Příčiny
Termín hypertrofie levé komory (IVS) popisuje nárůst svalové hmoty levé komory.
V mnoha případech IVS vzniká jako dlouhodobý kompenzační mechanismus v reakci na přetížení:
- tlak (jak se to děje u hypertoniků a u těch, kteří provozují silové sporty, jako je vzpírání)
- nebo objem (jak se to stává u vytrvalostních sportovců, jako jsou cyklisté, maratónští běžci, plavci a běžci na lyžích).
Srdce je ve skutečnosti sval a jako takové může podstoupit strukturální změny (hypertrofie, hypotrofie, zkrácení a prodloužení vláken) ve vztahu k práci a biochemickým podnětům (hormony, jako je GH, katecholaminy, inzulín a enzymy, jako je jako angiotensin II), kterému je vystaven.
V ostatních případech je hypertrofie levé komory způsobena vnitřními faktory, jako je hypertrofická obstrukční kardiomyopatie.
Nejčastější příčinou hypertrofie levé komory je prodloužená arteriální hypertenze. Pokud se zvyšují periferní odpory, levá komora se musí smršťovat s větší intenzitou, aby je překonala, úplně se vyprázdnila a vytlačila krev na periferii. Tento jev v dlouhodobém horizontu způsobuje srdeční změny, které, přidané ke koronárním vyvolaným hypertenzí, silně zvyšují kardiovaskulární riziko (až trojnásobné ve srovnání s hypertoniky, ale bez IVS).
Další hemodynamické příčiny hypertrofie levé komory představují stenóza aortální chlopně (klapka, která odděluje levou komoru od aorty, velké krevní cévy, která přenáší krev bohatou na kyslík do různých částí těla) a její regurgitace. Částečná obstrukce (stenóza) aortální nebo semilunární chlopně vyžaduje razantnější kontrakci levé komory, která je nezbytná k překonání odporu nabízeného jejímu vyprazdňování. Pokud je však přítomna regurgitace, aortální chlopeň se nezavře správně a levá komora se naplní více, než by měla, což vyžaduje větší úsilí k pumpování krve na periferii.
U pacientů s předchozím srdečním infarktem je hypertrofie levé komory důsledkem adaptivní reakce srdce, implementované za účelem kompenzace funkce těch svalových oblastí postrádajících kontraktilní kapacitu.
Z morfologického hlediska je obvyklé rozlišovat hypertrofii levé komory na koncentrickou, excentrickou a asymetrickou.
- Koncentrická hypertrofie je důsledkem prodlouženého tlakového přetížení, které vede ke zvýšení tloušťky stěny, zmenšení kapacity komorové distenze a zmenšení intraventrikulárního průměru. Může to být fyziologické, v reakci na převážně izometrický silový trénink. Nebo patologické, kvůli například k arteriální hypertenzi.
- Excentrická hypertrofie je důsledkem prodlouženého objemového přetížení, které vede ke zvýšení tloušťky stěny a intraventrikulárního průměru (poměr tloušťka / poloměr se nezvyšuje jako v předchozím případě, ale zůstává v normálním rozmezí). Excentrický rozpoznává nepatologické příčiny, jak se to děje při převážně izotonickém tréninku odporu nebo patologickém, například při chlopňové nedostatečnosti, obezitě a v pozdní fázi hypertenzní srdeční choroby.
- Asymetrická hypertrofie je charakterizována asymetrickou septální hypertrofií a je z dosud nejasných důvodů nalezena u malého procenta pacientů s hypertenzí.
Příznaky
Další informace: Příznaky Hypertrofie levé komory
Hypertrofie levé komory má tendenci se vyvíjet postupně a je častější u starších a hypertoniků.
Zejména v rané fázi nezpůsobuje zvláštní příznaky; pokud se objeví, mohou zahrnovat bolest na hrudi, bušení srdce, závratě, mdloby, dušnost a sníženou odolnost vůči fyzické námaze.
Léčba a terapie
Viz také: Léky na ventrikulární hypertrofii
Stejně jako se to děje u našich svalů, je fenomén hypertrofie levé komory, sekundární k hypertenzi nebo tréninku délky, alespoň částečně reverzibilní (ne vždy zcela, protože fibrotická složka, typická pro IVS hypertenzního původu, s obtížemi regresuje) .
Je proto nezbytné, aby lékařská léčba hypertenze byla zahájena včas; ještě lépe zasáhnout v preventivní oblasti, kontrolovat dietu, úroveň stresu, zrušit kouření a zvýšit úroveň fyzické aktivity. Ve skutečnosti, pokud na jedné straně regrese hypertrofie levé komory snižuje kardiovaskulární riziko u pacientů s hypertenzí, od „Jiný to udržuje na úrovních, které jsou stále vyšší než u těch, kteří navzdory vysokému krevnímu tlaku nikdy netrpěli IVS. Nesmíme také přehlédnout skutečnost, že regrese IVS hypertenzního původu není téměř nikdy úplná, právě kvůli špatná reverzibilita fibrotické složky.
V přítomnosti zjevné hypertenze proto zasáhneme adekvátními dietními strategiemi (redukce soli ve stravě) a farmakologickými (ACE inhibitory, antagonisté receptoru pro angiotensin II, B-blokátory atd.).
Pokud je hypertrofie levé komory způsobena stenózou aortální chlopně, může být nutná operace k jejímu odstranění a nahrazení jinou umělou, zvířecí nebo lidskou původu. I za přítomnosti regurgitace aortální chlopně by se mělo uvažovat. L "chirurgická oprava nebo výměna, nahrazení.
Úloha sportu
Pokud jde o způsobilost ke sportu za přítomnosti hypertrofie levé komory, je třeba nejprve posoudit benigní původ onemocnění, odlišující jej od hypertrofické myokardiopatie (CMI), která představuje jednu z nejčastějších příčin náhlé smrti u mladých sportovců.
Lékař rozlišuje tyto dva stavy na základě různých prvků shromážděných během anamnézy (druh provozovaného sportu, znalost patologie) a diagnostických testů.
Jen abychom uvedli několik příkladů, srdce sportovce lze odlišit od srdce postiženého hypertrofickou myokardiopatií zvýšením komorové dutiny (což může být normální nebo snížené v přítomnosti HCM) a tloušťkou stěny menší než 16 mm (může být vyšší za přítomnosti CMI).
K potvrzení své diagnózy může lékař požádat o pozastavení tréninkové činnosti na několik měsíců, aby mohl posoudit stupeň reverzibility hypertrofie levé komory (pokud je nízká, je to známka pravděpodobné HCM a naopak).
