Všeobecnost
Kalcitonin je polypeptidový hormon vylučovaný parafolikulárními buňkami (C buňkami) štítné žlázy.
Tento hormon působí na úrovni kostí a ledvin a vykonává funkce v mnoha ohledech opačné než funkce pokryté parathormonem. Zejména kalcitonin zvyšuje renální vylučování fosforu a stimuluje reabsorpci vápníku, což podporuje jeho ukládání v kostech.
Díky těmto vlastnostem je kalcitonin proti nadměrnému vzestupu vápníku (parametr, který vyjadřuje koncentraci Ca2 + v plazmě), což zvyšuje mineralizaci kostí.
V jednom termínu má kalcitonin hypokalcemické vlastnosti.
Podle očekávání se sekrece tohoto hormonu zvyšuje v reakci na hyperkalcémii a naopak.
Díky svému mineralizačnímu účinku se kalcitonin používá při terapii Pagetovy choroby, což je geneticky podmíněný stav, kdy jsou kosti slabé kvůli hyperaktivitě osteoklastů (velké buňky zodpovědné za kostní erozi).
Schopnost kalcitoninu zvýšit pevnost kostí vzbudila zájem vědců díky svému obrovskému terapeutickému potenciálu.Navzdory tomu dnes stále existují určité stíny ohledně jeho mechanismu účinku. Nejpravděpodobnější hypotézou je, že kalcitonin hraje důležitou roli zejména pro vývoj skeletu a pro zachování kostních depozit vápníku během těhotenství a kojení.
Více diskutována je role hormonu v dospělosti. Pacienti podstupující odstranění štítné žlázy nevykazují významné změny vápníku. Navíc ani jednotlivci, kteří jsou vysoce produktivní kalcitoninem, si nestěžují na konkrétní příznaky způsobené změnou homeostázy vápníku. Ze všech těchto důvodů je užitečnost kalcitoninu v léčbě osteoporózy kontroverzní. Nesmíme zapomenout, že zdraví našich kostí ve skutečnosti závisí na integrované síti mnoha prvků:
estrogen, testosteron, IGF-1, kortizol, hormony štítné žlázy, ale také typ diety, stupeň fyzické aktivity a pobyt na slunci jsou jen některé z faktorů, které nejvíce ovlivňují mineralizaci kostí.
Co to je?
Kalcitonin je peptidový hormon produkovaný C buňkami štítné žlázy. Sekrece tohoto proteinu v krvi je stimulována zvýšením krevního vápníku.
Hlavním biologickým účinkem kalcitoninu je snížení vápníku inhibicí osteoklastické kostní resorpce.
V případě benigní hyperplazie C-buněk (onemocnění způsobující zvýšení počtu parafolikulárních buněk) nebo medulárního karcinomu štítné žlázy (maligní nádor C-buněk štítné žlázy) se sérový kalcitonin obvykle produkuje v přebytku. Proto se používá koncentrace v krvi při diagnostice takových stavů.
Protože se měří
Kalcitoninový test měří množství v krvi.
Zkoušku lze použít jako:
- Podpora při diagnostice a monitorování dvou vzácných onemocnění štítné žlázy: benigní hyperplazie C buněk a medulární karcinom štítné žlázy (CMT);
- Screening pro posouzení rizika vzniku mnohočetných endokrinních novotvarů typu 2 (MEN2), syndromu spojeného s různými nemocemi, včetně CMT a feochromocytomu.
Vzhledem k tomu, že přibližně 20–25% medulárních nádorů štítné žlázy je dědičných, mohl by být kalcitoninový test použit ke sledování rizikových osob, zejména osob s rodinnou anamnézou tohoto typu rakoviny nebo s mutací specifického genu (RET).
Medulární rakovina štítné žlázy (CMT) představuje přibližně 5-10% všech rakovin postihujících žlázu; Z nich:
- v 75–80% případů je neoplastický proces sporadický (tj. projevuje se absencí známosti).
- ve 20–25% případů se však jedná o formy spojené s dědičnými mutacemi genu RET, které vedou k rozvoji mnohočetných endokrinních novotvarů typu 2 (MEN2).
Mutace genu RET je dědičná autozomálně dominantním způsobem. To znamená, že přítomnost pouze jedné ze dvou kopií mutovaného genu RET - ať už mateřského nebo otcovského původu - je dostatečná ke zvýšení rizika vzniku CMT.
Měření kalcitoninu však není užitečné při posuzování stavu metabolismu vápníku, protože jeho role v regulaci hladin vápníku je méně důležitá než ta, kterou hrají parathormon a 1,25-dihydroxyvitamin D.
V případě, že jsou hladiny kalcitoninu normální, ale klinický lékař stále má podezření na přítomnost onemocnění štítné žlázy, může být požadován stimulační test. Druhé hodnocení je citlivější než izolované množství kalcitoninu v krvi a může rozpoznat medulární karcinom nebo benigní hyperplazii již v raných stádiích onemocnění.
Kromě měření kalcitoninu může lékař předepsat i současné provedení dalších testů, které zkoumají funkčnost štítné žlázy (TSH, T3 a T4).
