Stejně tak Aldosteron
Aldosteron je steroidní hormon produkovaný nadledvinami s cílem regulovat hladiny sodíku, draslíku a objem extracelulárních tekutin. Přesněji řečeno, působí především v ledvinách, aldosteron:
- zvyšuje reabsorpci sodíku v distálním tubulu a sběrném potrubí;
- zvyšuje eliminaci iontů draslíku a vodíku.
Funkce
Aldosteron se poté vylučuje, aby znovu vyrovnal situaci v podmínkách hyperkalemie (vysoká koncentrace draslíku v krvi) nebo hyponatrémie (snížená koncentrace sodíku v plazmě), zatímco jeho uvolnění bude za opačných podmínek inhibováno.
Protože retence sodíku zvyšuje objem cirkulující krve a s tím i arteriální tlak a retenci tekutin, hypovolemie, hypotenze a vazokonstrikce aferentní renální arterioly také představují pozitivní stimul pro sekreci aldosteronu. Tento druhý kontrolní mechanismus je zprostředkován renin-angiotensinem systém: když jsou výše uvedené podmínky zachyceny v glomerulech, některé renální buňky produkují renin, který působí na úrovni jaterního angiotensinogenu a podporuje syntézu angiotensinu I, který je jednou přeměněn v plicích a v cévním endotelu na angiotensin II. Tento silný arteriolární vazokonstriktor pak bude stimulovat produkci aldosteronu v nadledvinách, s následnou úsporou vody a sodíku.
Třetí regulační systém je zprostředkován různými hormony, včetně ACTH, katecholaminů a atriálního natriuretického peptidu.
Účinky aldosteronu se poněkud rozšiřují na všechny buňky těla, kde působí usnadněním vstupu sodíku a podporou ztráty draslíku (potní žlázy, střeva a slzné žlázy). Hlavním místem účinku však zůstává renální: v cytoplazmě buněk, které tvoří poslední třetinu distálního tubulu a část sběrného kanálu, který probíhá v kortikální oblasti ledvin, existují specifické receptory pro aldosteron, které po spojení s hormonem exprimují proteiny schopné zvýšit reabsorpci sodíku na tubulární úrovni a současně podporují sekreci draslíku.
Hyperaldosteronismus
Tento termín označuje stav charakterizovaný „nadměrnou produkcí aldosteronu. Nejstrašnějším důsledkem této nemoci je“ hypertenze, protože ledvina zadržuje značné množství sodíku s následným zvýšením cirkulujících tekutin (více krve → větší překážkový oběh → hypertenze → kardiovaskulární poškození).
Nadměrné hladiny aldosteronu jsou také doprovázeny hypokalémií, což má za následek zvyšující se stupeň svalové slabosti až paralýzu a bolest srdce.
Hyperaldosteronismus může být způsoben adenomem nebo bilaterální hyperplazií nadledvinové kortikální zóny. V prvním případě může být rozhodující chirurgická intervence, zatímco ve druhém bude pokračovat za předpokladu konkrétních léků (antialdosteronika).
Hyperaldosteronismus může být také sekundární k příjmu určitých léků (diuretik), ke stenóze renální tepny a dalším stavům reninismu (zvýšené uvolňování primárního nebo sekundárního reninu), k těhotenství nebo ke změněné distribuci tekutin v extracelulárním kompartment, například v přítomnosti edému a v průběhu cirhózy jater nebo nefrotického syndromu. Ve všech těchto případech dochází ke zmenšení objemu, což představuje podnět pro systém renin-angiotenzin a následnou produkci aldosteronu, jehož plazmatické hladiny stoupají a předpokládají patologické konotace.
