Endometrium

Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev tkáně, které se zevnitř ven nazývají:

endometrium: sliznice, která vnitřně lemuje děložní dutinu
myometrium: svalová tunika, skládající se z vrstvy hladkého svalstva, která přispívá 90% c.a. na celkovou tloušťku orgánu
perimetrie: serózní tunika, pobřišnice, která ji zevně kryje pouze v těle a na dně (chybí po stranách a v supravaginální části děložního čípku)

Než se pustíme do popisu endometria, připomeňme si stručně, jak jsou v děloze z makroskopického hlediska identifikovány čtyři různé oblasti:

tělo dělohy: horní část, rozšířenější a objemnější
krk dělohy nebo děložního čípku: spodní část, menší a užší, asi 3-4 cm dlouhá. Otočená dolů se dívá směrem k pochvě, kde vyčnívá takzvaným „línovým čenichem“.
šíje dělohy: zúžení, které rozděluje tělo a krk dělohy
fundus nebo základna dělohy: část děložní dutiny umístěná nad imaginární linií, která spojuje dva vejcovody, směřující dopředu

Endometrium: histologie

Endometrium vnitřně lemuje stěny dělohy. Představuje tedy nejvnitřnější vrstvu orgánu, obrácenou k lumenu nebo děložní dutině, která spočívá přímo na podložním svalstvu (myometrium)

Jak uvidíme lépe v další kapitole, u žen v plodném věku má endometrium tloušťku 1–7 mm v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Endometrium se skládá ze dvou vrstev, které se liší strukturou a funkcí: a vrstva hlubší bazální a povrchová vrstva reprezentovaná povrchovým epitelem, endometriálními žlázami a stromatem.

Krycí epitel válcovitý (syn. Batiprismatický nebo sloupcový) jednoduchý (syn. Monostratifikovaný) řasnatý; je složen z jedné vrstvy vláskových buněk, proložených pohárkovými buňkami vylučujícími hlen. Vláskové buňky způsobují přímý tok do děložního čípku
Správná tunika (lamina) nebo stroma, tvořená volnou pojivovou tkání chudou na vlákninu a bohatou na cévy a žlázy, většinou tubulární a jednoduché, které produkují sekret bohatý na glykoproteiny a glykogen. Jedná se o vysoce vaskularizovanou funkční vrstvu, která se v různých fázích cyklu mění v tloušťku a může poskytnout lůžko implantátu pro blastocysty (oplodněné vajíčko). Nejhlubší část tvoří takzvanou bazální vrstvu, velmi tenkou a necitlivou na hormony, které ulpívají na podkladovém myometriu.

Cervikální kanál má sliznici odlišnou od endometria funkcí a strukturou. V děložním čípku není endometrium tak hladké jako oblasti nad ním, ale stoupá v záhybech, které tvoří altán vitae. Ve spodní části děložního čípku (exocervix) epitel výstelky - procházející takzvanou transformační zónou - od jednoduché válcovité řasinky po vícevrstvou dlažbu (dlaždicovitou) bez žláz, podobnou vaginální

Arteriální cévy, které zásobují děložní stěnu, jsou dvou typů:

Přímé tepny, které protínají myometrium, dosahují správné tuniky a kapilárují v hloubkách endometria.
Spirálovité tepny, které kdysi překročily myometrium, vstupují do endometria klikatým průběhem, dokud se nedostanou pod epitel výstelky, kde vedou ke kapilarizaci.

Na základě rozdělení těchto cév se endometrium ženy v plodném věku rozlišuje v:

Bazální oblast: velmi tenká, v blízkosti myometria, obsahuje dno děložních žláz, kapilarizaci přímých tepen a trup spirálovitých tepen
Funkční zóna: překrývá bazální, obsahuje tělo děložních žláz, tělo spirálovitých tepen s jejich nejkrutější částí a na povrchu také výstelkový epitel. Funkční zóna tedy obsahuje řasinkový výstelkový epitel a povrchnější vrstvy lamina propria.

Tyto dvě oblasti reagují odlišně na ženské pohlavní hormony; ve skutečnosti bazální oblast neprochází cyklickými změnami, zatímco funkční oblast podléhá periodickým změnám na základě hladin estrogenu a progesteronu. Bazální zóna tedy představuje vrstvu, ze které se po menstruaci obnoví dříve ztracená funkční zóna.

Před menstruací, během takzvané sekreční fáze, jsou v endometriu těla a fundusu rozpoznány tři vrstvy.

kompaktní: nejpovrchnější vrstva, obsahuje krk žláz
houbovitý nebo houbovitý: organizovaný volnějším způsobem, obsahuje bazální část žláz

- povrchová vrstva =
Funkční oblast

bazální: velmi tenká vrstva, která spočívá na podkladovém děložním myometriu; obsahuje dno děložních žláz a neobsahuje estrogenové a progesteronové receptory, proto není citlivý na působení ovariálních steroidů

- bazální vrstva =
bazální zóna

Zatímco oční pozadí a tělesné endometrium prochází nepřetržitými funkčními změnami mezi začátkem jedné menstruace a koncem další, slizniční krk neprochází stejnými cyklickými změnami.

Endometrium: jaké jsou jeho funkce?

Kromě toho, že endometrium představuje nejvnitřnější vrstvu orgánu, je také nejdynamičtější tkání dělohy.

Od puberty (11-13 let) do menopauzy (45-50 let) endometrium těla a fundusu prochází cyklickými a masivními změnami, ke kterým dochází každých 28 dní (přibližně) pod vlivem ovariálních hormonů.:

regenerační a proliferační fáze (5. – 14. den): děložní endometrium se postupně obohacuje o nové buňky a cévy, tubulární žlázy se prodlužují a celkově endometrium zvětšuje svoji tloušťku
žlázová nebo sekreční fáze (14. – 28. den): v této fázi dosáhne endometrium své maximální tloušťky, buňky se zvětší a naplní tukem a glykogenem, tkáň se stane edematózní → děloha je funkčně a strukturálně připravena pojmout vajíčko oplodněné buňkou a podporovat ji v jejím rozvoji.
deskvamativní nebo menstruační fáze (1. až 4. den): neustálé udržování endometria ve stavu příznivém pro implantaci by bylo pro organismus z energetického hlediska příliš drahé. Z tohoto důvodu v případě, kdy vajíčko buňka není oplodněna, nejpovrchnější vrstva endometria podléhá apoptóze a odlupuje se; únik malých množství krve a tkáňových zbytků nyní mrtvých vede k menstruačnímu toku.

UPOZORNĚNÍ: na úrovni děložního krčku sliznice neprochází tak výraznými cyklickými změnami, jaké jsou popsány výše. To, co se liší, je především slizniční sekrece krčních žláz:

obecně velmi hustá, až do vytvoření skutečné zátky, která brání výstupu spermií na krk dělohy, ve dnech mezi ovulací prochází fluidizací, stává se vláknitou, vodnatou, acelulární, zásaditou a snadno proniknutelnou spermatem

Slizniční sekrece děložního čípku také chrání nejvnitřnější pohlavní orgány před vzestupnými infekcemi.