Léky k léčbě legionelózy

Definice

Termín „legionelóza“ označuje heterogenní skupinu „infekcí způsobených obligátními aerobními gramnegativními bakteriemi patřícími do rodu Legionella; Legionářská nemoc je nejnebezpečnější formou legionelózy, ale existuje také horečka Pontiac, a to ve dvou klinických formách (akutní a subklinické chřipce podobné).

Příčiny

Legionelózu spouští hlavně bakterie Legionella pneumophila: bakterie se přenáší vdechováním nebo aspirací mikro kapiček infikované vody, i když někdy k infekci dochází prostřednictvím mikročástic prachu pocházejícího ze sušení kontaminovaných aerosolů.

Příznaky

Příznaky legionelózy začínají 2-14 dní po expozici bakterii; nejčastější jsou: zimnice, mentální zmatenost, dýchací potíže, bolesti svalů, vysoká horečka (40 ° C), nechutenství, celková malátnost, dušnost, gastrointestinální příznaky (průjem, nevolnost, zvracení) Pontiac horečka nezahrnuje plíce, na rozdíl od vlastní legionářské choroby.

Informace o legionelóze - lécích na léčbu legionelózy nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Než začnete užívat legionelózu - léky k léčbě legionelózy, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

Legionelóza je infekční onemocnění způsobené takovými bakteriemi Legionella, proto je doporučenou terapií antibiotická terapie. Při absenci adekvátní léčby postupuje onemocnění směrem k postupnému zhoršování.

Méně závažná forma infekce, horečka Pontiac, má tendenci se vyřešit sama za několik dní, bez potřeby léků nebo specifické léčby.

Pokud jde o legionelózu, eradikace infekce je založena na podávání antibiotik zvolených podle druhu a séroskupiny původce, identifikovaných během diagnostického procesu, s přihlédnutím k závažnosti symptomů a zdravotnímu stavu pacienta (např. imunokompromitace, přítomnost mimoplicních komplikací, selhání ledvin atd.).

Tam Legionella je to v podstatě intracelulární bakterie: aby byla antimikrobiální činidla účinná při léčbě legionelózy, musí se soustředit a vykonávat svoji aktivitu na této úrovni, stejně jako distribuovat a přetrvávat po přiměřenou dobu v infikovaných tkáních.

Historicky byl erythromycin zvoleným antibiotikem pro léčbu legionelózy. V současné době je výhodnější používat chinolony (zejména léky volby: levofloxacin a moxifloxacin), makrolidy (první volba: azithromycin a klarithromycin; druhá volba: erythromycin) a tetracyklin (doxycyklin). Bylo prokázáno, že tato antibiotika jsou aktivnější proti Legionella a mají farmakokinetické vlastnosti, které jsou lepší než vlastnosti erythromycinu (například: lepší biologická dostupnost, lepší penetrace do makrofágů, delší poločas rozpadu atd.). jsou neúčinné, zejména kvůli jejich špatné schopnosti intracelulární penetrace.

Obecně platí, že doba léčby nekomplikované legionelózy je 10-14 dní, ale může být významně delší v přítomnosti plicních abscesů, pleurálního empyému, endokarditidy nebo jiných mimoplicních infekcí. U pacientů se závažným oslabením imunity může režim indikovaný lékařem trvat až 3 týdny.

Kromě antibiotické terapie může legionelóza vyžadovat respirační a / nebo systémovou podpůrnou léčbu.

Níže jsou uvedeny třídy léků nejpoužívanějších v terapii proti legionelóze a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotního stavu pacienta a jeho reakce na léčbu:

Levofloxacin: v současné době je lékem volby pro léčbu legionelózy. Levofloxacin je syntetické antibiotikum patřící do třídy chinolonů třetí generace (konkrétněji je to fluorochinolon). Levofloxacin je vybaven baktericidní aktivitou proti gramnegativním organismům rezistentní na více léčiv.Léčba mírné legionelózy (pacient bez imunokompromitace) trvá přibližně 7–10 dní; Doporučená dávka levofloxacinu je 500 mg, užívá se perorálně (os) každých 24 hodin. Pokud je pacient imunosuprimovaný nebo trpí těžká pneumonie, trvání terapie může být prodlouženo o 10-14 dní a doporučené dávkování je v rozmezí 500-750 mg. V druhém případě se levofloxacin podává každých 24 hodin, zpočátku intravenózně; přechod na perorální podávání antibiotika lze zvážit u klinicky stabilních pacientů, kteří se po zahájení intravenózní infuze rychle zlepší.
Moxifloxacin: účinná látka patřící do třídy chinolonů; působí inhibicí replikace molekul bakteriální deoxyribonukleové kyseliny (DNA) .Jeho aktivita je podobná jako u ciprofloxacinu a levofloxacinu. U pacientů s lehkou legionelózou je antibiotikum jednou z alternativ první volby: doporučené dávkování je 400 mg, k perorálnímu podání každých 24 hodin po dobu 7–10 dnů. V případě imunokompromitované a závažné plicní infekce je léčba druhou volbou ve srovnání s jinými léky a zahrnuje intravenózní podání 400 mg každých 24 hodin po dobu 14 dnů.
Ciprofloxacin: účinná látka patřící do třídy chinolonů. U pacientů s lehkou legionelózou je doporučená dávka 500 mg, která se užívá perorálně každých 12 hodin po dobu 7–10 dnů. V případě imunokompromitované a závažné plicní infekce zahrnuje léčba intravenózní podání 400 mg každých 8 hodin po dobu 14 dnů (nebo 750 mg perorálně).
Azithromycin: antibiotikum patřící do třídy makrolidů. U pacientů s lehkou legionelózou je doporučená dávka 500 mg, užívaná perorálně každých 24 hodin po dobu 3–5 dnů. V případě imunokompromitovaných a závažných plicních infekcí zahrnuje léčba intravenózní podání 500 mg každých 24 hodin po dobu 7–10 dnů Azithromycin je antibiotikum první volby u lehkých i těžkých legionelóz.
Klarithromycin: Stejně jako azithromycin je makrolid; je předepsán pro infekce způsobené Legionella nekomplikované (500 mg orálně, každých 12 hodin, po dobu 10-14 dnů).
Erythromycin: v současné době je druhou volbou makrolidové antibiotikum pro lehkou legionelózu; lék se užívá orálně v dávce 500 mg každých 6 hodin. Terapie pokračuje s tímto dávkováním po dobu 10-14 dnů. Trvání léčby lze prodloužit o více než tři týdny, pokud je pacient imunokompromitovaný nebo trpí závažnou legionelózou (v těchto případech je erytromycin léčivem třetí volby). Doporučený terapeutický protokol, zahajující léčbu intravenózním podáním, zahrnuje 0,75-1 g erythromycinu každých 6 hodin po dobu 3–7 dnů, poté 500 mg os každých 6 hodin po dobu 21 dnů U některých pacientů je možné kombinovat erythromycin s rifampicinem.
Doxycyklin: je to antibiotikum patřící do třídy tetracyklinů; je lék druhé volby pro léčbu legionelózy. Doxycyklin inhibuje syntézu proteinů vnímavých bakterií vazbou na 30S ribozomální podjednotky. Orientačně dávkování zahrnuje podání první dávky 200 mg orálně, poté 100 mg každých 12 hodin po dobu 10-14 dnů.