměny mezi okolním vzduchem a krví prostřednictvím plynového výměníku (plíce, dýchací cesty a plicní cévy) a umožňuje adekvátní výměnu vzduchu prostřednictvím mechanické nebo ventilační pumpy (respirační centra, dýchací svaly, hrudní stěna).
Co je respirační selhání?
Respirační insuficience může být důsledkem kompromitace jednoho nebo obou těchto prvků; proto představuje patologický stav, kdy respirační systém již není schopen plnit funkci transportu kyslíku v adekvátním množství v arteriální krvi a odstraňování odpovídající množství oxidu uhličitého ze žilní krve.
Z patofyziologického hlediska lze IR (zkratka pro respirační insuficienci) rozdělit na:
- Respirační insuficience (typ 1), charakterizovaná především hypoxémií (PaO2 <55-60 mmHg v okolním vzduchu) sekundárně ke změně poměru ventilace / perfúze, alveolárně-kapilární difúzi nebo tvorbě zkratů.
- Respirační insuficience (typ 2), převážně hypoxemická / hyperkapnická (PaCO2> 45 mmHg), sekundární k patologiím CNS, hrudní klece nebo dýchacích svalů, což vede k alveolární hypoventilaci.
Příznaky
Další informace: Příznaky Respirační selhání
Hlavními fyzickými příznaky ventilační únavy je energické používání pomocných ventilačních svalů, tachypnoe, tachykardie, snížený dechový objem, nepravidelné nebo lapavé dýchání a paradoxní pohyb břicha. Typická je určitá změna stavu vědomí a zmatek je běžný.
Chronické respirační selhání (CRI) určuje progresivně se zhoršující stav postižení, který omezuje pracovní kapacitu subjektů a v dlouhodobém horizontu rozvoj normálního partnerského života.Sociálně -ekonomické důsledky tohoto chronického utrpení jsou obrovské - jak v náklady na sociální zabezpečení (ztráta pracovních dnů, předčasný odchod do důchodu atd.) a pokud jde o náklady na farmaceutické zdraví nebo hospitalizaci (nepřetržité užívání drog, opakované hospitalizace s prodlouženou hospitalizací) - a jsou doprovázeny postupným zhoršováním kvality života nemocných.
Respirační selhání:
- PaO2 <60 mmHg a / nebo
- PaCO2> 45 mmHg
Bez hyperkapnie
S hyperkapnií
Typ I.
- Mokré plíce (EPA, ARDS / ALI)
- Zápal plic
- Akutní astma
- BPCO
- Plicní embolie
Typ II
- BPCO
- Těžké astma
- Deformace hrudníku
- Neuromuskulární poruchy
- Zneužívání drog
- Deficit ventilačního čerpadla typu I +
Intrapulmonary Shunt Mismatch V / Q
Alveolární hypoventilace
- Podejte kyslík k nápravě hypoxie: cíl SpO2> 90%, pomocí masky se systémem Venturi nebo masek se zásobníkem;
- Vyhodnoťte možné použití CPAP, zejména pokud pacient zůstává hypoxický nebo pokud je nucen podávat FiO2> 50%;
- Udržujte dostatečný srdeční výdej a zajistěte transport kyslíku do tkání;
- Léčba základního onemocnění;
- Prevence komplikací, kterým lze předcházet
- K opravě hypoxie podávejte kyslík pomocí masky se systémem Venturi, s nižším FiO2, cílovým SpO2> 88%. Pamatujte, že kyslík je droga (vždy uveďte typ a litry kyslíku);
- Vyhodnoťte možné použití NIV k nápravě acidózy a / nebo hyperkapnie a jakékoli rezistentní hypoxie aplikací PEEP;
- Udržujte dostatečný srdeční výdej a zajistěte transport kyslíku do tkání;
- Léčba základního onemocnění.
Pokračovat: Léčba a prevence »