Od extracelulární matrix k držení těla. Je spojovací systém náš skutečný Deus ex machina?

Upravil Dr. Giovanni Chetta

 

Biomechanika hluboké fascie

Z biomechanického hlediska má torako-bederní pás zásadní úkol minimalizace stresu na páteři a optimalizace lokomoce. Vhodným zvážením kapely bude možné rozptýlit některá běžná přesvědčení založená na hypotézách, i když sugestivních, které ve skutečnosti nikdy nebyly prokázány.
Studie ukazují, že meziobratlová ploténka je zřídka zničena čistou axiální kompresí, protože tělo obratle je zničeno dlouho před mezikruží (Shirazi-Adl et al. 1984). Kloubní deska obratlového těla se při osovém zatížení protrhne. (Čistou kompresí ) asi 220 kg (Nachemson, 1970): tlak jádra meziobratlové ploténky způsobí zlomeninu koncové destičky, v níž migruje část jaderného materiálu (Schmorlovy uzliny), a je poškozením „spongiózní kosti“ rychle se uzdravit. Přestože se vertebrální metamer zlomí při asi 1 200 kg (Hutton, 1982) a prstenec fibrosus, pro čistou axiální kompresi nejméně 400 kg, prochází pouze 10% deformace (Gracovetsky, 1988).

Axiální komprese proto není schopna vytvořit trhliny mezikruží (a způsobit poškození kloubních fazet), pokud nedojde k násilným nárazům. Místo toho se ukázalo, že komprese spojená s torzí dokáže poškodit vlákna mezikruží. A kapsulární vazy fazetových kloubů; v extrémních případech dochází k herniaci.Poškození je lokalizováno na periferii disku a jako poškození vazů si jeho oprava vyžaduje čas.Hernie disku, až na vzácné výjimky, je proto ve skutečnosti vyvolána smykovým napětím spojeným s kompresí (Shirazi (Adl a kol., 1986). To vše naznačuje, že meziobratlová ploténka není dostatečným systémem tlumení a přenosu zátěže, ale ve skutečnosti převodník energie (Gracovetsky, 1986).
Na druhou stranu však není pochyb, že při zatěžování těžkých břemen může kompresní zatížení obratlů dosáhnout 700 kg (síla působící na L5-S1 zvedající závaží ohnutá na 45 stupňů je asi 12krát větší než samotná hmotnost).
Ve čtyřicátých letech minulého století Bartelink navrhl myšlenku, která je dnes ještě běžně přijímána, že ke zvednutí závaží působí vzpřímené páteřní svaly na spinální výběžky relativních obratlů podporované nitrobřišním tlakem (IAP), který by naopak tlačil na membráně (Bartelink, 1957). Protože bylo ověřeno, že maximální síla vyvíjená vzpřimovacími svaly odpovídá 50 kg (McNeill, 1979), jednoduchým výpočtem se ukazuje, že podle této hypotézy zvednutím zatížení 200 kg by intraabdominální měla dosáhnout hodnoty přibližně 15násobku krevního tlaku (maximální hodnota IAP, vypočítaná na příčné ploše 0,2 m2, je 500 mm Hg - Granhed 1987).

Bartelinkův model dává smysl, pokud je představena fascia. Při zvedání zátěže, ohýbání páteře pánví v retroverzi (tj. Co nejlepší napínání fascie) není nutné aktivovat vzpřimovací svaly. Ke zvedání dochází hlavně působením extenzorových stehenních svalů na boky (hamstring a gluteus maximus) a fascie. U olympijských vítězů bylo zjištěno, že úsilí je rozděleno na 80% fascie a 20% svalů (Gracovetsky, 1988). Je to tedy kolagen, který dělá většinu práce, protože jako kabel nespotřebovává prakticky žádnou energii; navíc díky vložení iliakálních hřebenů-spinózní apofýzy je umístěn prakticky mimo tělo, což představuje výhodu být mimo opěrný bod zvedací páky (hlavní pákové rameno) Jedná se o vynucenou evoluční volbu, protože vzpřimovací svaly, aby dokázaly zvednout více než 50 kg, by musely zvýšit svoji hmotnost, čímž by zabíraly celou břišní dutinu. (svaly a fascie) byly proto umístěny mimo břišní dutinu.
Vzpřímené svaly (multifidus) a nitrobřišní tlak společně se svaly psoas ve skutečnosti regulují bederní lordózu trojrozměrně, a tak přebírají důležitou roli modulátorů přenosu sil mezi svaly a fascií.
Ve skutečnosti vnitřní tlak v břiše výrazně nestlačuje membránu; ve skutečnosti působí na bederní lordózu a tedy na přenos sil mezi svaly a fascií. Nitrobřišní tlak ve skutečnosti fascii zplošťuje, což způsobuje, že se příčné břišní svaly (které tvoří aktivní část hřbetně-bederní fascie, protože její vlákna jsou připevněna k jejím volným okrajům) táhnou ve stejné rovině fascie. Když je nitrobřišní tlak nízký, tento mechanismus je deaktivován a jakákoli činnost břišních svalů (zejména přímého svalu) vede k flexi trupu. Jinými slovy, pokud je napětí vnitřních břišních svalů vysoké, bederní oblast přechází do hyperlordózy prodloužením, zatímco pokud je tlak v břiše nízký, páteř se může ohýbat s pánví v retroverzi, čímž se natáhne fascie (retrovertere pánve před zahájením zvedání ve flexi je typický postoj lidí, kteří bez problémů zvedají závaží. V tomto druhém stavu je také menší opozice vůči systolickému krevnímu tlaku, takže krev proudí lépe směrem ke končetinám (nějakým způsobem náš svalový systém) „kosterní znamená, že nedochází k nadměrnému vnitřnímu tlaku v břiše, aby se zachoval periferní krevní oběh.“ Proto může fascie významně přispět během flexe páteře, pokud je břišní napětí sníženo (Gracovetsky, 1985).

Další články o "Biomechanice hluboké fascie"

1. Fasciální mechanoreceptory a myofibroblasty
2. Extracelulární matrix
3. Kolagen a elastin, kolagenová vlákna v extracelulární matrix
4. Fibronektin, glukosaminoglykany a proteoglykany
5. Význam extracelulární matrice v buněčných rovnováhách
6. Změny extracelulární matrix a patologie
7. Pojivová tkáň a extracelulární matrix
8. Hluboká fascie - pojivová tkáň
9. Držení těla a dynamická rovnováha
10. Tensegrity a šroubovicové pohyby
11. Dolní končetiny a pohyb těla
12. Podpora závěru a stomatognatický aparát
13. Klinické případy, posturální změny
14. Klinické případy, držení těla
15. Posturální hodnocení - klinický případ
16. Bibliografie - Od extracelulární matrix k držení těla. Je spojovací systém náš skutečný Deus ex machina?