Léky k léčbě ascitu

Definice

"Ascites" s "znamená výpotek tekutiny do peritoneální dutiny, membrány břišní výstelky; jinými slovy, ascites se objevuje v prostoru mezi břišními orgány a tkání lemující břicho. Ascites je jednou z nejčastějších komplikací cirhóza jater.

Příčiny

Kromě cirhózy jater může pacienta k vzniku ascitu předisponovat mnoho dalších onemocnění: zhoršená absorpce střeva, rakovina tlustého střeva a jater, hepatitida, srdeční selhání, portální hypertenze (často spojená s retencí vody a sodíku z části těla), těžká podvýživa, pankreatitida, tuberkulóza.

Příznaky

Odhaduje se, že 33% pacientů s ascitem si nestěžuje na žádné příznaky a že výpotek tekutiny do břišní dutiny je diagnostikován náhodou. U některých pacientů se ascites projevuje mentálním zmatením, svalovou slabostí, dýchacími obtížemi, bolestmi břicha a distenzí, encefalopatií, horečkou, gynekomastií, ztrátou chuti k jídlu, žloutenkou. V těžkých formách může ascites vyvolat kómu.

Informace o Ascites - Léky k léčbě Ascites nejsou určeny k tomu, aby nahradily přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem.Před užitím Ascites - Léky k léčbě Ascites se vždy poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

Vzhledem ke složitému mechanismu, který je zaveden v kontextu ascitu, před popisem léčby a léků indikovaných k její léčbě je níže uvedeno stručné souhrnné schéma, které popisuje, jak je dosaženo transudace tekutin v peritoneální dutině počínaje onemocněním jater :

Poruchy jater → zabraňovalo normálnímu toku krve v játrech → zvýšený portální tlak → ↑↑ v objemu sleziny (splenomegalie) → ↓ objemu cirkulující krve (hypovolémie) → aktivace systému renin-angiotensin-aldosteron a sympatického systému → ↑ ↑ renální sodík, tachykardie → akumulace tekutiny v peritoneální dutině (ascites).

Cílem léčby ascitu je vyléčení základního onemocnění; existuje mnoho intervenčních strategií. Zde jsou nejčastější:

Behaviorální úprava: zahrnuje odpočinek na lůžku a omezení sodíku pouze na 1,5–2 gramy denně
Farmakologická terapie: zahrnuje podávání diuretik k odstranění přebytečných tekutin (spironolakton a furosemid), albuminu, antibiotik k použití v případě prokázané souběžné bakteriální infekce (např. Cefotaxim, cefoxitin, amoxicilin a kyselina klavulanová)
Nepijte alkohol
Evakuační paracentéza: má za cíl eliminovat tekutiny nahromaděné v břišní dutině. Terapeutická praxe využívá pomoc jehly, která se zavádí přímo do břicha, aby se podpořila eliminace přebytečných tekutin aspirací. V takových situacích se doporučuje souběžná infuze albuminu za účelem podpory opětovné expanze objemu plazmy.
Transplantace jater: vyhrazeno pro ty pacienty, kteří po užívání léků nevykazují žádný znatelný přínos

Níže jsou uvedeny třídy léků nejpoužívanějších v terapii proti ascitu a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotní stav pacienta a jeho reakce na léčbu:

Diuretika pro léčbu nekomplikovaného ascitu: snížením objemu jsou tyto léky schopny výrazně snížit portální tlak.

Spironolakton (např. Aldactone, Uractone, Spirolang): toto je silné diuretikum (patřící do farmakologické třídy šetřící draslík), používané v terapii k léčbě ascitu při počáteční dávce 100 mg denně; následně postupně zvyšovat dávka až maximálně 400 mg denně. Spironolakton je k dispozici také ve spojení s hydrochlorothiazidem (např. Aldactazide, Spiridazide), dalším léčivem šetřícím draslík: v tomto případě se doporučuje zahájit terapii užitím 4 tablet denně orálně , formulováno s 25 mg spironolaktonu a se stejným počtem 25 mg hydrochlorothiazidu. Lék je také k dispozici v tabletách 50 + 50 mg: v tomto případě jsou zapotřebí pouze dvě tablety denně. Pokud po 2-4 dnech není pozorováno žádné znatelné zlepšení, doporučuje se dávku zvyšovat postupně, každé 2-3 dny, maximálně na 200 + 200 mg. Dlouhodobá léčba tímto lékem - stejně jako jeho zneužívání - může vést ke snížení sexuální touhy, impotence a gynekomastie.
Furosemid (např. Lasix, Spirofur): k použití v kombinaci se spironolaktonem, pokud monoterapie s tímto posledním lékem nepřináší požadované terapeutické výsledky.K zamezení nykturie se také doporučuje kombinace spironolakton + furosemid. Pro léčbu ascitu se orientačně doporučuje zahájit terapii minimální dávkou léku (40 mg); případně postupně zvyšovat dávku až na maximum 160 mg / den.
Bumetanid (např. Bumex) lék druhé volby pro léčbu ascitu. Orientační dávkování naznačuje užívání 0,5-2 mg léku denně, orálně; alternativně užívejte lék intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 1 mg denně Aktivní přísadu lze také podávat kontinuální intravenózní infuzí: v tomto případě je orientační dávka 1 mg / hodinu, maximálně 12 mg denně.
Torsemid nebo Torasemid (např. Demadex, Diuresix): lék je kličkové diuretikum používané v terapii k léčbě ascitu; není to lék první volby, jako jsou furosemid a spironolakton. Orientačně užívejte 5-10 mg léčiva orálně nebo intravenózně, jednou denně.
Kyselina etakrynová (např. Reomax): lék je kličkové diuretikum.Pro léčbu ascitu se doporučuje užívat lék v dávce 50 mg denně, orálně nebo intravenózně, nejlépe s jídlem. Kyselina etakrynová se doporučuje v případě ascitu ascitu, pokud spironolakton a furosemid nevykazují znatelné výhody.
Triamteren (např. Dyrenium): lék je diuretikum také indikované k léčbě ascitu; orientační dávka je 100 mg účinné látky, dvakrát denně, ústy. Lék je k dispozici také ve spojení s furosemidem (např. ): v tomto případě se doporučuje užívat 1-2 tablety denně, každý druhý den (každá tableta je formulována s 25 mg triamterenu a 40 mg furosemidu).

Antibiotika pro léčbu bakteriálních superinfekcí v kontextu ascitu:

Amoxicilin + kyselina klavulanová (např. Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): u bakteriálních infekcí v kontextu ascitu se doporučuje užívat 1 gram amoxicilinu v kombinaci s 200 mg kyseliny klavulanové. Indikace diktuje lékař.
Cefotaxim (např. Cefotaxim, Aximad, Lirgosin, Lexor): lék je cefalosporin třetí generace. Pro indikaci podávejte 2 gramy léčiva každých 8 hodin. Tato léčba drogami je zvláště vhodná pro případy ascitu spojené s pankreatitidou.
Cefoxitin (např. Mefoxin): cefalosporin druhé generace používaný v terapii k léčbě ascitu; léčba touto účinnou látkou je indikována zejména u superinfekcí způsobených enterokoky. Orientačně užívejte 1 gram léčiva každých 6-8 hodin, po dobu 3-7 dnů .
Indikativní dávka aztreonamu (např. Cayston) je užít 500 mg léku každých 8 hodin. Délku terapie by měl stanovit lékař na základě závažnosti symptomů a infekce.

Albumin: k léčbě ascitu závislého na pokročilé cirhóze.
Podávání albuminu zvenčí je také a především indikováno v evakuační paracentéze pro léčbu ascitu rezistentního na farmakologickou léčbu: po evakuační paracentéze (objem odstraněné ascitické tekutiny> 5 litrů) se doporučuje podávat albumin intravenózně dávka s nízkým obsahem sodíku, přibližně v dávce 40 g / paracentéza (což odpovídá 6-8 gramům na litr odebrané ascitické tekutiny). Doporučuje se také nepřekračovat rychlost infuze 16 gramů za hodinu.

Krok zpět: připomeňme si krátce, že albumin je protein, jehož funkce je pro organismus velmi důležitá; albumin se podílí na komplexním mechanismu regulace plazmatického onkotického tlaku a dodávání vitamínů, léčiv, volných mastných kyselin a steroidních hormonů.Klinicko-patologický obraz těžkého ascitu je také charakterizován hypoalbuminémií: z tohoto důvodu je nutné albumin zvenčí po evakuační paracentéze.